Meme Rekonstrüksiyonu

MEME REKONSTRÜKSİYONU

Tümör veya başka bir hastalık nedeniyle memenin alınması sonrası yapılan meme rekonstrüksiyonu plastik cerrahinin en başarılı ameliyatlarından birisidir Tıpdaki yeni teknolojiler sayesinde artık cerrahlar doğal bir memeye çok benzerlik gösteren bir meme oluşturabilmektedirler Günümüzde bu ameliyatlar meme alınma ameliyatı (mastektomi) ile eşzamanlı olarak yapılabilmektedir Böylelikle, hasta ameliyattan çıktığında yeni bir memeye sahip olmakta ve memesiz bir dönemin verebileceği psikolojik sıkıntıdan da kurtulmaktadır

Ancak akılda tutulmalıdır ki; mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu basit bir ameliyat değildir Siz ve doktorunuz tarafından kararlaştırılacak bir çok seçenek mevcuttur Aşağıda size ameliyat hakkında temel bilgiler verilmektedir; ameliyat zamanı, nasıl yapıldığı, ve ne tür sonuçlar elde edileceği gibi Ancak bütün soruları cevaplaması mümkün değildir Dolayısıyla cerrahınızla birebir konuşmanız daha iyi bilgilenmenizi sağlayacaktır

Meme rekonstrüksiyonunda en iyi aday kimdir?

Hemen bütün mastektomi hastalarında meme rekonstrüksiyonu için tıbben bir engel olmayıp, çoğu hastalar da mastektomi ile eşzamanlı olarak rekonstrüksiyon yapılması için uygundurlar Ancak meme rekonstrüksiyonu için en iyi aday, kanserin mastektomi sayesinde tamamen ortadan kaybolduğu hastalardır Beklemek için bir çok sebep olabilir; örneğin, bazı hastalar başka bir cerrahi istememektedir, bir kısmı kanser teşhisini kabul etmekte zorlanırken, meme rekonstrüksiyonu seçeneklerinin düşünememektedirler Bazı hastalara cerrahları tarafından beklemeleri tavsiye edilmiş olabilir, özellikle memenin hastanın kendi dokusu ile (flep transferi) rekonstrükte edildiği durumlarda olduğu gibi Obesite, yüksek tansiyon ve sigara içimi gibi durumlarda da hastaların beklemeleri tavsiye edilebilir

Bütün cerrahiler bir miktar belirsizlik ve risk içerirler

Memesini kanser sebebiyle kaybeden hemen hemen her kadında meme rekonstrüksiyonu yapılabilir Ancak her türlü cerrahi sonrası olduğu gibi, bu ameliyattan sonra da bir takım sorunlar ortaya çıkabilir

Cerrahinin genel problemleri olan, kanama, sıvı toplanması veya anesaaai sorunları bu ameliyattan sonra da görülebilir, ancak nadirdir Sigara içenlerde, yara iyileşmesi gecikebilir, bozulabilir veya daha fazla iz ortaya çıkabilir Bazen bu sorunlar ikincil bir ameliyatı gerektirebilir Eğer bir proaaa kullanılacak ise, nadiren iki hafta içinde bir enfeksiyon gelişme riski vardır Bu tür bazı olgularda, proaaai çıkarıp aylar sonra tekrar koymak gerekebilir

En sık görülen problem, kapsül kontraktürü, proaaain etrafındaki skar dokusunun proaaai sıkıştırması ile ortaya çıkar Böylelikle meme sertmiş hissi ortaya çıkar Kapsül kontraktürü için bazı tedavi yöntemleri vardır; bazen de skar dokusunun alınmasını ve rahatlatılmasını veya proaaain değiştirilmesini gerektirebilir

Rekonstrüksiyonun kanser nüksü (rekürrens) üzerine bir etkisi yoktur ve radyoterapi/kemoterapiye de engel olmaz Cerrahınız normal memeniz ve rekonstrükte edilmiş memenizde peryodik mamografilere devam etmenizi önerebilir

Cerrahinin planlanması

Kanser teşhisinin konmasından itibaren rekonstrüksiyonu tartışmaya başlayabilirsiniz İdeal olanı, genel cerrahınız ve plastik cerrahınızın birlikte plan yapıp ameliyata girmeleridir Sağlık değerlendirmeniz yapıldıktan sonra, cerrahınız size yaşınız, anatomik yapınız, dokularınız ve isteklerinizi göz önüne alarak, en iyi seçenekleri verecektir Cerrahınız bu konuda size karşı çok dürüst olmalıdır Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu sizin görüntünüzü düzeltebilir ve kendinize olan güveninizi arttırabilir; ancak, unutmayın, bu ameliyat sonucu sadece iyileştirebilir, mükemmelliğe ulaştırmaz Cerrahınız ayrıca anesaaai, ameliyatın yapılacağı yer ve masraflar hakkında da bilgi vermelidir

Ameliyat için hazırlık

Onkolog doktorunuz ve plastik cerrahınız ameliyat öncesi bazı uyarılarda bulunacaklardır; örneğin, ne yiyip yememe, ilaç alma vb gibi Ameliyat sonrası sizi eve götürecek bir yakınınızı ayarlamayı unutmayın

Cerrahinizin yapılacağı yer

Meme rekonstrüksiyonu genellikle birkaç ameliyatı gerektirir İlk basamak, ister mastektomi ile eşzamanlı olsun ister ikincil olarak yapılsın, genellikle hastanede yapılır Diğer ameliyatlar ise hastanede yapılabileceği gibi, cerrahınız günlük cerrahi merkezlerinden birinde yapmayı tercih edebilir

Anesaaai

İlk ameliyat, yani meme dokusunun oluşturulması ameliyatı, genel anesaaai ile yapılır Yani, ameliyat esnasında uyursunuz İkincil ameliyatlar ise lokal anesaaai (sedasyon ile birlikte) ile yapılabilir- ameliyat esnasında uyanık olursunuz, ancak gevşek ve rahat olursunuz Bazen bir miktar sıkıntı olabilir

Proaaa tipleri

Meme proaaalerinin dış kılıfında silikon tabaka vardır, içinde ise ya silikon jel veya salin adı verilen tuzlu su karışımı bulunur İçi jel ile dolu olan proaaalerin güvenlikleri için yeterli bilginin henüz tam olarak oluşmadığını göz önüne alarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde Food and Drug Administration (FDA), bu tür proaaalerin kullanımını sadece kabul edilmiş çalışmalarda, bilgilendirilmiş hastalarda sınırlamıştır Bu ise, halen doku genişletici taşıyan kadınları, mastektomi ile eşzamanlı rekonstrüksiyonu seçen hastaları ve jel ile dolu bir proaaa taşıyan ve tıbbi sebeplerle değiştirilmesine ihtiyaç duyan kadınları kapsamaktadır Salin ile dolu proaaaler ise herkesin kullanımına açıktır

Cerrahi

Bir çok seçenek vardır ve cerrahınızla tartışmanız gerekmektedir

Derinin genişletilmesi

En sık kullanılan teknik derinin genişletilmesi ve sonrasında proaaa konulmasıdır Mastektomi sonrası derinizin ve göğüs duvarı adelenizin altına bir doku genişletici konur Derinizin altına bir kapak mekanizması ile çalışan bir port konur ve buradan, ameliyat sonrası haftalar veya aylar boyunca, cerrahınız tuzlu su enjekte ederek doku genişleticinizi (expander) şişirir Derinizin yeterince genişlediği anlaşıldıktan sonra, ikincil bir ameliyat ile doku genişletici çıkartılıp daha kalıcı bir proaaa yerleştirilir Bazı doku genişleticiler ise kalıcı olarak bırakılabilecek şekilde tasarlanmıştır Areola (meme başı çevresindeki kahverenkli yuvarlak deri) ve meme ucu ise daha sonra yapılır Bazı hastalarda derinin genişletilmesine ihtiyaç yoktur ve mastektomi ile beraber bir proaaa konabilir

Flep rekonstrüksiyonu

Proaaa yöntemine alternatif olarak sırttan, karından veya kalçadan bir doku alınarak meme yapılabilir Buna flep rekonstrüksiyonu denir Flep cerrahisinin bir tipinde, deri, deri altı yağ tabakası ve kas dokusu orijinal yapıştığı bölgeye bir damar sapı ile bağlı kalmaya devam eder ve deri altında yapılan bir tünel yardımıyla memenin oluşturulacağı bölgeye kaydırılır Tek başına memeyi oluşturabileceği gibi, bu dokunun altına bir proaaa de konabilir Diğer tip bir flep cerrahisinde ise, doku bağlı bulunduğu karın, sırt veya kalça bölgesinden tamamen ayrılır ve damarları alıcı bölgedeki damarlara dikilerek yaşaması sağlanır (serbest flep ile rekonstrüksiyon) Bu ameliyatı yapabilmek için plastik cerrahın mikrovasküler cerrahi konusunda da deneyimli olması gerekir Çünkü, ince damarların birbirine dikilmesi mikroskop altında mümkün olmaktadır

Yukarıda bahsedilen her iki cerrahi yöntem de proaaa metodundan daha kompleks ameliyatlardır Hem dokunun alındığı hem de memenin yapıldığı yerlerde izler olacaktır ve iyileşme süreci proaaa yöntemine göre daha uzundur Diğer yandan, kendi dokunuzla yapılan meme rekonstrüksiyonunda sonuç daha doğaldır ve silikon ile ilgili bir kaygı yoktur Bazen de karnınızın şeklinin düzelmesi ve fazla deri ve yağlardan kurtulmanız da sizin için ayrı bir kazanç olabilir

İkincil ameliyatlar

Meme rekonstrüksiyonunda zaman içinde birkaç ameliyat gerekir İlk ameliyat en kompleks olanıdır; ikinci ameliyatlar daha kolaydır ve doku genişletici ile rekonstrüksiyon yöntemi seçilmişse, doku genişletci çıkartılıp bir proaaa konulabilir veya meme ucu ve areola rekonstrüksiyonu yapılabilir Çoğu zaman, yeni yapılan memenin karşı taraftaki normal memeye uyum sağlaması için, normal memenin biraz küçültülmesi, kaldırılması veya büyütülmesi gerekebilir Ancak bu ameliyatlarda da yara izlerinin oluştuğu akılda tutulmalıdır

Ameliyat sonrası

Ameliyat sonrası ağrınız büyük ölçüde ilaç ile giderilebilir Ameliyatınızın boyutuna göre 2 ile 5 gün içinde hastaneden taburcu olursunuz Ameliyatta genellikle sıvıların birikmesini engelleyen drenler konabilir ve bunlar ameliyat sonrası ilk veya ikinci haftada alınırlar Dikişler ise 7 ile 10 gün içinde alınırlar

Normale dönmek

Mastektomi ve rekonstrüksiyon veya sadece flep rekonstrüksiyonu ameliyatından sonra normale dönmeniz 6 hafta sürebilir Proaaa ameliyatında ise bu süre daha kısa olabilir Rekonstrüksiyon ile normal duyu kazanılmaz; ancak, zaman içinde bir miktar duyu gelebilir İzlerin çoğu zaman içinde solabilir Ancak bu süre 1-5 yıl olabilir ve hiçbir zaman izler tamamen kaybolmaz Rekonstrüksiyonun kalitesi yüksek olduğu müddetçe, bu izlere daha az aldırış edeceksiniz

Egsersiz ve hareketlere ne zaman başlayacağınız konusunda cerrahınızın tavsiyelerini dinleyiniz Genel kural olarak, 3-6 hafta arasında cinsel ilişkiden ve ağır egsersizlerden kaçınmanız iyi olabilir

Yeni görüntünüz

Yeni memeniz diğer normal memenize göre daha sert, yuvarlak ve düz görünebilir Mastektomi öncesi kontura sahip olmayabilir yada diğer memenize tam olarak simetrik olmayabilir Bu farklar size belirgin gelebilir Bir çok mastektomi hastası için, rekonstrüksiyon görüntüyü ve hayat kalitesini dramatik olarak iyileştirir