Bende Doğuştan,Halk Arasinda Peygamber Sünneti Denil

Soru:
Bende doğuştan,halk arasında peygamber sünneti denilen durum söz konusuYaptığım araştırmaya göre bilimsel ismi HİPOSPADİASmışVe bu durumun görüldüğü kişiler ekseriyetle kısırlardır deniyorBu konuda önerilerinizi öğrenmek isterimTeşekkürler

12042008



Cevap:
Erkek çocuklarda görülebilen doğumsal bir bozukluktur Normal bir *****te idrar kanalı (üretra) ***** başının (glans) ucunda sonlanır ve çocuklar *****in ucundan idrarını yaparlar

Hipospadiaslı çocuklarda ise idrar kanalı (üretra) *****in alt yüzünde ve daha geride sonlanır Bu sonlandığı nokta ile ***** ucu arasındaki mesafede idrar kanalı oluşmamıştır
İdrar kanalının açılma noktası testislerden daha geride bile olabilir ve ne kadar geride ise o kadar ciddidir Ancak olguların çoğunluğunun ***** ucuna daha yakın olanlar oluşturmaktadır
BELİRTİLERİ NELERDİR?
1) İdrar kanalının (üretra) *****in alt yüzünde ve daha geride olması
2) ***** başının yassılaşması
3) Sünnet derisi (prepusium)'nin ***** başının alt yüzünde oluşmaması (doğuştan yarım sünnetli)
4) *********a gelince *****in aşağıya doğru kıvnlması
S) Hipospadiaslı çocukların karşıya doğru işeyememeleri tersine ayaklarına doğru işemelerL Bu durum oturarak çiş yapma mecburiyeti doğurur (Ayakta çiş yapmak yerine)
6) İdrar kanal açıklığı çok geride olanlarda erişkin yaşa kadar ameliyat edilmezlerse cinsel fonksiyon bozukluklan ortaya çıkabilir
NE ZAMAN ORTAYA çIKAR?
Fetus (anne karnındaki bebekfun cinsiyet farklılaşması gebeliğin ilk üç ayı esnasında gerçekleşir Bu süre içerisinde bu organa ait ortaya çıkan bir gelişim aksak1ığı sonucunda idrar kanalının oluşumu tamamlanamadan d uraksar ve hi pospadias ortaya çıkar
Bu gelişim aksamasının nedeni kesin olarak bilinmemektedir Androjenik (erkeksi) hormon uyarısındaki herhangi bir azalma yada kalıtsal bazı faktörler suçlanınaktadır
Hipospadiaslı bir çocuğu olan ailenin doğması beklenen erkek bebeğinde de hipospadias görülme olasılığı %201nin üzerinde olması kalıtsal nedenlerin önemini göstermektedir
NASIL TANI KONUR?
Günümüzde gebelik esnasında ultrason ile doğum öncesi tanı koymak mümkündür Bu mümkün olmadıysa doğduğu andan itibaren yapılacak klinik muayene ile kolaylıkla tanı konur Nadiren hipospadiaslı çocuklarda prepusium (sünnet derisi) normal ve tam olabilir Bu durumlarda sünnet derisi geriye doğru sıyrılmadan uca yakın hipospadiaslar tespit edilemeye bilir
NE SIKLIKTA GöRüLüR?
Yaklaşık olarak 300 erkek doğumda 1 görülmektedir
BAŞKA HANGİ TESTLER YAPıLMALıDıR?
Hipospadiasla birlikte en sık görülen bir başka doğumsal problem inmemiş testis ve kasık fıtığıdır Bu nedenle hipospadiaslı çocukların testislerinin olup olmadığı ve torbalara kadar inip inmediği mutlaka kontrol edilmelidir
Ayrıca hipospadias olguları çok nadir görülen cinsiyet farklılaşması problemlerinin (hermafroditizm) bir parçası olarak da ortaya çıkabilir Bu nedenle şüpheli olgularda cinsiyet ayırım testleri (kromozom analizler vs) yapılmalıdır
TEDAVİ
Yegane tedavisi cerrahi operasyondur Operasyonda *****in aşağıya doğru kıvrılmasına neden olan -kordi- adını verdiğimiz fibrotik bant temlzlenerek ***** *********a geldiğinde aşağı doğru kıvrılmayacak şekilde düzleştirilir
İdrar kanalının açıldığı noktadan *****in ucuna kadar olan eksikliğini tamamlamak üzere yeni idrar kanalı oluşturulur Yassılaşmış halde bulunan ***** başı (glans)'na doğal konik şekli verilir Yani sonuçta estetik ve fonksiyonel açıdan kabul edilebilir bir ***** şekli oluşturulur
Operasyonda Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahinin çok ince ve hassas teknikleri uygulanır Cerrahi işlemin başarılı olabilmesi için Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi ehliyeti olan ve özellikle bu konuyla ilgili yeterli bilgi ve deneyime sahip kişilerce yapılmalıdır
Hipospadiasın tipine göre seçilmesi gereken değişik yöntemler vardır Cerrahi işlem seçilen yönteme bağlı olarak 1 ile 4 saat arasında sürebilir
SüNNET YAPILMALI MIDIR?
Hipospadiasın bir çok tipinde eksik idrar kanalının oluşturulması amacıyla sünnet derisi (prepusium) kullanıldığı için bu kıymetli malzemenin sünnet yapılarak harcanılmaması gerekir Yani sünnet yapılmamalıdır!
HASTANEDE NE KADAR KALIR?
Hipospadiasın ciddiyetine ve uygulanan yönteme göre hastanede yatış süresi 3-10 gün arasında değişmektedir
CERRAHİ SONUçLAR NASILDIR?
Cerrahiyi takiben çoğu çocuk normal fonksiyon ve iyi bir kozmetik sonuca sahip olur Ortalama olarak hipospadiaslı çocukların %90'ında problemler tek bir operasyonla çözülür Fakat, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi prensiplerine uyulmadan ve de ehil olmayan kişiler tarafından bu operasyonlar yapıldığında komplikasyon ve başarısızlık oranı büyük ölçüde düşmektedir
üREME FONKSİYONU NASILDIR?
Başka bir nedenle kısırlık (infertilite) yoksa böyle bir problem hipospadiaslı çocuklarda beklenmez Başarılı sonuçlanmış bir operasyonun bu yönde olumsuz bir etkisi olmaz
PSİKOLOJİK ETKİLENME OLUR MU?
Mükerreren yapılan ve her defasında başarısız geçen operasyonlar kişiyi psikolojik olarak olumsuz etkileyebilir Bu nedenle uygun yaşta ve tek operasyonla başarılı bir sonuç daima tercih edilir
OPTİMAL OPERASYON YAŞı NEDİR?
Operasyon yaşı konusunda dünyadaki görüşler ve uygulamalar farklıdır Yapılan araştırmalar 18 aydan sonra psikolojik açıdan çocuğun olumsuz etkilenme riskinin yüksek olduğunu göstermiştir 6aydan önce ameliyat etmenin de genel anestezi riski açısından caydırıcılığı vardır Bu nedenlerle ve cerrahi tekniklerdeki gelişmeler de göz önüne alınarak daha önceleri 2-3 yaş arası daha çok tercih edilirken, bu sınırı daha erkene alma eğilimi gelişmiştir
özetle, günümüzde optimaloperasyon yaşı 6 ile 18 ayarasıdır
KOMPLİKASYONLAR
Erken ve geç dönemde görülenler olarak 2 gruba ayırmak mümkündür Erken dönemde; kanama, dikişlerin açılması, enfeksiyon gibi tüm ameliyatlarda görülme riski olan komplikasyonlarla karşılaşılabilir
Geç dönemde ise, fistül (delik), stenoz (darlık), kordi tekrarlamasına bağlı *****te aşağı doğru eğrilme ve tekrarlayıel üriner sistem enfeksiyonlarına eğilimde artış görülebilmektedir
Bu komplikasyonlar dikkatli ek cerrahi işlemler gerektirir

12042008