Karpal Tünel Sendromu Kimlerde Görülür?

Karpal tünel sendromu ciddi sıkıntılara neden olan hastalıklardan birisidir Karpal tünel sendromunun kimlerde görüldüğü, nasıl tedavi edildiği, belirtileri ve hakkındaki önemli bilgileri bu yazımızda okuyacaksınız


KARPAL TÜNEL SENDROMU
(BİLEKTE MEDIAL SİNİR SIKIŞMASI)


Karpal Tünel Sendromu Nedir?


Karpal Tünel Sendromu bir yada her iki elin ilk üç parmağını tutan ilerleyici özellik gösteren hareket sırasında tutulan el parmaklarında, bazende kola doğru yayılan ağrı ve uyuşukluğun arttığı bir durumdur Genellikle elin ortasında bulunan median sinirin bası altında kalması sonucu ağrı, uyuşukluk ve güçsüzlükle kendini gösterir


Median sinir normal olarak başparmağın iç taraf yüzeyel duyusunu, işaret parmağın, orta parmağın ve yüzük parmağında duyusunu taşır Bu sinir bileğimizde Karpal Tünel olarak bilinen küçük bir kanaldan geçerek dağılır Bu yüzden hastalıkta bu kanalın adı ile anılır


Bu rahatsızlığın ilk başlangıç şekli, özellikle hanımlarda hamur yoğurmak, elde çamaşır yıkamak, el işi yaparken veya daktilo bilgisayar tuşlarına basarken yani el bileğini kullanarak yapılan hareketli işlerde uyuşukluğun meydana gelmesi ve özellikle
ilk üç parmakta elektrik çarpar gibi bir elektriklenmenin hissedilmesidir Karpal Tünel Sendromu'nda hastalar genellikle geceleri ağrıların artmasından ve yanma tarzı bir acının kişiyi uykudan uyandıracak kadar fazla olmasından şikayet ederler Tabiki bu durum hastalığın ilerlemesi ile doğru orantılı olarak farklılık arz eder


Karpal Tünel Sendromu'na Kimlerde Rastlanır?


Genellikle 40 - 50 yaş arası hanımlarda daha sık görülür Gerek iş icabı, gerek hobi olarak el bileğiyle tekrarlayan işlerle meşgul olanlar bu sendromun kurbanları olabilirler Örnekleme yaparsak marangozlar, fırça kullanarakboya veya resim yapanlar,
tenis oynayanlar, elleriyle sıklıkla bulaşık yıkayanlar, şöförler ve benzeri şekilde el bileğini tekrarlayan hareketlerle meşgul olanları sayabiliriz En sık olarak erkeklerde kasaplık mesleği ile uğraşanlarda görülmektedir Hanımlarda hamilelik sırasında görülür Bu durum geçicidir Doğumu müteakiben birkaç hafta içerisinde normale döner Ayrıca hipotiroidi olan kişilerde de geçici olarak rastlanabilir Karpal Tünel Sendromu'nun meydana gelmesinde bazı başka hastalıklarında rolü vardır Bunları şöyle sıralayabiliriz: Romotoid artirit, damar anomalileri, Tendonitis, Şişmanlık, Periferik sinir tümörleri veya kistleri ve yaşlılık gibi Çok ileri yaşlarda ise dejeneratif eklem hastalığına bağlı olarak benzer şikayetler ortaya çıkar Bu rahatsızlığa osteoartritis denir Ayrıca alkol alanlarda, şeker hastalığı ve damarsal hastalıklarında normal durumlardan daha sık görülebilir


Karpal Tünel Sendromu'nun Nedenleri Nelerdir?


El bileğinde tekrarlayan küçük travmalar bir band şeklinde Median sinirin üzerini örten karpal ligaman üzerinde skar dokusu oluşturarak bu ligamanın kalınlaşmasına neden olurlarBu durumda kalınlaşan bu doku median sinir üzerine bası yapar Bu
bası sonucu sinir giderek incelir, duyu iletim özelliğini kaybeder ve sinir dokusunun ölümüne yol açar Bu sinir dokusunun ölümü bu sinirin innerve ettiği kas dokularında atrofiye neden olur Dolayısıyla parmaklarda ve ellerde güçsüzlük bir bulgu olarak
ortaya çıkar Geç kalınan durumlarda yani zamanında tanı konulamayıp aradan aylar geçmiş ise tedaviye rağmen sinirdeki bu ileri derecedeki harabiyet irreversibl yani kalıcı olabilmektedir


Teşhis Nasıl Konulur?


Hastanın şikayetlerini anlatmasıyla klasik olarak teşhis konulabilir Çünkü tipik bir öyküleri vardır; bunlar zaman zaman gelip geçici fakat genellikle giderek artan ilk üç parmağın yarısında uyuşukluk, ellerini biraz sallamak suretiyle geçen gece ağrıları,
ilk yani başparmağa ait kaslarda erimeyi takip eden zamanlarda güçsüzlük El ve kollarda uyuşukluk, ağrı kuvvet kaybı vardır Hastanın muayenesi ile bu klasik şikayetler doğrulanır İlave olarak el bileğinde karpal ligamanın bulunduğu yere refleks çekici
ile vurulduğunda, hasta el parmaklarında elektrik çarpma yani bir şok benzeri bir yanıt alınır Bu Tinel's Sing olarak bilinir EMG testi ile % 90 oranında kesin tanı konulabilir Bazen hastalığın başlangıç döneminde, hastalar şiddetli ağrıdan şikayetçi olsalar bile EMG testi normal çıkabilir Bu testin müsbet bir bulgu verebilmesi için hastalığın başlangıcından itibaren en az 1 - 6 ay bir süre geçmesi gerekir


Karpal Tünel Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?


Tedavide esas olan Karpal tünelin sertleşebilmesidir Bu da cerrahi olarak ligaman kesilerek median sinir üzerindeki bası ortadan kaldırılır


Konservatif Tedavi: Ancak orta veya hafif derecedeki ağrı ve uyuşukluk varsa konservatif tedavi denenebilirBu da geceleri elin yüksek bir yere konularak istirahata sevk edilmesi yanı sıra analjezik etkili antienflamatuar ve yanında yararının tartışıldığı özellikle içerisinde B6 vitamini bulunan B kompleks vitaminleri verilir El ve kolundaki ağrı nedeni ile el bileğini sıkıca saran kişiler farkında olmadan sinire daha çok bası yaparak hastalığın daha hızla ilerlemesine bilinçsizce katkıda bulunmuş olurlar Böylece daha kısa sürede adale erimesi gelişir Gece ağrıları daha da artar Orta derecede rahatsız olanlarda lokal olarak steroid enjeksiyonu tanımlanmıştır Bu ağrının geçmesinde oldukça etkilidir Ancak sinir üzerindeki bası devam ettiğinden sinir harabiyeti gün geçtikçe artar Bundan dolayı da yanıltıcı tedavi olabilir


Cerrahi Tedavi: İlaç tedavisi ile şikayetleri geçmeyen hastalara daha fazla zaman geçirmeden yani sinir harabiyeti daha fazla artmadan cerrahi tedaviye alınmalıdır Cerrahi olarak sinir üzerindeki bası ortadan kalktığında sinir üzerindeki harabiyette daha fazla ilerlemeden duracaktır ve nöral fonksiyonda anlamlı iyileşme süratle görülecektir İnsizyon elin orta hattında el kıvrım çizgileri arasında yapılmalıdır Kesi kosmetik olmalı yaklaşık 1 - 15 cm boyunda yeterlidir Bu cerrahi müdahale için hastanın hastanede yatması gerekmez Ayaktan gelen bir hastada lokal anestezi ile o bölge uyuşturulur Kısa süre içerisinde median sinirin üzerindeki karpal ligaman kesilerek sinir serbestleştirilmiş olur Bu müdahale klasik olarak yapıldığında biraz büyükçe kesi yapılır Ancak günümüzde ameliyat mikroskobu yada maliyet gözönüne alınmazsa alınmazsa endoskobik yöntemlerle daha küçük bir insizyonla daha az ağrılı bu işlem gerçekleştirilmektedir Bu aynı zamanda dikişsiz olmakta yada cilt estetik olarak kapatılmakta ve hasta zahmetsiz olarak evine gönderilmektedir


Postoperatif Takip


Genel olarak ameliyatı takip eden ilk iki gün eli istirahat ettirmeli ve yüksek bir yerde tutmalıdır Bandaj ertesi günü kaldırılmalı ve insizyon yeri betadine veya batticon ile temizlenerek temiz tutulmalıdır Daha sonra üzerini açık bırakıp havalandırılmalıdır
Müdahale yeri kuru olarak muhafaza edilmeli, su sabun değdirmemeye çalışılmalıdır Komplikasyon nadiren oluşur Eğer vak'a çok geç gelmiş ve sinirdeki harabiyet çok ileri derecede ise uyuşukluk ve ağrı bir süre devam edebilir Zaten günümüzde bu işlem mikroşirürjikal endoskopik olarak yapılmakta olup muhtemel komplikasyonlar görülmemektedir Ameliyat gecesinden itibaren nazik olarak eksersizlere başlanmalı, her bir parmağı ayrı ayrı oynatmalı ve yavaşça yumruk yapmalıdır


İyileşme


Hastalar normal aktivitelerine 10 gün ile 3 hafta arasında dönebilirler Periferik sinirler yaklaşık olarak her ay 1 cm kadar bir iyileşme gösterirler Bundan dolayı sinirin harabiyet derecesine göre cerrahi müdahale sonrası iyileşme 6 ay ile 2 yıl arasında
değişir Geç kalındığında parmak kaslarında atrofi gelişmiş ise bu durum tekrar eski halini alması oldukça zordur Yinede parmaklarındaki kuvvet kas erimesine rağmen eski gücüne kavuşabilir Üç ay sonra tenis oynayabilir Fakat yinede el bileği kuvveti harcayacağı durumlarda bileklik kullanılması tavsiye edilir