Benign Mediastinal Kistler Tümörler 1

BENİGN MEDİASTİNAL KİSTLER VE TÜMÖRLER

MEDİASTİNAL KİTLELER :

Gelişimsel

İnflamatuar

Neoplastik olabilirler

Çocuklarda mediastinal kitlelerin prognozu çoğunlukla iyidir

EMBRİYOLOJİ

Mediastinal kitlelerin embriyolojik gelişimi ile ilgili teoriler ön barsak ve timus ile ilgilidir

Ön barsak, 3 postkonseptual haftada epitel ile döşeli bir tüp olarak ortaya çıkar Bu dönemde respiratuar oluk (Trakeal Bud ? Tomurcuk) görünür haldedir Bundan sonraki 2 hafta içinde özofagus ve trakeanın septasyonu olur ve 5 haftada tamamlanır

Özofagus ve trakeanın septasyonu :

Her iki yapının sefalokaudal büyümesi ile

Ön barsağın laterale katlanması

Ve trakea ile özofagusun kaudokraniyal septasyonu ile oluşur

Bu zaman aralığında ön barsağın epiteli prolifere olarak özofagus lümenini tamamen kapatır Daha sonra lümen tekrar tübülarize olur (rekanalizasyon)

4Haftada , trakea ve özofagus epitelinin farklılaşması söz konusudur Tüm bu olaylar 32 ? 34 günlerde tamamlanır

Epitelyal proliferatif faz sonrasında inkomplet tübülerizasyon sonucunda ön barsak duplikasyon kistleri ortaya çıkar

Timus ; çift primordia olarak 3 ventral faringeal poştan gelişir 7 postkonseptual haftada primordia kaudal ve ventromedial yönlerde uzayarak, aortik arkın anteriorundaki normal pozisyonunu alır Bu sürede iki timik lob birbirlerine bağ dokusu ile bağlıdırlar (parenkim ile değil)

Tam inişten önce timik primordia timofaringeal kanal içerir Bu kanal inişten sonra oblitere olur Tam olmayan iniş boyunda solid veya kistik kitle nedenidir

Timofaringeal duktusun oblitere olamaması sonucunda timusun konjenital kistleri ortaya çıkar

ANATOMİK ÖZELLİKLER

MEDİASTEN ;

Toraks boşluğunun orta kısmıdır

Lateralde ? Sağ ve Sol paryetal plevra

Anterior ? Sternum

Posterior ? Vertebral cisimler (transversus prosesler dahil)

Superior ? Torasik inlet

İnferior ? Diyafragma ile sınırlıdır

Klasik anatomik sınıflama :

Superior mediastinum

Anterior mediastinum

Middle mediastinum

Posterior mediastinum

SUPERİOR MEDİSTEN

Üstte ? Torasik inlet (giriş)

Altta ? Sternomanubrial bileşke ile 4 torasik vertebranın alt kenarı arasındaki plan

Yanlarda ? Paryetal plevra

İçindekiler ;

Timus

Lenfatik yapılar

Mezenkimal yapılar (damarlar dahil)

ANTERİOR MEDİASTEN

- Sternumun arkası

- Perikardın arkası

- Diyaframın üstü

- Sternomanubrial bileşkeden geçen hattın altı

İçindekiler ;

- Mezenkimal yapılar, yağ ve bağ dokusu içerir

ORTA MEDİASTEN

Perikard ve büyük damarların orijini ile sınırlıdır

İçindekiler :

Perikard

Kalp

Büyük damarlar

Lenfatikler

Mezenkimal artıklar

POSTERİOR MEDİASTEN

Anterior ? Perikard ve büyük damarlar

Posterior ? Vertebral kolon

Lateral ? Paryetal plevra

İçindekiler ;

Trakea

Sağ ve ana bronşlar

Özofagus

Lenfatikler

Sempatik sinir gangliyonları

İnen aorta

Azigos veni

Torasik duktus

MEDİASTİNAL TÜMÖRLER

A) Nörojenik tümörler ; En sık 2

- Nöroblastom (%33)

- Gangliyonörom (%33)

- Nörofibrom

- Schwannoma

- Feokromasitoma

- Pirimitif nöroektodermal tm

B) Lenfomalar (en sık 1) ;

- Hodgkin hast (%41)

- Nonhodgin (%41)

C) Germ hücreli tm

- Teratodermoid (%7)

- Seminom / Embriyonel CA

D) Mezenkimal tm (%7)

- Lenfanjiom / Kistik higroma

- Hemanjiom

- Fibrom / fibrsarkom

- Rabdomyosarkom

E) Kistler ;

- Perikardiyal (%7)

- Bronkojenik

- Enterik

- Nöroenterik

F) Timik ;

- Timik kist (%2,5)

- Hiperplazi

- Timoma

- Timik CA

G) Diğer

- Granuloma

- Abse

- Fibrozis