Hamilelik Ve Anemi (Kansızlık) |
|
|
#1 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Hamilelik Ve Anemi (Kansızlık)Hamilelik ve anemi (kansızlık) [/b] Yazan: dr alper mumcu Tarih:Halk arasında kansızlık olarak da bilinen anemi özellikleülkemizde önemli bir sağlık sorunudur Oksijen kandahemoglobin adı verilen bir proteine bağlanarak taşınır Alyuvarlarda bulunan hemoglobin aynı zamanda kana kırmızı rengi veren maddedir Hemoglobinin normalden düşük olması iseanemi olarak isimlendirilir Kadınlarda en sık karşılaşılan anemi türü demir eksikliği anemisidir Demir, hemoglobinin ana yapısındabulunan bir elementtir Amerika Birleşik Devletlerindekadınların %10-30'unun anemik olduğu düşünülmektedir ![]() Kadınlar erkeklere göre anemiye biraz daha eğilimlidirler ![]() Bunun temel nedeni adet kanamaları ile düzenli ve sürekli olarak kan kaybetmeleridir Ayrıca kadınların yemealışkanlıklarının erkeklerden farklı olması da anemiye olan eğilimi arttırmaktadır Hamilelik anemi riskini arttıran bir süreçtir Kan temelolarak 2 bölümden oluşur Birinci bölüm şekilli elemanlardenilen akyuvar, alyuvar gibi hücreler, ikinci kısım ise bu şekilli elemanları taşıyan sıvı yani plazmadır Kırmızıkürelerin (alyuvar, eritrosit) plazmaya göre olan yüzdesine hematokrit adı verilir Normalde hematokrit %38-45arasındadır Yani kanın %38-45'i şekilli elemanlar kalanı ise plazma tarafından oluşturulmaktadır Hamileliksırasında kan hacmi yaklaşık %50 artar Bu artışın büyükbir bölümü plazma kısmındadır Alyuvarlar plazma kadarhızlı çoğalamazlar Bu durumda kan içinde alyuvarkonsantrasyonu azalır ve hamilelik öncesi dönemde olduğundan daha aşağılara iner Bu durum özellikle hamileliğin ilkyarısında belirgindir Hamilelik ilerledikçe alyuvar yapımıartar Yapım artışı ise demire olan ihtiyacı arttırır![]() İlk başlarda gerek duyulan demir vücuttaki depolardan karşılanır ancak çoğu zaman bu depolar ihtiyacı karşılamada yetersiz kalır Eğer kişi diet ya da ilaçlarile yeteri kadar demir almıyor ise anemi ortaya çıkar Bu türanemiye hemodilüsyonel anemi adı verilir Hamile kadınlarınyaklaşık %20'sinin anemik olduğu bilinmektedir Genel olarak hemoglobinin 10 gr/dL altında olması anemi olarak tanımlanır Hemodilisyon varlığında hematokritdüzeyi %38-45'den %34 civarına düşer Çoğul gebeliklerde budeğer %30'a kadar inebilir Gebeliğe bağlı bu fizyolojikhemodilusyon oksijen taşıma kapasitesinde bir azalmaya neden olmaz ve aneminin hamilelikte doğurduğu riskleri arttırmaz ![]() Asıl problem olan hamileliğe anemik olarak başlamak ya da hamileliğin ilk 3 ayında anemik olmaktır ![]() Hamilelikte görülen aneminin olası nedenleri Demir eksikliği anemisinin en sık karşılaşılan nedeni yetersiz demir alımıdır Demir hayvansalgıdarlarda ve yeşil yapraklı sebzelerde bol miktarda bulunur ![]() Folik asit yetersizliği de anemiye neden olur ![]() Basur ya da benzeri patolojiler nedeni ile kronik kan kaybı Gelişmekte olan bebeğin annesinin depolarını tüketmesi Travma, kaza gibi durumlarda ani ve fazla miktarda kan kaybı Diğer anemi nedenleri Risk fakörleri Çoğul gebelik Beslenme bozukluğu Sigara kullanımı (besin maddelerinin emilimini azaltır) ***** kullanımı Sindirim sistemi hastalıkları Bazı ilaçların kullanımı Belirtileri Pekçok olguda kişi anemik olduğunun farkında değildir Anemibirden değil de yavaş yavaş geliştiğinde vücut bu duruma tolerans geliştirir Anemi sıklıkla rutin yapılan incelemelersırasında anlaşılır En sık karşılaşılan belirtilerşunladır: Halsizlik Çabuk yorulma Soluk görünüm Çarpıntı Merdiven çıkma, yürüyüş gibi aktivitelerde hemen yorulma ve nefes nefese kalma Başdönmesi, baygınlık Başağrısı Tırnak diplerinin soluklaşması Sarılık (nadir) Karın ağrısı (nadir) Bu belirtilerin büyük bir kısmının hamileliğin erken döneminde de normalde görülebilen yakınmalar olduğu gözden kaçırılmamalıdır ![]() Tanı Aneminin tanısı çok kolaydır Yapılacak olan bir kansayımı ile anemi varlığı saptanabilir İlk kontroldeyapılacak olan kan sayımı hamilelik öncesi anemi varlığının anlaşılması açısından önemlidir Hamileliktakipleri sırasında kan sayımı 24-28 haftalardatekrarlanmalıdır ![]() Normal Hemoglobin Değerleri Lökosit sayısı 4 000-11 000 Eritrosit sayısı 3 8-5 2 Milyon/ml Hemoglobin 11 5-16 0 gr/dLHematokrit %34-45 MCV 76-103 fl MCH 27-32 pg MCHC 30-35 g/dL Trombosit (platelet) sayısı 150 000 -450 000MCV: Mean Corpuscular Volume: Ortalama eritrosit hacmi MCH: Mean Corpuscular Hemoglobin: Eritrosit başına ortalama eritrosit hemoglobini MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration: Ortalama eritsosit hemoglobin konsantrasyonu Tedavi Demir eksikliği anemsinin tedavisi basittir Genelde ağızdanalınan haplar ya da şurup şeklinde demir ilaçları ile tedavi yapılır Nadiren enjeksiyon şeklinde demir alımıgerekebilir Kansızlığın çok fazla olduğu durumlarda kanverilmesi gerekli olabilir Hamileliğin başlangıcında anemi olmasa bile pek çok kadında demir kullanılması önerilir Bunun amacı demirdepolarının desteklenmesidir Kan değerleri normal olankadınlarda demir kullanımı 24 haftaya kadar geciktirilebilir ![]() Demir ilaçlarının kabızlık ve mide bulantısına neden olabileceği, aynı zamanda dışkıyı siyaha boyadığı unutulmamalıdır ![]() Komplikasyonlar Demir eksikliği anemisi hamilelikte bazı sorunlara neden olabilir Bunların en önemlisi erken doğum riskindekiartıştır ![]() Erken doğum riskinde artış Rahim içi gelişme liği Düşük doğum ağırlıklı bebek Doğum sonrası annenin iyileşmesinde gecikme Doğum sonrası annede enfeksiyon riskinde artış Doğumda normal miktardaki kan kaybının anemik kadında tehlike yaratacak düzeylere ulaşması Önlemler Yeterli miktarda demir içeren besinler tüketin Yeterli miktarda folik asit içeren besinler tüketin Yeterli miktarda C vitamini alın C vitamini demirinbarsaklardan emilimini kolaylaştırır ![]() Kontrollerinizi ihmal etmeyin Doktorunuz tarafından verilen vitamin ve demir ilaçlarını düzenli olarak kullanın Kaynaklar Fleming AF, Martin JD, Hahnel R, Westlake AJ Effects ofiron and folic acid antenatal supplements on maternal hematology and fetal wellbeing Med J Aust 1974;2;429-36 Klebanoff MA, Shiono PH, Selby JV, Trachtenberg AI,Graubard BI Anemia and spontaneous preterm birth Am JObstet Gynecol 1991;164:59-63 Murphy JF, O'Riordan J, Newcombe RG, Coles EC, Pearson JF Relation of haemoglobin levels in first and secondtrimesters to outcome of pregnancy Lancet 1986;1;992-4 Scholl TO and Hediger, ML Anemia and iron-deficiencyanemia: compilation of data on pregnancy outcome Am JClin Nutr 1994; 59(suppl):492S-501S [/b] Yazıların anketi [ Sonuçlar | Anketler ] Toplam Oy: 0 | Yorum: 1 Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
Hamilelik Ve Anemi (Kansızlık) |
|
|
#2 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Hamilelik Ve Anemi (Kansızlık)Hamilelik ve anemi (kansızlık) [/b] Yazan: dr alper mumcu Tarih:Halk arasında kansızlık olarak da bilinen anemi özellikleülkemizde önemli bir sağlık sorunudur Oksijen kandahemoglobin adı verilen bir proteine bağlanarak taşınır Alyuvarlarda bulunan hemoglobin aynı zamanda kana kırmızı rengi veren maddedir Hemoglobinin normalden düşük olması iseanemi olarak isimlendirilir Kadınlarda en sık karşılaşılan anemi türü demir eksikliği anemisidir Demir, hemoglobinin ana yapısındabulunan bir elementtir Amerika Birleşik Devletlerindekadınların %10-30'unun anemik olduğu düşünülmektedir ![]() Kadınlar erkeklere göre anemiye biraz daha eğilimlidirler ![]() Bunun temel nedeni adet kanamaları ile düzenli ve sürekli olarak kan kaybetmeleridir Ayrıca kadınların yemealışkanlıklarının erkeklerden farklı olması da anemiye olan eğilimi arttırmaktadır Hamilelik anemi riskini arttıran bir süreçtir Kan temelolarak 2 bölümden oluşur Birinci bölüm şekilli elemanlardenilen akyuvar, alyuvar gibi hücreler, ikinci kısım ise bu şekilli elemanları taşıyan sıvı yani plazmadır Kırmızıkürelerin (alyuvar, eritrosit) plazmaya göre olan yüzdesine hematokrit adı verilir Normalde hematokrit %38-45arasındadır Yani kanın %38-45'i şekilli elemanlar kalanı ise plazma tarafından oluşturulmaktadır Hamileliksırasında kan hacmi yaklaşık %50 artar Bu artışın büyükbir bölümü plazma kısmındadır Alyuvarlar plazma kadarhızlı çoğalamazlar Bu durumda kan içinde alyuvarkonsantrasyonu azalır ve hamilelik öncesi dönemde olduğundan daha aşağılara iner Bu durum özellikle hamileliğin ilkyarısında belirgindir Hamilelik ilerledikçe alyuvar yapımıartar Yapım artışı ise demire olan ihtiyacı arttırır![]() İlk başlarda gerek duyulan demir vücuttaki depolardan karşılanır ancak çoğu zaman bu depolar ihtiyacı karşılamada yetersiz kalır Eğer kişi diet ya da ilaçlarile yeteri kadar demir almıyor ise anemi ortaya çıkar Bu türanemiye hemodilüsyonel anemi adı verilir Hamile kadınlarınyaklaşık %20'sinin anemik olduğu bilinmektedir Genel olarak hemoglobinin 10 gr/dL altında olması anemi olarak tanımlanır Hemodilisyon varlığında hematokritdüzeyi %38-45'den %34 civarına düşer Çoğul gebeliklerde budeğer %30'a kadar inebilir Gebeliğe bağlı bu fizyolojikhemodilusyon oksijen taşıma kapasitesinde bir azalmaya neden olmaz ve aneminin hamilelikte doğurduğu riskleri arttırmaz ![]() Asıl problem olan hamileliğe anemik olarak başlamak ya da hamileliğin ilk 3 ayında anemik olmaktır ![]() Hamilelikte görülen aneminin olası nedenleri Demir eksikliği anemisinin en sık karşılaşılan nedeni yetersiz demir alımıdır Demir hayvansalgıdarlarda ve yeşil yapraklı sebzelerde bol miktarda bulunur ![]() Folik asit yetersizliği de anemiye neden olur ![]() Basur ya da benzeri patolojiler nedeni ile kronik kan kaybı Gelişmekte olan bebeğin annesinin depolarını tüketmesi Travma, kaza gibi durumlarda ani ve fazla miktarda kan kaybı Diğer anemi nedenleri Risk fakörleri Çoğul gebelik Beslenme bozukluğu Sigara kullanımı (besin maddelerinin emilimini azaltır) ***** kullanımı Sindirim sistemi hastalıkları Bazı ilaçların kullanımı Belirtileri Pekçok olguda kişi anemik olduğunun farkında değildir Anemibirden değil de yavaş yavaş geliştiğinde vücut bu duruma tolerans geliştirir Anemi sıklıkla rutin yapılan incelemelersırasında anlaşılır En sık karşılaşılan belirtilerşunladır: Halsizlik Çabuk yorulma Soluk görünüm Çarpıntı Merdiven çıkma, yürüyüş gibi aktivitelerde hemen yorulma ve nefes nefese kalma Başdönmesi, baygınlık Başağrısı Tırnak diplerinin soluklaşması Sarılık (nadir) Karın ağrısı (nadir) Bu belirtilerin büyük bir kısmının hamileliğin erken döneminde de normalde görülebilen yakınmalar olduğu gözden kaçırılmamalıdır ![]() Tanı Aneminin tanısı çok kolaydır Yapılacak olan bir kansayımı ile anemi varlığı saptanabilir İlk kontroldeyapılacak olan kan sayımı hamilelik öncesi anemi varlığının anlaşılması açısından önemlidir Hamileliktakipleri sırasında kan sayımı 24-28 haftalardatekrarlanmalıdır ![]() Normal Hemoglobin Değerleri Lökosit sayısı 4 000-11 000 Eritrosit sayısı 3 8-5 2 Milyon/ml Hemoglobin 11 5-16 0 gr/dLHematokrit %34-45 MCV 76-103 fl MCH 27-32 pg MCHC 30-35 g/dL Trombosit (platelet) sayısı 150 000 -450 000MCV: Mean Corpuscular Volume: Ortalama eritrosit hacmi MCH: Mean Corpuscular Hemoglobin: Eritrosit başına ortalama eritrosit hemoglobini MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration: Ortalama eritsosit hemoglobin konsantrasyonu Tedavi Demir eksikliği anemsinin tedavisi basittir Genelde ağızdanalınan haplar ya da şurup şeklinde demir ilaçları ile tedavi yapılır Nadiren enjeksiyon şeklinde demir alımıgerekebilir Kansızlığın çok fazla olduğu durumlarda kanverilmesi gerekli olabilir Hamileliğin başlangıcında anemi olmasa bile pek çok kadında demir kullanılması önerilir Bunun amacı demirdepolarının desteklenmesidir Kan değerleri normal olankadınlarda demir kullanımı 24 haftaya kadar geciktirilebilir ![]() Demir ilaçlarının kabızlık ve mide bulantısına neden olabileceği, aynı zamanda dışkıyı siyaha boyadığı unutulmamalıdır ![]() Komplikasyonlar Demir eksikliği anemisi hamilelikte bazı sorunlara neden olabilir Bunların en önemlisi erken doğum riskindekiartıştır ![]() Erken doğum riskinde artış Rahim içi gelişme liği Düşük doğum ağırlıklı bebek Doğum sonrası annenin iyileşmesinde gecikme Doğum sonrası annede enfeksiyon riskinde artış Doğumda normal miktardaki kan kaybının anemik kadında tehlike yaratacak düzeylere ulaşması Önlemler Yeterli miktarda demir içeren besinler tüketin Yeterli miktarda folik asit içeren besinler tüketin Yeterli miktarda C vitamini alın C vitamini demirinbarsaklardan emilimini kolaylaştırır ![]() Kontrollerinizi ihmal etmeyin Doktorunuz tarafından verilen vitamin ve demir ilaçlarını düzenli olarak kullanın Kaynaklar Fleming AF, Martin JD, Hahnel R, Westlake AJ Effects ofiron and folic acid antenatal supplements on maternal hematology and fetal wellbeing Med J Aust 1974;2;429-36 Klebanoff MA, Shiono PH, Selby JV, Trachtenberg AI,Graubard BI Anemia and spontaneous preterm birth Am JObstet Gynecol 1991;164:59-63 Murphy JF, O'Riordan J, Newcombe RG, Coles EC, Pearson JF Relation of haemoglobin levels in first and secondtrimesters to outcome of pregnancy Lancet 1986;1;992-4 Scholl TO and Hediger, ML Anemia and iron-deficiencyanemia: compilation of data on pregnancy outcome Am JClin Nutr 1994; 59(suppl):492S-501S [/b] Yazıların anketi [ Sonuçlar | Anketler ] Toplam Oy: 0 | Yorum: 1 Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
Hamilelik Ve Anemi (Kansızlık) |
|
|
#3 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Hamilelik Ve Anemi (Kansızlık)Hamilelik ve anemi (kansızlık) [/b] Yazan: dr alper mumcu Tarih:Halk arasında kansızlık olarak da bilinen anemi özellikleülkemizde önemli bir sağlık sorunudur Oksijen kandahemoglobin adı verilen bir proteine bağlanarak taşınır Alyuvarlarda bulunan hemoglobin aynı zamanda kana kırmızı rengi veren maddedir Hemoglobinin normalden düşük olması iseanemi olarak isimlendirilir Kadınlarda en sık karşılaşılan anemi türü demir eksikliği anemisidir Demir, hemoglobinin ana yapısındabulunan bir elementtir Amerika Birleşik Devletlerindekadınların %10-30'unun anemik olduğu düşünülmektedir ![]() Kadınlar erkeklere göre anemiye biraz daha eğilimlidirler ![]() Bunun temel nedeni adet kanamaları ile düzenli ve sürekli olarak kan kaybetmeleridir Ayrıca kadınların yemealışkanlıklarının erkeklerden farklı olması da anemiye olan eğilimi arttırmaktadır Hamilelik anemi riskini arttıran bir süreçtir Kan temelolarak 2 bölümden oluşur Birinci bölüm şekilli elemanlardenilen akyuvar, alyuvar gibi hücreler, ikinci kısım ise bu şekilli elemanları taşıyan sıvı yani plazmadır Kırmızıkürelerin (alyuvar, eritrosit) plazmaya göre olan yüzdesine hematokrit adı verilir Normalde hematokrit %38-45arasındadır Yani kanın %38-45'i şekilli elemanlar kalanı ise plazma tarafından oluşturulmaktadır Hamileliksırasında kan hacmi yaklaşık %50 artar Bu artışın büyükbir bölümü plazma kısmındadır Alyuvarlar plazma kadarhızlı çoğalamazlar Bu durumda kan içinde alyuvarkonsantrasyonu azalır ve hamilelik öncesi dönemde olduğundan daha aşağılara iner Bu durum özellikle hamileliğin ilkyarısında belirgindir Hamilelik ilerledikçe alyuvar yapımıartar Yapım artışı ise demire olan ihtiyacı arttırır![]() İlk başlarda gerek duyulan demir vücuttaki depolardan karşılanır ancak çoğu zaman bu depolar ihtiyacı karşılamada yetersiz kalır Eğer kişi diet ya da ilaçlarile yeteri kadar demir almıyor ise anemi ortaya çıkar Bu türanemiye hemodilüsyonel anemi adı verilir Hamile kadınlarınyaklaşık %20'sinin anemik olduğu bilinmektedir Genel olarak hemoglobinin 10 gr/dL altında olması anemi olarak tanımlanır Hemodilisyon varlığında hematokritdüzeyi %38-45'den %34 civarına düşer Çoğul gebeliklerde budeğer %30'a kadar inebilir Gebeliğe bağlı bu fizyolojikhemodilusyon oksijen taşıma kapasitesinde bir azalmaya neden olmaz ve aneminin hamilelikte doğurduğu riskleri arttırmaz ![]() Asıl problem olan hamileliğe anemik olarak başlamak ya da hamileliğin ilk 3 ayında anemik olmaktır ![]() Hamilelikte görülen aneminin olası nedenleri Demir eksikliği anemisinin en sık karşılaşılan nedeni yetersiz demir alımıdır Demir hayvansalgıdarlarda ve yeşil yapraklı sebzelerde bol miktarda bulunur ![]() Folik asit yetersizliği de anemiye neden olur ![]() Basur ya da benzeri patolojiler nedeni ile kronik kan kaybı Gelişmekte olan bebeğin annesinin depolarını tüketmesi Travma, kaza gibi durumlarda ani ve fazla miktarda kan kaybı Diğer anemi nedenleri Risk fakörleri Çoğul gebelik Beslenme bozukluğu Sigara kullanımı (besin maddelerinin emilimini azaltır) ***** kullanımı Sindirim sistemi hastalıkları Bazı ilaçların kullanımı Belirtileri Pekçok olguda kişi anemik olduğunun farkında değildir Anemibirden değil de yavaş yavaş geliştiğinde vücut bu duruma tolerans geliştirir Anemi sıklıkla rutin yapılan incelemelersırasında anlaşılır En sık karşılaşılan belirtilerşunladır: Halsizlik Çabuk yorulma Soluk görünüm Çarpıntı Merdiven çıkma, yürüyüş gibi aktivitelerde hemen yorulma ve nefes nefese kalma Başdönmesi, baygınlık Başağrısı Tırnak diplerinin soluklaşması Sarılık (nadir) Karın ağrısı (nadir) Bu belirtilerin büyük bir kısmının hamileliğin erken döneminde de normalde görülebilen yakınmalar olduğu gözden kaçırılmamalıdır ![]() Tanı Aneminin tanısı çok kolaydır Yapılacak olan bir kansayımı ile anemi varlığı saptanabilir İlk kontroldeyapılacak olan kan sayımı hamilelik öncesi anemi varlığının anlaşılması açısından önemlidir Hamileliktakipleri sırasında kan sayımı 24-28 haftalardatekrarlanmalıdır ![]() Normal Hemoglobin Değerleri Lökosit sayısı 4 000-11 000 Eritrosit sayısı 3 8-5 2 Milyon/ml Hemoglobin 11 5-16 0 gr/dLHematokrit %34-45 MCV 76-103 fl MCH 27-32 pg MCHC 30-35 g/dL Trombosit (platelet) sayısı 150 000 -450 000MCV: Mean Corpuscular Volume: Ortalama eritrosit hacmi MCH: Mean Corpuscular Hemoglobin: Eritrosit başına ortalama eritrosit hemoglobini MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration: Ortalama eritsosit hemoglobin konsantrasyonu Tedavi Demir eksikliği anemsinin tedavisi basittir Genelde ağızdanalınan haplar ya da şurup şeklinde demir ilaçları ile tedavi yapılır Nadiren enjeksiyon şeklinde demir alımıgerekebilir Kansızlığın çok fazla olduğu durumlarda kanverilmesi gerekli olabilir Hamileliğin başlangıcında anemi olmasa bile pek çok kadında demir kullanılması önerilir Bunun amacı demirdepolarının desteklenmesidir Kan değerleri normal olankadınlarda demir kullanımı 24 haftaya kadar geciktirilebilir ![]() Demir ilaçlarının kabızlık ve mide bulantısına neden olabileceği, aynı zamanda dışkıyı siyaha boyadığı unutulmamalıdır ![]() Komplikasyonlar Demir eksikliği anemisi hamilelikte bazı sorunlara neden olabilir Bunların en önemlisi erken doğum riskindekiartıştır ![]() Erken doğum riskinde artış Rahim içi gelişme liği Düşük doğum ağırlıklı bebek Doğum sonrası annenin iyileşmesinde gecikme Doğum sonrası annede enfeksiyon riskinde artış Doğumda normal miktardaki kan kaybının anemik kadında tehlike yaratacak düzeylere ulaşması Önlemler Yeterli miktarda demir içeren besinler tüketin Yeterli miktarda folik asit içeren besinler tüketin Yeterli miktarda C vitamini alın C vitamini demirinbarsaklardan emilimini kolaylaştırır ![]() Kontrollerinizi ihmal etmeyin Doktorunuz tarafından verilen vitamin ve demir ilaçlarını düzenli olarak kullanın Kaynaklar Fleming AF, Martin JD, Hahnel R, Westlake AJ Effects ofiron and folic acid antenatal supplements on maternal hematology and fetal wellbeing Med J Aust 1974;2;429-36 Klebanoff MA, Shiono PH, Selby JV, Trachtenberg AI,Graubard BI Anemia and spontaneous preterm birth Am JObstet Gynecol 1991;164:59-63 Murphy JF, O'Riordan J, Newcombe RG, Coles EC, Pearson JF Relation of haemoglobin levels in first and secondtrimesters to outcome of pregnancy Lancet 1986;1;992-4 Scholl TO and Hediger, ML Anemia and iron-deficiencyanemia: compilation of data on pregnancy outcome Am JClin Nutr 1994; 59(suppl):492S-501S [/b] Yazıların anketi [ Sonuçlar | Anketler ] Toplam Oy: 0 | Yorum: 1 Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
|
|