Gut

GUT
En sık kristal artropatisidir Dokulara monosodyum ürat kristallerinin oturması ve iltihap yapması ile karakterizedir Tekrarlayıcı artiküler veya peri artiküler iltihaba yol açar Eklemi yumuşak doku, kemik ve kıkırdak da kristal birikim sonucu tofüsler meydana getirebilir Bir kısmı hastada idrar yollarından ürik asit taşları ve interstiysel nefropatiye neden olur

En sık 5 dakaddaki erkeklerde gözlenir Post menopozal kadınlarda da oluşabilir Premenopozal kadınlarda ve çocuklarda görülmez

Normal ürik asid düzeyi erkeklerde 51 1 mg/dl kadınlarda 4 1 mg/dl dir Şişmanlık, yüksek pürinli diyet, hızlı hayat ve yüksek sosyal sınıf risk oluşturur En sık nedeni azalmış ürat ekskresyonudur Artmış ürat sentezi ve mikst nedenler etyolojide daha önemsiz roller oynarlar

Klinik aşamları asemptomatik Hiperürisemi aşamasında ürik asid değeri 7 – 8 mg/dl arasında 5 yılda gut oranı %3,9 üzerinde %22’dir Ancak her hiperüriseminin gutla sonuçlanabileceği unutulmamalıdır

Akut intermittent gut atakları asemptomatik hiperürisemiden genellikle yıllar sonra başlar Tutulan eklemde ısı artışı, eritem (sellülit bezleri) ve yoğun ağrı belirgindir 8-12 saatte şiddetlenir ilk atak genellikle monoartikülerdir ve yarıdan fazla MTD tutulur Ayak sırtı, ayak bileği, topuk, diz ve daha nadiren el bileği, elin küçük eklemleri ve diz de iltihaplanabilir ateş, titreme, yorgunluk gibi sistematik semptomlar tabloya eşlik eder ataklar arasında ortaşama 11 ay, bazen yıllar olabilir Zaman geçtikçe sıklaşabilir Nöbetler arasında (intercritical gut) süregelen hafif sinovyal iltihap hastalığın en önemli bulgularındandır ve tedavi bölümünde de bahsedileceği gibi atak aralarında hatalara niçin kolşisin verilmesi gerektiğini açıklar

Kronik tofüslü gut intermitten gut ataklarından yaklaşık 10 yıl sonra ortaya çıkar Serum ürik aksid>10 mg/dl ve üzeridir erken başlangıç, uzun süreli tedavisiz akut ataklar, yılda 4 ve üzeri atak sayısı, üst ekstremite ve poliartiküler tutulum risk faktörüdür parmak, dirsek kulak diziokleranon bursa, ön kolun unlar yüzü ve aşil tendonunda, osteoartrozlular da heberden nodları üzerindeki tofüslerle karakterizedir Renal piramidler, kalp kapakları ve sklera da tofüsler bulunabilir

Serum ürat konsantrasyonunda ki ani değişiklikler, travma, alkol kullanımı, tiazid diüretikler, düşük doz aspirin, akut ataklarda atağı snlandırmadan allopürinol verilmesi akut atakları tetikler

Kesin tanı için eklem aspire edilmeli ve ürik asit kristalleri görülmelidir
Tedavide amaç akut atağı kesmek daha sonra ürik asit düzeyini kontrol altında tutarak organ harabiyetini ve tofüs oluşumunu engellemektir Akut atağı tedavi etmek için nonsteroidal anti enflamatuar ajanlardan ayarlanılır 6 gr/günü geçmemek üzere 05 mg/gün kolşisinden yararlanılabilirAkut atağın tedavisinde kortikosteroidlerin yeri tartışmalıdır

Akut atak geçtikten sonra antri hiperürisemik tedaviye başlanabilir bunun için allopürinol veya böbrek fonksiyonları iyi olan hastalarda probenicid kullanılır Akut atak geçmeden anti hiperüresemik tedaviye başlamanın yeni atakları provoke edeceği unutulmamalıdır Atak aralarında süre gelen düşük düzeyli iltihabı baskılamak için ise hastaya sürekli 1mg/gün kolşisin verilmelidir