Gazlı Gangren

Tanım
Gazlı gangren, zorunlu anaerob, sporlu, Gram (+), klostridium cinsi bakterilerin yol açtığı prognozu ağır toksiinfeksiyöz bir hastalıktır
Klostridium cinsi bakteriler tabiatta yaygın olarak bulunduğu gibi, insan ve hayvan barsağında da saprofit olarak yaşar Hastalık ancak uygun anaerobik bir ortam oluşursa ortaya çıkar Kirli, ezik, nekrotik yaralarda oksijen miktarı azalır, laktat yoğunluğu artar ve pH düşer Bu ortamda klostridiumlar kolayca vejetatif şekle geçerek toksin oluşturmaya başlar Yarada aerob bakterilerin bulunması bunu da kolaylaştırır Diabete bağlı vasküler bozukluklar, barsak karsinomasına bağlı nekroz ve septik abortuslar nedeniyle de gazlı gangren oluşabilir Gazlı gangren, esas etkeni C perfringens olmakla birlikte genellikle birden fazla klostridum (C septicum, C novyi vs) un işbirliği ile oluşur

Gazlı gangrenin inkübasyon süresi, 1-2 gündür İlk belirti yara bölgesinde aniden başlayan ağrıdır Bu erken teşhis için bir ipucu olabilir Bunu yumuşama, ödem, yaranın distal kısmının soğuması ve nabızlarının alınamaması ve arkasından da gangren takip eder Yaraya bastırıldığında, kötü kokulu kahverengimsi bir sıvı akar, krepitasyon duyulur ve kasların lifleştiği görülür

Radyografilerde gaz görünümleri saptanır Hastada kısa sürede toksik bir tablo gelişir Eritrositlerin hemolizine bağlı olarak derin bir anemi oluşur Hemoglobin süratle düşer, bilirubinemi gelişir ve hemoglobinüri görülebilir Bulantı, kusma, hızlı ve filiform bir nabız, hipotansiyon ve şok gelişebilir

Tanı
Çok defa klinik olarak konur, Gram boyama, aneorob kültür ve hayvan deneyi tanıyı kesinleştirmede yardımcı olabilir

Ayırıcı tanıda, düşünülmesi gereken hastalıklar; yine klostridiumların sebep olduğu, sadece cilt ve cilt altında yayılma gösteren, kan ve kas içine yayılım göstermeden şişlik ve ödeme neden olan, bastırınca krepitasyon alınan, radyografide sadece cilt altında hava görünümü veren, Anaerobik Sellülit, anaerob streptokokların yaptığı bir yumuşak doku infeksiyonu olan Nekrotizan Sellülit ve genellikle klostrium dışındaki anaerob ve aerop bakterilerin işbirliği ile infekte olan çok pis kokulu ve özellikle damar patolojilerine bağlı oluşan gangrenlerdir
Bu infeksiyonlarda toksemik tabla çok ağır değildir Gazlı gangrende (Klostridia myonekrosisi) ise çok hızla ağır bir toksik tablo oluşur Tedaviye erken başlanmazsa hasta kaybedilir
Tedavi
Kristalize penisilin G 20-24 milyon Ü/gün 6 eşit doza bölünerek iv verilir Ayrıca yara yerindeki oksijeni harcayacaklarından diğer aerob bakteriler için de geniş spektrumlu bir antibiyotik başlamakta yarar vardır Kültür ve antibiyogram sonucuna göre tedavi değiştirilebilir Penisilin allerjisi varsa, kloramfenikol + metronidazol kombinasyonu veya tetrasiklin verilebilir
Tedavinin esas temelini, tüm nekrotik dokuların cerrahi debridmanı teşkil eder Kasların havalanmasını sağlamak için insizyonlar yapılmalı, steril gazlı bez konarak, üzerine sık sık hidrojen peroksit dökülmelidir Gerekirse amputasyon yapılmalıdır Septik abortuslardan sonra gelişebilen, uterus, perine ve kalçalarda oluşan ağır klostridium infeksiyonlarında ise total histerektomi ve gerekli debritmanlar yapılmalıdır
Polivalan gazlı gangren antiserumunun etkisi tartışmalıdır Bazı ülkelerde kullanılmamaktadır Günde 250 ml antiserum 750 ml izotonik tuzlu su içine konarak 2 gün verilebilir

Hiperbarik oksijen tedavisi, teknik imkansızlıklar nedeniyle ülkemizde yapılamamaktadır Bu amaçla hasta özel odada günde 3 defa 3 atmosfer basınç altında 1-2 saat tutulur
Gazlı gangrende mortalite oranı % 50'den fazladır Erken tanı, süratli ve etkin tedaviyle şifa sağlanabilir Gazlı gangrenden korunmak için geniş, kirli ve nekrotik yaraların çok iyi temizlenmesi gereklidir