Gastrointestinal Kanamalar 2 Yaş Üstü

2 YAŞ ÜSTÜ DÖNEMİ: İki - onaltı yaş arasını kapsayan bu dönemde en sık görülen kanamalar:

Üst gastrointestinal kanamalar:

? Özofagus varisleri

Alt gastrointestinal kanamalar:

? Entestinal polipler

? Enflamatuar barsak hastalıkları

? Barsak parazitleri, rektal prolapsus ve hemoroid

? Travma ve akut livata

? Özofagus varisleri : Portal hipertansiyonun komplikasyonu olarak ortaya çıkarlar ve çocuk yaş gurubunun en abondan kanama sebebini oluştururlar Portal hipertansiyon: ekstrahepatik (yenidoğan döneminde geçirilmiş omfalit veya kan transfüzyonuna bağlı vena porta trombozu) veya intrahepatik (siroz) nedenlerle gelişebilir Varis kanamasının tedavisi endoskopik yolla varislerin içine sklerozan madde enjekte edilmesidir Akut kanamanın önlenmesinde Sengstaken-Blakemore tübü hayat kurtarıcıdır

? intestinal polipler :İki yaş üstündeki çocukların tartışmasız en sık görülen rektal kanama nedeni poliplerdir Jüvenil polip: Çocuklarda tüm poliplerin %90'ı jüvenil poliptir Bunlar üzerleri kolon mukozası ile örtülü, 1-2 cm çapında, çoğunlukla saplı, hamartom yapısında oluşumlardır Prekanseröz özellik taşımazlar Hastaların 3/4'ünde tek polip vardır En sık 3-7 yaşları arasında görülür, erişkinlerde ensidansının çok düşük olması , bu poliplerin zamanla otoampütasyonla yok olduklarını düşündürmektedir Defekasyondan sonra damla damla ya da kakanın üzerinde çizgi şeklinde, ağrısız kanama ile kendilerini belli ederler Uzun saplı veya anüse yakın yerleşimli olanlar defekasyon sırasında dışarı çıkabilirler 3/4'ünün rektal yerleşimli olması rektal tuşede kolaylıkla tanınmalarını sağlar Tedavide, genel anesaaai altında rektal yolla polip bulunur, sapından bağlanarak kesilir ve çıkarılır Başka poliplerin bulunup bulunmadığı rektoskop ile araştırılır Histopatolojik inceleme sonucunun, jüvenil polip tanısını doğrulaması ile tedavi sonlanır

? Adenomatöz polip: Çocuk yaş gurubunda çok nadir görülür Sayıları genellikle birden fazladır, prekanseröz özellikleri nedeniyle rastlandıklarında kolonoskopi ile tüm kolon incelenmelidir

? Familyal adenomatöz polipoz


Anüsten çekuma kadar tüm kolonda binlerce adenomatöz polip vardır Diare, karın ağrısı, tenesmus ve rektal kanama sık görülür Tanı konulduğunda ailenin tüm bireyleri mutlaka araştırılmalıdır Tedavi edilmezlerse erken orta yaş döneminde mültisantrik kolon karsinomlarına yol açarlar Bu nedenle tüm kolon rektumla birlikte çıkarılmalıdır (Totol proktokolektomi)

? Enflamatuar barsak hastalıkları

? Crohn Hastalığı: Büyük çocuklarda sık görülür Rektal kanama az miktarda, ancak kroniktir Melena veya

hematoşezi şeklinde olabilir Tanı genellikle klinik ile konur ve ince barsak pasaj grafisi ile doğrulanır Tedavi ön planda medikaldir (sistemik steroid) Obstrüksiyon, fistül ve perforasyon ortaya çıktığında cerrahi devreye girer

? Ülseratif kolit: Diare ve mukusla karışık az miktarda rektal kanamadan, bol miktarlarda kanlı diare ve toksik megakolona kadar uzanan klinik tablo ortaya çıkabilir Erken dönemde tedavi medikaldir (Antibiotik, steroid, salazoprin) Hastaların 1/3'ünde cerrahi tedavi gerekir (total kolektomi) Tedavi edilmezse yine hastaların üçte birinde kolon kanseri gelişir

? Barsak parazitleri, rektal prolapsus ve hemoroid: Ülkemizde sık görülen barsak parazitleri özellikle okült kanamalarda akla getirilmelidir Rektal prolapsus 4 yaşına kadar olan çocuklarda daha sık görülür, bazan rektum bir kere içeri redükte edildikten sonra tekrarlamaz, sık tekrarlayanlarda perirektal %30 NaCl veya %30 dekstroz enjeksiyonu ile kolaylıkla tedavi edilir Hemoroid çocuklarda nadirdir, görüldüğü zaman portal hipertansiyona bağlı olabileceği düşünülmelidir

? Travma ve akut livata : Anal bölgenin direk travmaları eksternal bulguları ile kolay tanınır Ancak çocukların kendileri veya kötü niyetli kişiler tarafından anüse sokulan yabancı cisimler ve livata, basit mukoza yırtıklarından perforasyona kadar uzanan ciddi travmalara yol açabilirler Şüphe durumunda gerekirse genel anesaaai altında detaylı muayene mutlaka yapılmalıdır

KAYNAKLAR

1-Ashcraft KW, Holder TM: Pediatric Surgery, Philadelphia, WB Saunders Co, 1993, 2 baskı

2-Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MM, O'Neill, JR, JA, Rowe MI: Pediatric Surgery, Chicago, Year Book Medical Publishers Inc 1986, 4 baskı

3-Raffensperger JG: Swenson's Pediatric Surgery,Connecticut, Appleton/Lange 1990