Böbrek Nakli İle İlgili Duyuru

Böbrek Nakli Bekleme Listesi programında yer alan puanlamalarla ilgili böbrek nakli merkezlerinin görüşleri istenmişti Yapılan çalışmalar ve gelen görüşler doğrultusunda gerek böbrek dağıtım kuralları, gerekse böbrek bekleme listesindeki puanlamalarla ilgili uygun görülen değişiklikler yapılmıştır “organ@saglikgovtr”


KADAVRADAN BÖBREK DAĞITIMINDA PUANLAMA TABLOSU
DEĞERLENDİRME KRİTERİ PUAN
Doku Uyumu Tam uyum (2A 2B 2DR uyumu) durumunda şarta bağlı olmaksızın alıcının olduğu yere gider

Tam uyum dışındaki durumlarda uyumlu her DR antijeni için 150, B antijeni için 75, A antijeni için 25 puan verilir
Donörün çıktığı bölge 500

Alıcı yaş grubu 11 yaş altı Doku uyumu puanı X 2

12-17 yaş Doku uyumu puanı X 15

18- 60 yaş
Doku uyumu puanı X 125
Diyalize girme süresi Her ay için 3 puan

Panel Reaktif Antikor (PRA) Pozitifliği Her bir anti antijen için 150 puan


Donör çıkaran merkez, bir böbreği kullanması halinde, gönderdiği diğer böbrek için 20 puan alır Her iki böbreği göndermesi halinde 40 puan alır Böbrek alan merkez de aldığı bir böbrek için -20 puan alır Bu puanlar bir sonraki böbrek dağıtımında o merkezin listesindeki hastaların puanlarına dahil edilir
Ulusal Böbrek Nakli Bekleme Listesi programında yer alan puanlamalarla ilgili böbrek nakli merkezlerinin görüşleri istenmişti Yapılan çalışmalar ve gelen görüşler doğrultusunda gerek böbrek dağıtım kuralları, gerekse böbrek bekleme listesindeki puanlamalarla ilgili uygun görülen değişiklikler yapılmıştır “organ@saglikgovtr”





KADAVRADAN BÖBREK DAĞITIM KURALLARI

0 mismatch alıcılarda uygulanacak kurallar:

1 Aynı kan grubundan 0 mismatch (MM) olan alıcı var ise böbrek şartsız olarak oraya gider

2 birden fazla 0 MM li alıcının olması halinde, önce donörün çıktığı nakil merkezi, sonra bölgesel, daha sonra ulusal sıralamaya göre puanlama yapılıp böbrek en yüksek puanlı alıcıya gider

Acil bildirimlerinde uygulanacak kurallar:

3 Herhangi bir diyaliz yöntemi ile tedavisi mümkün olmayan (damar yolu girişi olmayan, periton diyalizi uygulanamayan, vb)hastalar için nakil merkezleri tarafından Ulusal Koordinasyon Merkezine (UKM) acil böbrek bildirimi yapılabilir

4 Söz konusu bildirimin geçerli olabilmesi için UKM tarafından Diyaliz Bilim Kurulundan 3 üyenin olurunun alınması gereklidir (görüşler faks ile teyit edilecektir)
5 Olumlu görüş alındıktan sonra, kadavra böbrek acil bildirim yapılan hastaya (birden fazla acil hasta varsa puan sırasına göre ) yönlendirilir

Marjinal donörlerde uygulanacak kurallar:

6 Gerekli görülen hallerde yapılacak olan histopatolojik incelemede nefroskleroz saptanan marjinal kadavra donörlerden elde edilecek böbrekler gerek görüldüğünde blok olarak nakledilebilir

Genel Kurallar:

7 Donör çıkaran böbrek nakli merkezi asgari uyum şartına uygun alıcısı varsa 1 böbreği alır (birden fazla uygun alıcı varsa, bu alıcılar arasındaki sıralama aldıkları puana göre belirlenir)

8 Diğer böbrek ise donör çıkaran nakil merkezi de dahil olmak üzere ulusal listeye sunulur

91 Donör çıkaran merkez nakil merkezi değilse her iki böbrek için,
Donör çıkaran merkezin nakil merkezi olması ve 9 uncu maddede belirtilen kurala göre bir böbreği kullanması halinde ikinci böbrek için veya kullanmaması durumunda her iki böbrek için aşağıdaki kurallar uygulanır:
92 Bekleme listesinde yer alan tüm hastalarda puanlama yapılır En yüksekten düşüğe doğru hastalar sıralanır Listede en fazla puan alan 3 hastanın bulunduğu merkeze böbrek UKM tarafından teklif edilir Nakil merkezleri arasında eşitlik olması halinde aynı merkezden doku tipi uyumuna göre önce DR, sonra B daha sonra A uyumu dikkate alınır
93 Söz konusu 3 hastadan hiçbirine tıbbi veya sosyal nedenler ile naklin yapılamaması durumunda o merkezin asgari uyum şartını taşımak kaydıyla sıradaki diğer hastaları arasından puanlamaya göre uygun görülene nakil gerçekleştirilir

10 Puanlamaya göre teklif edilen böbreğin, nakil merkezi tarafından uzaklık veya herhangi bir nedenle reddedilmesi durumunda aynı puanlama sistemiyle sıradaki nakil merkezine böbrek teklif edilir

11 Donör organlarının çıkartılması (kalp dışında) öncelikle sıradaki KC Nakil Merkezi veya onun ayarladığı bir merkez tarafından yapılır Harvesting ekibi organları usulüne uygun çıkarmak ve korumakla mükelleftir Kalp çıkartılması ise sıradaki Kalp Nakli Merkezi tarafından yada ayarladıkları bir merkez tarafından yapılır Zorunlu hallerde böbrek nakledecek ekipler yada donöre yakın bir ekip tarafından harvesting yapılabilir

12 Nakil merkezleri UKM tarafından teklif edilen 3 hasta içinden 2 hastayı puan sırasına uymayarak elediyse ya da kendi merkezinden çıkan kadavra donörün böbreğini yine puan sırasına uymadan naklettiyse eleme gerekçelerini bir rapor halinde Bakanlığa (UKM)ye bildirmek zorundadır

13 Birden fazla nakil merkezinde listeye giren hastaların kimlikleri belirlenip, hastanın isteğine göre tek bir merkezde kaydı tutulur

14 Nakil merkezleri hasta bilgilerinin doğruluğunu 6 ayda bir kontrol etmek ve güncellemekle mükelleftir

15 Diyalize girme süreleri puanlanması için hastaların ilk diyalize girme tarihini belirten belgeyi nakil merkezine sunması ve nakil merkezinin bu belgeyi hastaya ait dosyasında saklaması gerekmektedir

16 Greft reddi nedeniyle tekrar bekleme listesine giren hastaların bekleme süresinin başlangıç tarihi olarak diyalize ilk girmeye başladığı tarih kabul edilir Hastanın nakil olduğu tarih ile greftin fonksiyonunu yitirerek tekrar diyalize girmeye başladığı tarih arasında geçen süre bekleme süresine dahil değildir

17 Nakil merkezi dışında bir merkezden donör çıktığında, puanlamaya göre böbrek hak etmediği halde böbrek harvestingi için ekip bulunamadığından harvesting yapan böbrek nakil ekibi, asgari nakil kriterlerini karşılamak şartıyla (en fazla 1DR MM olmak kaydıyla 5 MM e kadar doku uyumu olması) bir böbreği alır

18 Her hastanın TC kimlik numarası nakil merkezleri tarafından kaydedilir