Kirim-Kongo Hemorajik Ateşi Tedavi Ve Korunma

DESTEK TEDAVİSİ:
Sıvı elektrolit izlenmesi ve gerekirse replasmanı
Kan komponentlerinin izlenmesi ve gerekirse
replasmanı (taze donmuş plazma ile faktör, trombosit süsp ile trombosit verilmesi)
Kanama takibi ve gerekirse tam kan replasmanı
Şok durumunda vazopressörlerin kullanımı
ETKENE YÖNELİK TEDAVİ:
Antiserum kullanılması
Ribavirin kullanılması

ANTİSERUM
İyileşen hastalardan elde edilen bağışık serum bazı durumlarda kullanılmış olmasına rağmen yararı gösterilememiştir
RİBAVİRİN
Ribavirin’in KKHA etkenine maymun vero hücrelerinde in-vitro etkinliği belirlenmiştir
Hayvan deneylerinde infekte farelerde viremiyi önlemediği ancak organ patolojisini engellediği gösterilmiştir

İlacın oral ve parenteral formları, hem tedavi hem de proflaksi amacıyla kullanılmıştır
Literatür sonuçları ilacın hem tedavi hem de proflaksi açısından genelde başarılı bulunduğunu belirtmektedir
İran’da 69 hastanın 61’i (% 889) ribavirin tedavisi ile sağ kalmıştır * Clin Infect Dis 36: 1613-8, 2003
Kore’de askerlerde temas sonrası proflaksi de başarı ile kullanılmıştır **http:cbwinfocom/Biological/Patogens/CCHFhtml

ŞÜPHELİ YADA TANISI DOĞRULANMIŞ HASTA İÇİN ÖNERİLEN RİBAVİRİN İLE TEDAVİ ŞEMASI *http://cdcgov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/vhfhtm
IV kullanım : 2 gr (30 mg/kg) yükleme dozu,
4x1 gr (15 mg/kg) / 4 gün,
3x05 gr (75 mg/kg) /6 gün
Oral kullanım: 2 gr yükleme dozu,
4x1 gr / 4 gün,
4x05 gr /6 gün
Çocuklar için tedavi önerisi henüz yoktur

Ribavirin, embriyotoksik ve teratojeniktir Gebelik ve laktasyonu bulunan ciddi durumdaki hastalara ribavirin tedavisi doz değişikliğine gidilmeden uygulanmalıdır Tedavi sırasında emzirme işlemine son verilmelidir
Ribavirin’in en önemli yan etkisi; geri dönebilen ve tedavi edilebilen hemolitik anemidir

Korunma
Endemik bölgelerde kişisel korunma önlemleri :
1 Kenenin aktif olduğu dönemlerde kenelerin bol
bulunabileceği alanlardan kaçınılmalıdır
2 Kene ısırmasını önlemek için giysilere ve deriye
repellent (sinek, böcek savar) uygulamalıdır
3 Giysilerin ve cildin düzenli olarak kene
açısından kontrolü yapılmalı ve kene varsa
çıkarılmalıdır
4 Kimyasal madde kullanımı kenelerin kusmasına
neden olacağından, keneler mekanik olarak
yavaşça ve tek bir hareketle parçalanmadan
çıkarılmalıdır
5 Uzun çorap, bot, uzun pantolon giyilmeli ve
pantolon çorabın ya da botların içine, tişörtün alt
kısmı da bele yerleştirilmelidir
Endemik alanlarda çiftlik hayvanları ile uğraşan kişiler kendilerini korumak için ek önlemler almalıdır:
1 Deriye (örnDEET) ve giysilere (örnpermentin)
repellent (böcek kovucu, itici sıvı) sürülmelidir
2 Derinin, infekte doku ve kanla temasını önlemek
için eldiven ve koruyucu giysiler giyinmelidir

Sağlık çalışanları için de korunma önlemleri gereklidir:
1 KKHA’nin nozokomiyal yayılım riski vardır
2 Tanı alan ya da şüphelenilen hastalar izole
edilmelidir Temas önlemleri alınmalıdır
3 Tanı amacıyla kan ve doku örnekleri alınırken
ve laboratuvara yollanırken korunma önlemleri
alınmalıdır
4 Lab uygulamaları 4 derece emniyet düzeyi
(biosafety level 4) özelliklerine sahip lablarda
yapılmalıdır
5 Kesici ve delici aletler, vücut atıkları güvenli bir
şekilde atılmalı veya dekontamine edilmelidir
6 Sağlık çalışanları cerrahi prosedürler esnasında
oluşabilecek kesici yaralanmalar nedeniyle de
yüksek risk altındadırlar (Abdominal semptomların
nedenini araştırmak için cerrahi girişim yapan hekimlere
infeksiyonun bulaştığı gösterilmiştir)
7 İnfekte kan ve doku ile temas eden sağlık
çalışanları temastan sonraki 14 gün boyunca ateş
ve semptomlar yönünden günlük olarak
izlenmelidir
8 Şüpheli veya doğrulanmış olgu ile temas
sonrasında ribavirin ile proflaksi de
uygulanmalıdır: 4 x 05 gr/ 7gün PO
Aşı: KKHA’ne karşı fare beyin derivesinden inaktif bir aşı elde edilmiş ve Doğu Avrupa’da küçük çapta kullanılmış olmasına rağmen insanlar için etkin ve emniyetli aşı henüz mevcut değildir
Akarisidler (akar ilaçları) ile kene kontrolü en etkin ve akılcı uygulamadır