K Belgesi Başvuru Formu Örneği

K Belgesi basvuru formu ornegi
:
:
:
:
Yolcu Ta
şımacılığı İl İçi şımacılığı İl İçi şımacılığı İl İçi
Yük/E
şya Taşımacılığı Yurt İçi Bu bölüm Ulaştırma Bakanlığı’nca doldurulacaktır
Firma Bilgileri;
(tam olarak yaz
ılacaktır)
Kanuni Adresi:
İ
l Adı:
K Belgesi Başvuru Formu Örneği Tel No: Faks No:
Oda Türü Sanayi Odas
ı Ticaret Odası Sanayi ve Ticaret Odası Esnaf ve Sanatkarlar Odası Ziraat Odası
Oda Ad
ı: Sicil No:
Kay
ıtlı Sermaye/Varsa İşletme sermayesi; Grup No:
Belge Türü
İ
l İçi M1 N1 P1
G1 G3 H1 K1 K2 K3 L1 M2 N2 A3 D1 D2 D3
P2 R1
KUGM
Ticari ünvan
ı:
Evrak Kay
ıt No
KARA ULA
ŞTIRMASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ekli Evrak Sayısı
Yurt
İçi
Uluslararas
ı
Faaliyet Alan
ı
TC ULA
ŞTIRMA BAKANLIĞI
Tarih
Faaliyet Türü
FORM Başvuru Yeri
YETK
İ BELGESİ BAŞVURU FORMU
Bu faaliyet kapsam
ında kullanılacak varsa kısa unvan :
Yetkili Sicil No
1010
U-NET Firma No: (U-NET Firma No'nuz varsa a
şağıdaki adres bilgilerini doldurmayınız)
Vergi Dairesi: Vergi No:
e-posta: Web Adresi:
Kay
ıtlı olduğu Oda Bilgileri ve Sermaye Bilgisi;
Terminal içinde faaliyette bulunuyorsa ,Terminalin Ad
ı; İli:
A1
F1
İ
stenen yetki belgesi türü
Yük/E
şya Taşımacılığı Yolcu Taşımacılığı
Y
( ) Cep Tel:
İ
lçe Adı: Semt Adı:
Uluslararas
ı C1 C2 C3 G2 G4 H2 L2 M2 R2 B1 B2 B3 F2
Di
ğer E2
Belge kapsam
ında Taşıt Kartı düzenlenecek mi? Hayır Evet
Ş
ube Adresi:
Ülke Ad
ı: İl Adı:
Tel: Faks:
e-posta:
Acentelik sözle
şmesi yapılan Taşımacılar:
Ödeme
Şekli
A2
E1
(Evet ise, Ta
şıtların detaylı bilgileri için Taşıt Kartı İşlem Başvuru Formunu (KUGM 1011) doldurunuz)
Yetkili/sorumlu yöneticilerin bilgileri:
□ Ekli Listededir (Alan yeterli olmadığı takdirde antetli kağıda hazırlanan liste başvuru dosyasına eklenir)
A
şağıdaki tabloyu yönetim kurulu başkanı, yönetim kurulu üyeleri, kurucu/mevcut ortaklar ile gerçek/tüzel kişiliği temsil ve ilzama yetkili olanlar için doldurunuz
Ad
ı Soyadı Statüsü TC Kimlik Numarası Adli Sicil (1) Mesleki yeterlilik belgesi(2) İmza sirküleri(3)
Varsa
şube bilgileri: □ Ekli Listededir (Şube sayısı birden fazla olması durumunda antetli kağıda hazırlanan liste başvuru dosyasına eklenir)
Ş
ube Sorumlusunun Adı Soyadı
İ
lçe Adı:
Ta
şımacı Firma Ünvanı İl Adı Ülke Adı Varsa Yetki Belgesi No
Cep Tel:
Varsa Terminal Ad
ı:
Mesleki yeterlilik belgesi(2)
(Sadece F ve G Türü Yetki Belgesi Ba
şvurularında doldurulacaktır)
Yerli/ Yabanc
ı Sözleşme Süresi
Ödeme Bilgileri
Havale Kredi Kart
ı Diğer
B k Ad
Ş b K d Ş b Ad
(1) Var/Yok
şeklinde cevaplayınız Yönetmeliğinin 12 maddesinin (c) bendinde belirtilen kişilerin cevaplaması zorunludur
(2) Varsa, Mesleki Yeterlilik Belgesi (ODY1, ODY2, ODY3, ODY4, ÜDY1, ÜDY2, ÜDY3, ÜDY4) türünü; yoksa sadece "Yok" yaz
ılacaktır
(3) Var / Yok
şeklinde cevaplayınız İmza Sirkülerinde yer almayan kişilerin ÜDY belgeleri geçerli sayılmayacaktır
Kredi Kart
ı Türü
Dizayn; 3e Dan
ışmanlık
Banka Ad
ı: Şube Kodu:
Kredi Kart No:
Ş
ube Adı:
Bakanl
ık Hesap No: Tarih: Tutar:
Karayolu Ta
şıma Yönetmeliği Kapsamında Faaliyette Bulunacaklar İçin Geçerlidir Bu Form Ücretsizdir Para ile satılamaz
Fi
ş No/ Slip No:
YETK
İ BELGESİ TALEBİNDE BULUNACAKLAR İÇİN AÇIKLAMA
10 Temmuz 2003 ve 4925 say
ılı Karayolu Taşıma Kanunu ve Karayolu Taşıma Yönetmeliği kapsamında; yolcu ve eşya taşımacılığı, acentelik, taşıma işleri komisyonculuğu,
nakliyat ambar
ı işletmeciliği, kargo işletmeciliği, lojistik işletmeciliği, taşıma işleri organizatörlüğü, dağıtım işleri, terminal işletmeciliği ve oto kiralama işletmeciliği
faaliyetinde bulunabilmek için Ula
ştırma Bakanlığından yetki belgesi alınması zorunludur
Yetki belgesi 25022004 tarih ve 25384 say
ılı Resmi Gazetede yayımlanan “Karayolu Taşıma Yönetmeliği” hükümlerine göre verilmektedir
Yetki belgesi almak için a
şağıda açıklanan esaslara göre doldurulmuş Başvuru Formu ve istenen belgelerle beraber Ulaştırma Bakanlığına müracaat edilir
Ba
şvuru Formundaki bilgilerin doğru, eksiksiz ve ibraz edilen belgelere uygun olması esastır Bakanlıkça yapılacak inceleme ve soruşturma sonunda yanıltıcı bilgi verenlerin
yetki belgeleri iptal edilir; belgelerinde tahrifat yapanlara idari para cezas
ı verilir ve haklarında Cumhuriyet Savcılıkları nezdinde suç duyurusunda bulunulur
Ba
şvuru Formunun, gerçek/tüzel kişiliği temsil ve ilzama yetkili olanlarca bilgisayar/daktilo veya el yazısı ile okunaklı olarak doldurulması, imzalanması ve kaşelenmesi
gereklidir
Yetki belgesi almak için yap
ılacak başvuruda aşağıda belirtilen belgelerin, başvuru formuna eklenmesi zorunludur
□
(1) Yönetmeliğin 12 maddesinin (c) bendinde belirtilen kişilerin nüfus cüzdan örnekleri, Cumhuriyet Savcılığından adli sicil kaydı belgelerinin
asl
ı, ilgililerin mesleki yeterlilik belgeleri ile temsil ve ilzama yetkili olanların noter onaylı imza sirkülerleri
Madde 12 (c) bendi; Gerçek ki
şilerde sahip ve/veya temsil ve ilzama yetkili yöneticilerin,
Anonim
şirket statüsündeki tüzel kişiliklerde, yönetim kurulu başkan ve üyeleri, genel müdür ve temsil ve ilzama yetkili yöneticilerin,
Di
ğer şirket statüsündeki tüzel kişilerde, tüm ortakların ve bu tüzel kişiliği temsil ve ilzama yetkili yöneticilerin,
Ta
şıma kooperatiflerinde, yönetim kurulu başkan ve üyeleri ile kooperatifi temsil ve ilzama yetkili yöneticilerin,
Kaçakç
ılık, dolandırıcılık, dolanlı iflas, sahtecilik, inancı kötüye kullanma, uyuşturucu ve silah kaçakçılığı, kaçak insan taşımacılığı veya ticareti, hırsızlık,
rü
şvet, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu ile 4422 sayılı Çıkar Amaçlı Suç Örgütleri ile Mücadele Kanununa giren suçlardan hürriyeti bağlayıcı ceza ile
hükümlü bulunmamak, ticari alanda ve mesle
ğin icrası ile ilgili konularda kötü şöhret sahibi olmamak suretiyle mesleki saygınlığa sahip olmaları,
□
(2) Gerçek ve/veya tüzel kişiliğe ait kuruluş, varsa yapılan değişiklikler ile şirket sermayesini gösteren ticaret sicil gazeteleri (İbraz edilen
ticaret sicil gazetelerinde unvan, merkezi adres, kay
ıtlı sermaye, temsil ve ilzama yetkili kişi/kişiler, firmanın kurucu/mevcut ortakları ve
i
ştigal mevzuu yer alacaktır) İştigal mevzuu kapsamında istenen yetki belgesi türüne uygun olarak;
1 - Karayolu Ta
şıma Yönetmeliği kapsamındaki faaliyetlerde bulunmak, veya
2 - Yolcu ta
şıma faaliyetinde bulunacaklar için “Karayoluyla şehirlerarası/uluslararası yolcu taşımacılığı”,
- E
şya taşıma faaliyetinde bulunacaklar için “Karayoluyla şehirlerarası/uluslararası eşya taşımacılığı”,
- Acentelik faaliyetinde bulunacaklar için “Karayoluyla
şehirlerarası/uluslararası yolcu veya eşya taşıma işleri acenteliği”,
- Komisyonculuk faaliyetinde bulunacaklar için “Karayoluyla
şehirlerarası/uluslararası eşya taşıma komisyonculuğu”,
- Nakliyat ambar
ı işletmeciliği, kargo işletmeciliği, lojistik işletmeciliği, taşıma işleri organizatörlüğü, terminal işletmeciliği, oto kiralama işletmeciliği ve dağıtıcılık
faaliyetinde bulunacaklar için, faaliyet alanlar
ına göre “Karayoluyla şehirlerarası/uluslararası Nakliyat ambarı işletmeciliği/ kargo işletmeciliği/ lojistik işletmeciliği/
ta
şıma işleri organizatörlüğü/ terminal işletmeciliği/ oto kiralama işletmeciliği/ dağıtıcılık, ifadelerinin bulunması gereklidir
(Ticaret sicil gazetelerinin asl
ı veya ilgili ticaret sicil memurluğunca onaylı örneği veya noter onaylı örneği olabilir)
□
(3) Oda kayıt belgesi; Ticaret Odalarından veya Ticaret ve Sanayi Odalarından veya Ziraat Odalarından veya Esnaf ve Sanatkarlar Odasından birine kayıtlı
oldu
ğunu gösteren Oda Sicil Kayıt Belgesinin aslı
□
(4) Özmal taşıtlara ait Motorlu Araç Trafik ve Tescil Belgelerinin örnekleri
□
(5) Sözleşmeli taşıtlara ait Motorlu Araç Trafik ve Tescil Belgelerinin örnekleri ve örneği bakanlıktan temin edilecek taşıt sözleşmesinin asgari
ş
artlarını sağlayan taşıt sahibi ile yapılmış noter onaylı Taşıt Sözleşmesi
□
(6) Acentelik yetki belgesi almak isteyenler için yerli ve/veya yabancı taşımacı ile yapılmış noter onaylı acentelik sözleşmesi
□
(7) Yolcu taşımacılığı yapacakların taşımada kullanacağı özmal taşıtlara ait “Zorunlu Karayolu Taşımacılık Mali Sorumluluk Sigortası” ile
“Karayolu Yolcu Ta
şımacılığı Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza Sigortası” poliçelerinin aslı
□
(8) Yetki belgesi almak için müracaat edecek kamu kurum ve kuruluşlarından başvuru formunun yanısıra (1) nolu bentten istenen
belgelerden sadece imza sirküleri, (4) ve varsa (5) nolu belgeler, ve (7) nolu belgeler istenir
□
(9) Kara Taşımacılığı Otomasyon Sistemi işletime alındıktan sonra daha önce yetki belgesi almış firmaların istekleri üzerine kendilerine on
line ba
şvuru imkanı sunulacaktır (Online başvuru koşulları daha sonra duyurulacaktır) Bu başvurular sırasında başvuru formunun yanısıra
(1) nolu bentten istenen belgelerden sadece imza sirküleri, (4) ve varsa (5) nolu belgeler, ve (7) nolu belgeler istenir
□
(10) Yurtiçi veya uluslararası düzenli yolcu taşımacılığı yapacak taşımacı ve/veya acentelerinin yönetmelikte öngörüldüğü şekilde, seferlerin
ba
şladığı kalkış ve bittiği varış noktalarında en az bir yolcu terminaline bağımsız olarak veya birlikte sahip olmaları veya bu terminalin
Bu bölüm Ula
ştırma Bakanlığı’nca doldurulacaktır Başvuru Sahibi Firmanın Kaşesi ve Yetkili İmza, Tarih
İ
NCELEME YAPAN
kullanma hakk
ına haiz olduklarını gösteren belge (kira kontratı aslı veya yetkili makamdan alınmış bir yazı /belge) (1013 nolu Hat İşlem
Ba
şvuru Formu)
□
(11) A,G,H,L,M,N ve P türü yetki belgesi talep edenlerin şekil ve şartları yönetmelikte öngörülen büro ve/veya faaliyetin sürdürülmesine
elveri
şli kapalı bir alanın kullanım hakkına sahip olduklarını gösterir belge ( kira kontratı aslı veya noter onaylı örneği veya noter onaylı
tapu senedi örne
ği yada yetkili makamdan alınmış bir yazı/belge)
□
(12) Gerçek ve tüzel kişiliğe ait vergi dairesi ve hesap numarasını, vergi kimlik numarasını gösteren belge
□
(13) Yetki belgesi almak üzere müracaat eden gerçek veya tüzel kişiliğe ait logo ve kısa ünvanı gösterir belge
□
(14) Banka Dekontu (Başvuru Formu ve eki belgelerin Bakanlıkça incelenmesinden sonra, yetki belgesi verilmesinin uygun görülmesi halinde
firman
ın talep ettiği belge türüne göre Bakanlıkça belirlenen belge ücretlerinin ödendiğini gösteren tahsilat makbuzu da ayrıca ibraz
edilecektir)
AÇIKLAMAYI OKUDUM BA
ŞVURU FORMU VE EKİ BELGELERİN DOĞRULUĞUNU BEYAN VE TASDİK EDERİM/EDERİZ
ADI-SOYADI GÖREV
İ TARİH İMZA
……………… …………………… ……………
……………… …………………… ……………
……………… …………………… ……………
……………… …………………… ……………
(Bu bölümü sadece ortaklar, genel kurul taraf
ından yetkili kılınmış ve sicil gazetesinde şirketi yönetmeye yetkili olduğu ilam edilmiş kişiler imzalayabilir)
FORMU DOLDURURKEN D
İKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
1 Her Yetki Belgesi için ayr
ı form kullanılacaktır
2 Kendi
İştigal konusu ile ilgili taşımacılık yapmak için gerçek ve tüzel kişilerin yetki belgesi başvurularında ( B3, C1, D3, K2) adli sicil kaydı aranmaz
3 Kamu ve kendi i
ştigal konusu ile ilgili taşımacılık yapan kurumların dışındaki tüm yetki belgesi sahipleri Odalarda yetki belgeleri kapsamında yer alan gruplara kayıtlı olmaları
gerekmektedir Bu durum ekte sunduklar
ı faaliyet belgelerinden tespit edilemiyorsa Odalardan ek yazı getirmeleri gerekmektedir
4 Turuncu Renkli alanlar Bakanl
ık Yetkilileri tarafından doldurulacaktır
5 Tüm Ba
şvurular ve ek bildirimler ilgili formlar ile yapılacaktır Ayrıca dilekçe yazılmayacaktır
6 Bu Forma ek olarak haz
ırlanacak şube ve yetkili sorumlu kişiler listeleri matbu evrak kullanımı zorunluluğu yoksa antetli kağıda ve kurum yetkilisi tarafından kaşe ve imza ile
onaylanacakt
ır Tüm ek belgeler daktilo veya bilgisayar ile doldurularak Bakanlığa teslim edilecektir
7 Bu formda yer alan ödeme bilgilerine sadece yetki belgesi bedelleri ile ilgili ödeme dekont bilgileri kaydedilecektir Ta
şıt Kartı dahil yapılan ödemelerde taşıt adedi belirtilecektir
8 Ba
şvuru formuna eklenen belgelerin kontrolu inceleme yapan tarafından gerçekleştirilecektir Eksik olan evrak yukarıdaki listede işaretlenmeyecektir
9 Kredi kart
ı ile yapılacak ödemelerde kredi kartının verildiği banka, kredi kartı türü ve kredi kartı no mutlaka yazılacaktır
10 1011 nolu ta
şıt işlem formu olmayan taşımacı yetki belgeleri işleme alınmayacaktır
11 Yönetmelik gere
ği yaş haddi nedeniyle düşüm yapılması gereken araçlar Yetki Belgelerinden resen düşülecektir
İ
IMZA
ONAY
DURUM B
İLGİSİ
Dizayn; 3e Dan
ışmanlık
İ

NCELEME TARİHİ
: