İltihabi Bağırsak Hastalıkları Ve Tedavisi

İltihabi Bağırsak Hastalıkları ve Tedavisi
İltihabi Bağırsak Hastalıkları ve Tedavisi

İshal veya diyare (Rumca: διαρροή = sızıntı, "akıp gitme") dışkının sık olarak sulu veya yumuşak çıkması durumudur Dünyada ishal beş yaşından küçükler arasında ölümün ikinci büyük nedenidir (pnömoniden sonra), yılda 1,5 milyon bebek bu yolla ölür Az gelişmiş ülkelerdeki bu ölümlerin en büyük nedeni yeterince temiz suyun yokluğu ve atık su arıtma kapasitesinin yetersizliğidir; içme suyuna kanalizasyon suyu karışması da önemli bir nedendir

Nedenleri

İshal bir belirti, hastalık, alerji, gıda entoleransı, gıdayla bulaşan bir hastalıktır C vitamini veya magnezyumun aşırı miktarda alınmasından da kaynaklanabilir İshalle beraber karın ağrısı, bulantı ve kusma da görülebilir İshalin bazı özellikleri başka durumlarda da görülebildiği için ishalin tıbbî tanımı günde 200 gramdan fazla dışkı üretimini içerir
İshal, kalın bağırsağın yeterince sıvı emmemesinden meydana gelir Normalde, hem sindirim sürecinin bir parçası olarak, hem de sıvı içmekten dolayı, yemek bol miktarda suyla karışıktır Dolayısıyla kalın bağırsağa varmadan önce sindirilmiş yemek esas olarak sıvı durumdadır Kalın bağırsak suyu emerek kalan malzemeyi yarı katı bir hale getirir Kalın bağırsak zarar görmüş veya yangılıysa su emilmesi engellenir ve sulu dışkı meydana gelir
İshalin en sıkça görülen nedeni viral enfeksiyon veya bakteriyel toksinlerdir Sağlıklı yaşam şartlarında ve bol gıda ve su olduğunda ishallı olmak dışında sağlıklı olan bir kişi viral bir enfeksiyondan birkaç günde, en fazla bir haftada kurtulur Buna karşın hastalıklı veya kötü beslenen kişilerde ishal ciddî su kaybına yol açabilir ve tedavi olmadığı takdirde hayati tehlike oluşturabilir
İshal ayrıca daha ciddî hastalıkların bir belirtisi olabilir; örneğin dizanteri, kolera, botulizm veya Crohn hastalığı gibi kronik bir duruma işaret edebilir Apandisitapandis patlamasının sık görülen bir belirtisidir Radyasyon hastalığının da bir sonucudur

Laktoz toleranssız olanlarda beslenme ishal nedeni olabilir
İshalin tedavisi hastanın kaybetmiş olduğu suyun yerini alacak miktarda ona su almasıdır, tercihan suda gerekli tuz ve bazı besinleri de sağlamış olmak için suya elektrolitler bulunmalıdır Çoğu kişi için bundan başka bir tedavi gerekli değildir Ancak, aşağıdaki tip ishallerde genelde tıbbi gözetim önerilir

Bebeklerde ishal;
Küçük çocuklarda orta derece veya şiddetli ishal;
Kanla karışık ishal;
İki haftadan uzun süreli ishal;
Kramp yapmayan karın ağrısı, kilo kaybı gibi genel hastalıkla ilintili ishal;
Az gelişmiş ülkelerde seyahat edenlerde ishal, çünkü parazit gibi alışık olmadıkları enfeksiyonları olma olasılıkları daha yüksektir;
Yiyecek hazırlayanlar, çünkü başkalarına bulaştırma olasılığı daha yüksektir
Hastane, çocuk bakım, geriyatrik veya rehabilitasyon merkezlerinde ishal

Mekanizması

İshal dört farklı mekanizma sonucu meydana gelebilir:

Osmotik ishal Emilemiyen veya az emilen maddelerin varlığı dışkı ile bağırsak hücreleri arasında bir osmotik basınç oluşturur Bu basınç farkı yüzünden hücrelerden su çıkar Osmotik basınca neden olan durumlar emilim bozuklukları, bazı kabız ilaçları ve magnezyum içeren antasitlerdir
Salgısal ishal Bu tür ishalde bağırsak epitel hücrelerinin iyon taşıma mekanzmalarında bir bozukluk vardır, bunun sonucu aşırı su salgılaması, yetersiz su emilimi veya ikisi birlikte olur Kolera ve enterotoksijenik E coli enfeksiyonları böyledir Hipertiroidizm, çölyak hastalığı, kolajenli kolit gibi hastalıklarda da bu mekanizma hakimdir Bazı kabız ilaçları da bu yolla etki eder
Hareketlilik değişmeleri Bu iki farklı yoldan etki edebilir:
Fazla hareketlilik: dışkı, hücrelerle yeterince uzun süre temas edemeden bağırsaktan geçtiği için taşıdığı su vücut tarafından emilemez Bunun nedenleri arasında hipertiroidizm, spastik kolon sendromu, karsinoid sendrom, gastrektomi sonrası ve vagotomi sonrası sayılabilir
Az hareketlilik Aşırı bakteri büyümesi olur, bu yüzden safra tuzları parçalanır bu da yağlı dışkı ve ishale yol açar

Genelde hareket bozukluklarının tanısını koymak zor olduğu için diğer mekanizmalar dışlandıktan sonra kalan tek seçenek olmasıyla varlığına hükmedilir

Eksuda ishali İnce veya kalın bağırsağa hasar görmesi sonucu, kanda bulunan su, çözünenler ve proteinler bağırsağa geçer İnvazif bakteri enfeksiyonları (Shigella, Salmonella) ve enflamatuar bağırsak hastalıkları bunun nedenleri arasındadır

Bu yukarda belirtilen mekanizmalar her zaman tek başlarına çalışmazlar Örneğin enfeksiyonlu ve enflamatuar ishalde emilim bozuklukları hem osmotik ishale hem de aktif su salgılanmasına yol açabilir

Akut ishal

Bu, iki haftadan kısa süren ishaller olarak tanımlanır ve enterit olarak da adlandırılır Hemen her zaman enfeksiyondan kaynaklanır
Akut ishalde hastaya güven vermek, yeterince sıvı almasını sağlamak ve beklemek yeterlidir Ağır vakalarda veya hastalığın nedeninin anlaşılmasının önemli olduğu durumlarda dışkı kültürleri alınır
En sık görülen organizmalar Campylobacter (hayvan kaynaklıdır), Salmonella (O da hayvan kökenlidir), Cryptosporidium (hayvan kökenli), Giardia lamblia (içme suyunda yaşar) Daha ender olarak görülen Shigella (dizanteri) genelde insan kaynaklıdır KoleraEscherichia coli da muhtemelen ishalin çok sık olarak nedenidir ama rutin teknolojiyle tanınması zordur Bölgeden bölgeye ve ülkeden ülkeye E coli kalkınmış ülkelerde enderdir, genelde kanalizasyon suyunun kullanma suyuna karışmasıyla ilişkilidir tipleri farklılık gösterir

Virüsler, özellikle rotavirüs çocuklarda yaygındır Norwalk virüsü enderdir
Toksinler ve gıda zehirlenmesi ishalin nedenleri arasındadır Bunların arasında stafilokokBacillus cereus toksinleri sayılabilir Genelde "gıda
zehirlenmesi" aslındaSalmonellaolestra
Parazit ve bağırsak kurtları da ishal yapabilirler ama bununla beraber olarak kilo kaybı, sinirlilik, kızarıklık ve anusta kaşınma da olur En sık olarak kıl kurdu (ciddi bir tıbbi sorundan ziyade can sıkıcı bir durumdur) Diğer kurtlar, kancalı kurt, askaris ve tenya tıbbi olarak daha önemlidirler, kilo kaybı, kansızlık, halsizlik ve alerji sorunlarına neden olabilirler Entamoeba histolytica'nın neden olduğu amip dizanterisi kanlı ishale neden olabilir Uygun tıbbi bakım gerektirir

Kronik ishal

İshalin uzun sürmesi enderdir Bazı organizmaların neden olduğu ishal yıllarca sürse de uzun vadeli bir hastalık yapmaz Böyle durumlarda genelde hasta zamanla düzelir ama taşıyıcı olur, yani hasta olmadan enfeksiyonunu sürdürür Özellikle yiyecek servisi yapanlar ve kurumsal işçiler için bu durum tedaviyi gerektirir
Parazitler (amip ve kurtlar) mutlaka tedavi edilmelidir Salmonella insanlarda görülen en sık inatçı bakteridir

Emilim bozukluğu

Bunlar genelde ciddi tibbi sorunlardır Emilim bozukluğu (malabsorpsiyon) ince bağırsağın gıdayı ememe sorunudur, bazen sorun pankreastan da kaynaklanabilir
Nedenleri arasında şunlar sayılabilir: çölyak hastalığı (bir buğday ürünü olan glutenelaktoz intoleransı, früktoz emilim bozukluğu, pernisyöz anemiVitamin B12 emilim bozukluğundan kaynaklanan bağırsak bozukluğu), pankreas salgı bozuklukları (kistik fibröz veya pankreatit sonucu olabilir), kısa bağırsak sendromu tahammülsüzlük), ( (ameliyatla bağırsağın alınmış olması), radyasyon fibrozu (genelde kanser tedavisinin ardından olur) ve bazı ilaçlar (kemoterapide kullanılanlar gibi)

İnflamatuar bağırsak hastalığı

İki tip vardır, benzer özellikleri vardır, nedenleri bilinmemektedir:

Ülseratif kolit, kronik kanlı ishal ve kalın bağırsağın rektuma yakın bölümünün enflamasyonudur
Crohn hastalığı, kalın bağırsağın belli kısımların ve çoğu zaman ince bağırsağın uç kısımlarını etkiler

Spastik kolon sendromu

Spastik kolon sendromu (Huzusuz barsak sendromu) Tanımlayan belirtileri: son 3 ay boyunca haftada en az 3 gün süren, dışkılama ile giden karın rahatsızlığı veya ağrısı, anormal dışkı (ishal, kabız veya her ikisi) veya dışkılama sıklığı Bu sendromun belirtileri gıda alerjisi, infektif ishal, çölyak ve enflamatuar bağırsak hastalığı gibi çeşitli durumlarda görülebilir Belirtilere neden olan durumun tedavi edilmesi genelde ishal sorununu çözer[3] Spastik kolon sendromu aşırı bağırsak duyarlılığı (visseral hipersensitivite) yapabilir Tanısı konmamış Spastik kolon sendromu'nin doğrudan bir tedavisi olmamasına karşın onun belirtileri, ishal dahil olmak üzere, beslenme değişiklikleri, çözünür lifler ve ilaç tedavisi ile kontrol altında tutulabilir

Diğer önemli nedenleri

İskemi kaynaklı bağırsak hastalığı Genelde yaşlı insanlarda görülür ve tıkanmış arterlerden kaynaklanır
Kalın bağırsak kanseri Bazı bağırsak kanserlerinde ishal görülebilir Kalın bağırsak kanserinde sık görülür
Hormon salgılayan tümörler Bazı hormonlar (örneğin serotonin) aşırı miktarda salgılanırlarsa (genelde bir tümör tarafından) ishale yol açabilirler
safra tuzlarının ince bağırsakta emilmek yerine kalın bağırsağa geçmeleri, ishale neden olabilir Safra tuzu ishali safra kesesi ameliyatının bir olası yan etkisidir Genelde bir safra tuzu ayırıcısı olan kolestiramin ile tedavi edilir

Alkol

Kronik ishal alkol tüketiminden de kaynaklanabilir[4] Alkol tüketimi vücudun su emme yeteneğini azaltır Çok alkol almanın ardından akşamdan kalma durumunun bir belirtisidir Alkol bağırsak hücrelerinden emilince onların su emme yeteneğini kaybetmelerine ve aksine, su salmalarına neden olur İshal, alkol detoksifiye edilip sindirim sisteminden atılana kadar, birkaç saat sürebilir Bu tür ishalin şiddeti ve süresi alınan alkolun miktarı ve fizyoljik farklılıklara bağlıdır

İshalin iyilestirilmesi

Gerekli şekilde dengelenmiş elektrolitlerle vücudun su oranı korunmalıdır İshalin her türü için, hatta dizanteri için dahi bu en uygun tedavidir Elektrolitle dengelemeden bol miktarda su içmek elektrolit dengesizliğine yol açabilir ki, bu ender durumlarda ölümcüldür (su zehirlenmesi)
Düzenli olarak, sık ve küçük öğünler şeklinde yemek yenmeli Çok hızlı yenmemeli ve içilmemeli
Bazen, özellikle çocuklarda, su kaybı hayati tehlike yaratabilir ve damardan sıvı verilmesi gerekebilir
Oral rehidrasyon terapisi Ağızdan bir tuz veya şeker çözeltisi almak şeklinde olur
Opioitler Enfeksiyon kaynaklı ishal için opioit ve türevleri alınmamalıdır, çünkü hastalığın süresini artırırlar ve taşıyıcılığa dönüşme riskini artırırlar Opioitler en etkili ishal ilaçlarıdır Başlıca etki mekanizmaları peristalsisi engellemektir Loperamide (Imodium olarak da bilinir) en sık alına ishal ilacıdır Diğerleri (artan etki gücü sırasına göre) : Lomotil (diphenoxylate veatropin); Motofen (difenoxinatropin); kodein; paregoric (camphorated tincture of opium), afyon suyu (laudanum); ve morfin En güçlü opioitler kronik ishal (örneğin AIDS ile komplikasyonlarından doğan) için saklanır
Antibiyotikler Eğer ishalin nedeninin bir bakteri olduğundan şüpheleniliyorsa ve kişi tıbben hastaysa antibiyotik kullanımı gerekebilir Parazit kaynaklı ishal (örneğin giardiasis) de uygun antibiyotikler gerektirir Antibiyotikler rutin olarak kullanılmazlar çünkü ishalin nedeni nadiren bakteriyeldir ve kullanımları bağırsak florasını bozup ishalin daha da kötüleşmesine neden olabilirler Clostridium difficile nedenli ishal ve psödomembranöz kolit sıkça antibiyotik kullanımı yüzünden meydana gelir
Beslenme düzenlemesi çölyak hastaları buğday ürünlerinden kaçınmalıdır Spastik kolon sendromu olan hastalar ishalin nedeni olan gastrokolik reflekse a;iri tepkiyi azaltmak için diyetlerini değiştirebilirler Çözünür lifli gıdalar almak, süt ürünleri yerine soya ve pirinç ürünleri kullanmak, posalı (çözünmeyen) lif oranı yüksek olan meyve ve sebzeleri yerken dikkatli olmak, düzenli ve küçük öğünler yemek spastik kolon sendromu belirtilerini azaltmakta yardımcı olur[5] Kaçınılması veya en aza indirilmesi gereken yiyecekler, kırmızı et, yağlı veya kızartma yemekler, süt ürünleri (laktoz intoleransı olmasa da), çikolata, kahve (normal veya kafeinsiz), alkol, gazozlu içecekler (özellikle sorbitol içerenler) ve suni tatlandırıcılar Yapılan araştırmalar spastik kolon sendrom hastalarının yağlara, çözünmeyen liflere ve früktoza aşırı hassasiyeti olduğunu göstermiştir
Hijyen ve izolasyon hastalığın yayılmasını engeller

İshal - Wikipedia