Gastroşizis Karın Duvarı Defekti Gastrokizis

Gastroşizis; umbilikal kordun lateralinde ve sıklıkla da sağında, 2-4 cm'lik tam kat bir karın duvarı defektidir ve üzerinde bir kese yoktur Sıklıkla ince barsaklar, bazan mide ve kolon karın dışına çıkar İntrauterin hayatta amniotik sıvıyla temasdan dolayı barsaklar kalınlaşmış ve kısalmıştır

Embriyoloji :

Gastrokizis embriyolojisi halen tartışılmaktadır Önceden, gastrokizisin omfalosel ile aynı anomali olduğu, ancak intrauterin hayatta kesenin yırtılması sonucu barsakların buradan karın dışına çıktığı ve gastroşizis oluştuğu idiia edilmekteydi Son zamanlarda ise, gastroşizisin ayrı bir anomali olduğu kabul edilmektedir

İnsidans :

Gastroşizis de omfalosel gibi yaklaşık 5000 canlı doğumda bir görülür

Ek anomaliler :

Gastroşiziste ek anomaliler omfalosele göre daha az görülür En sık bulunan ek anomaliler, inmemiş testis, intestinal atrezi ve malrotasyondur Gastrokizisli hastaların %20'sinde nekrotizan enterokolit görülmektedir

Tanı :

Gebelikte ultrasonun yaygın olarak kullanılmasıyla, intrauterin hayatta omfalosel gibi gastroşizis tanısı da konulabilmektedir Gastrokizisde karın önduvarı düz olarak görülemez ve barsaklar karın dışında amniotik sıvı içinde yüzer halde görülür Omfalosel gibi gastroşizisde de AFP yüksek bulunabilir İntrauterin gastroşizis tanısı konulduğunda, bebeğin açık olan peritoneal kavitesinin vajinal yoldan kontamine olmasını önlemek için sezaryen yapılabilir

Tedavi :

İntrauterin dönemde gastroşizis tanısı konulması son derecede yararlıdır ve bu gebeler de Çocuk Cerrahisi Kliniği olan bir hastaneye sevkedilmelidirler Aksi halde, barsakları karın dışında olan bir yenidoğan bir hastaneden diğerine veya bir şehirden diğerine taşınırken, iyi olmayan transport nedeniyle bebek kaybedilebilir

Bebek sevk edilecek ise, açık olan karın bölgesinden oluşacak kontaminasyon ve ciddi sıvı kaybına engel olmak için, baş hariç bebeğin gövdesinin steril bir poşet içine yerleştirilmesi yaralı olur IV sıvı ve antibiotik tedavisi hemen başlanmalıdır Bebek hemen ısıtılmalı, barsak distansiyonunu önlemek için hemen bir nazogastrik sonda takılmalıdır

Omfaloselde olduğu gibi gastrokizisde de cerrahi tedavide en önemli sorun, karın hacminin küçük olmasıdır Buna bağlı olarak, barsaklar karın içine yerleştirildiğinde, diafragmaya bası ile solunum zorluğu, vena kavaya bası ile kalbe venöz dönüş azalması ortaya çıkabilir

Bu nedenlerden dolayı onarım, karın içi basıncını fazla arttırmayacak biçimde düzenlenmelidir Gastrokizisde defekt nispeten küçük olduğundan primer kapama daha uygundur Ancak bası oluşacak ise omfaloseldeki yöntemler uygulanır