Endometrial Polip

Endometrial polip

[/b]

Polipler küçük ve çoğu zaman iyi huylu küçük tümoral
oluşumlardır Vücutta rahim ağzı, rahimin içi
(endometrium), ses telleri ve barsaklar gibi pekçok değişik
bölgede görülebilirEndometrial polip rahimin içini döşeyen zar tabakasından
köken alır Bu dokunun bazı bölümleri normalden fazla
büyüyerek rahim boşluğuna doğru itildiğinde polip ortaya
çıkar İtilmiş olan bu doku endometrium ile bağlantısını
kaybetmez Eğer bu bağlantı çok ince ise buna saplı polip
adı verilir Bazı durumlarda ise endometrium ile polip
arasındaki bağlantı daha geniş bir alana yayılır ve geniş
tabanlı polipler ortaya çıkar Saplı polipler zaman içinde
rahim ağzından dışarıya doğru sarkabilirler

NEDENLERİ

Polipe yol açan faktörlerin neler olduğu bilinmemektedir
Ancak polip varlığı ile birlikte genelde endometrial
hiperplazi de birarada görüldüğünden fazla östrojen
aktivitesinin bu duruma yol açabileceği düşünülmektedir
Meme kanseri nedeni ile tamoksifen tedavisi alanlarda da
endometrial poliplere sık rastlanır Bazı çalışmalarda
polipler ile genetik patolojilerin ilgili olabileceği ileri
sürülmektedir Ancak daha çok yeni olan bu konu hakkında bir
fikre varabilmek için detaylı çalışmalara gerek
duyulmaktadır

Endometrial polipler ile sigara kullanımı, doğum kontrol
hapı kullanımı ve yapılan doğum sayısı arasında bir
ilişki yoktur

GÖRÜLME SIKLIĞI

Endometrial poliplerin görülme sıklığı konusunda net bir
sayı vermek mümkün değildir ancak çok sık görüldüğü
söylenebilir Bazı çalışmalarda kadınların %50'sinde polip
saptandığı ileri sürülmektedirGenel kanı görülme
sıklığının %10 civarında olduğudurÖte yandan menopoz
sonrası kanama sorunu yaşayan kadınların yaklaşık %7'sinde
altta yatan neden iyi huylu bir poliptir

Har yaştaki kadınlarda görülebilmekle birlikte en sık
39-50 yaş grubunda rastlanır

Polipler genellikle rahimin tepe kısmında yerleşirler
Sıklıkla te olmakla birlikte bazen birden fazla polip
görülebilir

POLİPLERİN TÜRLERİ

Şekil ve işlevsel özellikleri bakımından polipler gruplara
ayrılır:


1) Hiperplastik polipler: Östrojene bağımlıdırlar ve
endometrial hiperplaziye benzer özellik gösterirler
2) Fonksiyonel polipler: Etrafındaki endometriuma benzer
salgı hücreleri içerirler
3) Adenomimatöz polipler: Bir miktar kas dokusu da
içerirler
4) Atrofik polipler Hiperplastik ya da fonskiyonel
polipin zaman içinde özelliğini kaybederek
büzüşmesi (atrofi) sonucu oluşurlar
5) Pseudopolipler Yalancı polipler Genelde 1
santimetreden daha küçük yapılardır, adet siklusunun
ikinci döneminde ortaya çıkıp adet kanaması ile
birlikte kaybolurlar


BULGULAR

Poliplerin çoğu herhangi bir bulguı vermez ve
başka bir nedenle yapılan incelemeler sırasında ya da rahim
ameliyatları sonrasında patolojik incelemede fark edilirler

En sık karşılaşılan yakınma kanama bozukluklarıdır
Adet kanamalarının fazla olması ya da iki adet kanaması
arasında görülen lekelenme tarzında kanamalar polipin
belirtisi olabilir Benzer şekilde menopoz sonrası görülen
kanamaların da altında yatan sebep endometrial polip olabilir
Bazı kadınlarda ise adet kanamasını takip eden günlerde
kahverengi bir akıntı ile kendini belli edebilir

Rahim ağzından dışarıya sarkan poliplerde ilişki
sonrası kanama ya da ağrı da görülebilecek olan yakınmalar
arasındadır Dışarıya sarkan polip varlığında bunun rahim
ağzından köken alan bir polip mi (servikal polip) yoksa
gerçek bir endometrial polip mi olduğu anlaşılamayabilir

Endometrial polip ile kısırlık ve tekrarlayan düşükler
arasındaki ilişki tartışmalı olmakla birlikte genelde
kısırlığa neden olduğu kabul edilmektedir Eğer embryo
polip üzerine yerleşirse normal gelişimini sürdüremeyebilir
Polip dışında normal endometrial alana yerleştiğinde de
rahim içinde yer kaplayan bu lezyon gebeliğin sağlıklı bir
şekilde devamına engel olabilir Yapılan bir çalışmada
kısırlık sorunu yaşayan çiftlerin yaklaşık %24'ünde
endometrial polibe rastlandığı bildirilmiştir

Poliplerin kanserleşme olasılığı son derece düşüktür


TANI

Endometrial poliplerin tanısında pekçok yöntem
kullanılabilir

Histerosalpingografi büyük poliplerin saptanmasında
yardımcı olabilir ancak küçük polipler gözden
kaçabileceği için tanıda yeri çok fazla değildir

Polip tanısı büyük oranda trans******l ultrasonografi ile
konur Ancak yalancı polipler ile karışabilir Rutin ultrason
incelemesi yerine rahim iç boşluğunu daha iyi gösteren sulu
ultrasonografi (sonohisterografi) polip tanısında en etkili
yöntemlerden birisidir Rutin trans******l ultrasonografinin
polipleri saptamadaki duyarlılığı %66 iken
sonohisterografinin duyarlılığı %100'dür

Sonohisterografide endometrial polipin
görünüşü
Polip tanısında altın standart histeroskopidir Direkt
olarak gözle görülen polip aynı anda alınarak tedavisi de
gerçekleştirilmiş olur

Anormal ******l kanamanın durdurulması için yapılan
kürtaj sorası patolojik inceleme de konulan polip tanısı
azımsanamayacak miktardadır

Radyolojik incelemelerden bilgisayarlı tomografi ve manyetik
rezonans ile de rahim içindeki polip gösterilebilir

TEDAVİ

Poliplerin büyük kısmı herhangi bir yakınmaya neden olmaz
Ancak polip fark edildiğinde cerrahi olarak alınmalıdır Bu
işleme polipektomi adı verilir

Geçmişte polip tedavisinde en sık başvurulan yöntem
kürtajdır Ancak kitle çok oynak olabildiğinden kürtaj
sırasında alınamama olasılığı yüksektir Bu nedenle
modern jinekolojide polibin tedavisi histeroskopi ile
alınmasıdır İşem muayenehane şartlarında ağrısız bir
şekilde yapılabilir Ofis histeroskopi adı verilen bu
girişimi tolere edemeyen hastalarda ise genel anestezi altında
operatif histeroskopi uygulanır Operasyon son derece kısa olup
hastanın hastanede yatması gerekmez ve 1-2 saat içinde normal
yaşantısına dönebilir

Polip saptandığında cerrahi olarak alınmasının birkaç
nedeni vardır:


1 Tanıyı kesinleştirmek Kanama
bozukluğunun polip dışında başka bir nedene bağlı
olmadığını göstermek için Örneğin beraberinde
tıbbi tedavi gerektiren endometrial hiperplazi
olmadığının gösterilmesi için
2 Kanseri ekarte etmekMenopoz sonrası
kadınlarda kanama olduğunda ilk akla gelecek patoloji
rahim kanseridir Bu nedenle menopoz sonrası kadınlarda
kanama varlığında polip saptandığında altta yatan
bir kanser olmadığını dokümente etmek için polip
mutlaka alınmalı ve patolojik incelemeye
gönderilmelidir Menopoz sonrası kadınlarda poliple
beraber endometrial kanser görülme olasılığı %10-34
arasında değişmektedir
3 Kanamayı durdurmak Polipe bağlı
kanamayı durdurmanın en garantili yolu nedeni yani
polibi ortadan kaldırmaktır
4 Üreme potansiyelini arttırmak Hem
kendiliğinden olan hamileliklerde hem de tüp bebek
tedavileri öncesinde polip saptandığında gebelik
şansını arttırmak için polipektomi yapılmalıdır
Yapılan bir araştırmada 2 santimetreden küçük
poliplerin tüp bebek tedavilerinde gebelik şansını
azaltmadığı ancak oluşan gebeliğin düşükle
sonuçlanma riskinde bir artışa neden olduğu
gösterilmiştir 2002 yılında yapılan başka bir
çalışmada ise poliplerin rahim içinde glycodelin
adlı bir maddenin artmasına yol açtığı ve bu
durumun hem yumurtanın döllenmesini hem de embryonun
rahime tutunmasını olumsuz yönde etkileyebileceği
gösterilmiştir


*

KAYNAKLAR


Bettocchi S, Ceci O, Di Venere R,
Pansini MV, Pellegrino A, Marello F, Nappi L Advanced
operative office hysteroscopy without anaesthesia:
analysis of 501 cases treated with a 5 Fr bipolar
electrode Hum Reprod 2002 Sep 17:2435-8
Bol S, Wanschura S, Thode B, Deichert U, Van de Ven
WJ, Bartnitzke S, Bullerdiek J An endometrial polyp
with a rearrangement of HMGI-C underlying a complex
cytogenetic rearrangement involving chromosomes 2 and 12
Cancer Genet Cytogenet 1996;90(1):88-90
Lass A, Williams G, Abusheikha N, Brinsden P The
effect of endometrial polyps on outcomes of in vitro
fertilization (IVF) cycles J Assist Reprod Genet 1999
Sep;16(8):410-5
Nanda S, Chadha N, Sen J, Sangwan K Transvaginal
sonography and saline infusion sonohysterography in the
evaluation of abnormal uterine bleeding Aust N Z J
Obstet Gynaecol 2002 Nov 42:530-4
Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J
Tamoxifen-induced endometrial polyp A case report and
review of the literature Eur J Gynaecol Oncol 1998
19:476-8
Richlin SS, Ramachandran S, Shanti A, Murphy AA,
Parthasarathy S Glycodelin levels in uterine flushings
and in plasma of patients with leiomyomas and polyps:
implications for implantation Hum Reprod 2002 Oct
17:2742-7
Tjarks, M, VanVoorhis, BJ Treatment of Endometrial
Polyps Obstet Gynecol 2000;96:886-9
Vanni R, Dal Cin P, Marras S, Moerman P, Andria M, Valdes
E, Deprest J, Van den Berghe H Endometrial polyp:
another benign tumor characterized by 12q13-q15 changes
Cancer Genet Cytogenet 1993 Jul 68:32-3
Vilodre LC, Bertat R, Petters R, Reis FM Cervical polyp
as risk factor for hysteroscopically diagnosed
endometrial polyps Gynecol Obstet Invest 1997 44:3 191-5


*

[/b]


Endometrial
Hiperplazi

Kaynak: DrAlper Mumcu

Endometrial polip

[/b]

Polipler küçük ve çoğu zaman iyi huylu küçük tümoral
oluşumlardır Vücutta rahim ağzı, rahimin içi
(endometrium), ses telleri ve barsaklar gibi pekçok değişik
bölgede görülebilirEndometrial polip rahimin içini döşeyen zar tabakasından
köken alır Bu dokunun bazı bölümleri normalden fazla
büyüyerek rahim boşluğuna doğru itildiğinde polip ortaya
çıkar İtilmiş olan bu doku endometrium ile bağlantısını
kaybetmez Eğer bu bağlantı çok ince ise buna saplı polip
adı verilir Bazı durumlarda ise endometrium ile polip
arasındaki bağlantı daha geniş bir alana yayılır ve geniş
tabanlı polipler ortaya çıkar Saplı polipler zaman içinde
rahim ağzından dışarıya doğru sarkabilirler

NEDENLERİ

Polipe yol açan faktörlerin neler olduğu bilinmemektedir
Ancak polip varlığı ile birlikte genelde endometrial
hiperplazi de birarada görüldüğünden fazla östrojen
aktivitesinin bu duruma yol açabileceği düşünülmektedir
Meme kanseri nedeni ile tamoksifen tedavisi alanlarda da
endometrial poliplere sık rastlanır Bazı çalışmalarda
polipler ile genetik patolojilerin ilgili olabileceği ileri
sürülmektedir Ancak daha çok yeni olan bu konu hakkında bir
fikre varabilmek için detaylı çalışmalara gerek
duyulmaktadır

Endometrial polipler ile sigara kullanımı, doğum kontrol
hapı kullanımı ve yapılan doğum sayısı arasında bir
ilişki yoktur

GÖRÜLME SIKLIĞI

Endometrial poliplerin görülme sıklığı konusunda net bir
sayı vermek mümkün değildir ancak çok sık görüldüğü
söylenebilir Bazı çalışmalarda kadınların %50'sinde polip
saptandığı ileri sürülmektedirGenel kanı görülme
sıklığının %10 civarında olduğudurÖte yandan menopoz
sonrası kanama sorunu yaşayan kadınların yaklaşık %7'sinde
altta yatan neden iyi huylu bir poliptir

Har yaştaki kadınlarda görülebilmekle birlikte en sık
39-50 yaş grubunda rastlanır

Polipler genellikle rahimin tepe kısmında yerleşirler
Sıklıkla te olmakla birlikte bazen birden fazla polip
görülebilir

POLİPLERİN TÜRLERİ

Şekil ve işlevsel özellikleri bakımından polipler gruplara
ayrılır:


1) Hiperplastik polipler: Östrojene bağımlıdırlar ve
endometrial hiperplaziye benzer özellik gösterirler
2) Fonksiyonel polipler: Etrafındaki endometriuma benzer
salgı hücreleri içerirler
3) Adenomimatöz polipler: Bir miktar kas dokusu da
içerirler
4) Atrofik polipler Hiperplastik ya da fonskiyonel
polipin zaman içinde özelliğini kaybederek
büzüşmesi (atrofi) sonucu oluşurlar
5) Pseudopolipler Yalancı polipler Genelde 1
santimetreden daha küçük yapılardır, adet siklusunun
ikinci döneminde ortaya çıkıp adet kanaması ile
birlikte kaybolurlar


BULGULAR

Poliplerin çoğu herhangi bir bulguı vermez ve
başka bir nedenle yapılan incelemeler sırasında ya da rahim
ameliyatları sonrasında patolojik incelemede fark edilirler

En sık karşılaşılan yakınma kanama bozukluklarıdır
Adet kanamalarının fazla olması ya da iki adet kanaması
arasında görülen lekelenme tarzında kanamalar polipin
belirtisi olabilir Benzer şekilde menopoz sonrası görülen
kanamaların da altında yatan sebep endometrial polip olabilir
Bazı kadınlarda ise adet kanamasını takip eden günlerde
kahverengi bir akıntı ile kendini belli edebilir

Rahim ağzından dışarıya sarkan poliplerde ilişki
sonrası kanama ya da ağrı da görülebilecek olan yakınmalar
arasındadır Dışarıya sarkan polip varlığında bunun rahim
ağzından köken alan bir polip mi (servikal polip) yoksa
gerçek bir endometrial polip mi olduğu anlaşılamayabilir

Endometrial polip ile kısırlık ve tekrarlayan düşükler
arasındaki ilişki tartışmalı olmakla birlikte genelde
kısırlığa neden olduğu kabul edilmektedir Eğer embryo
polip üzerine yerleşirse normal gelişimini sürdüremeyebilir
Polip dışında normal endometrial alana yerleştiğinde de
rahim içinde yer kaplayan bu lezyon gebeliğin sağlıklı bir
şekilde devamına engel olabilir Yapılan bir çalışmada
kısırlık sorunu yaşayan çiftlerin yaklaşık %24'ünde
endometrial polibe rastlandığı bildirilmiştir

Poliplerin kanserleşme olasılığı son derece düşüktür


TANI

Endometrial poliplerin tanısında pekçok yöntem
kullanılabilir

Histerosalpingografi büyük poliplerin saptanmasında
yardımcı olabilir ancak küçük polipler gözden
kaçabileceği için tanıda yeri çok fazla değildir

Polip tanısı büyük oranda trans******l ultrasonografi ile
konur Ancak yalancı polipler ile karışabilir Rutin ultrason
incelemesi yerine rahim iç boşluğunu daha iyi gösteren sulu
ultrasonografi (sonohisterografi) polip tanısında en etkili
yöntemlerden birisidir Rutin trans******l ultrasonografinin
polipleri saptamadaki duyarlılığı %66 iken
sonohisterografinin duyarlılığı %100'dür

Sonohisterografide endometrial polipin
görünüşü
Polip tanısında altın standart histeroskopidir Direkt
olarak gözle görülen polip aynı anda alınarak tedavisi de
gerçekleştirilmiş olur

Anormal ******l kanamanın durdurulması için yapılan
kürtaj sorası patolojik inceleme de konulan polip tanısı
azımsanamayacak miktardadır

Radyolojik incelemelerden bilgisayarlı tomografi ve manyetik
rezonans ile de rahim içindeki polip gösterilebilir

TEDAVİ

Poliplerin büyük kısmı herhangi bir yakınmaya neden olmaz
Ancak polip fark edildiğinde cerrahi olarak alınmalıdır Bu
işleme polipektomi adı verilir

Geçmişte polip tedavisinde en sık başvurulan yöntem
kürtajdır Ancak kitle çok oynak olabildiğinden kürtaj
sırasında alınamama olasılığı yüksektir Bu nedenle
modern jinekolojide polibin tedavisi histeroskopi ile
alınmasıdır İşem muayenehane şartlarında ağrısız bir
şekilde yapılabilir Ofis histeroskopi adı verilen bu
girişimi tolere edemeyen hastalarda ise genel anestezi altında
operatif histeroskopi uygulanır Operasyon son derece kısa olup
hastanın hastanede yatması gerekmez ve 1-2 saat içinde normal
yaşantısına dönebilir

Polip saptandığında cerrahi olarak alınmasının birkaç
nedeni vardır:


1 Tanıyı kesinleştirmek Kanama
bozukluğunun polip dışında başka bir nedene bağlı
olmadığını göstermek için Örneğin beraberinde
tıbbi tedavi gerektiren endometrial hiperplazi
olmadığının gösterilmesi için
2 Kanseri ekarte etmekMenopoz sonrası
kadınlarda kanama olduğunda ilk akla gelecek patoloji
rahim kanseridir Bu nedenle menopoz sonrası kadınlarda
kanama varlığında polip saptandığında altta yatan
bir kanser olmadığını dokümente etmek için polip
mutlaka alınmalı ve patolojik incelemeye
gönderilmelidir Menopoz sonrası kadınlarda poliple
beraber endometrial kanser görülme olasılığı %10-34
arasında değişmektedir
3 Kanamayı durdurmak Polipe bağlı
kanamayı durdurmanın en garantili yolu nedeni yani
polibi ortadan kaldırmaktır
4 Üreme potansiyelini arttırmak Hem
kendiliğinden olan hamileliklerde hem de tüp bebek
tedavileri öncesinde polip saptandığında gebelik
şansını arttırmak için polipektomi yapılmalıdır
Yapılan bir araştırmada 2 santimetreden küçük
poliplerin tüp bebek tedavilerinde gebelik şansını
azaltmadığı ancak oluşan gebeliğin düşükle
sonuçlanma riskinde bir artışa neden olduğu
gösterilmiştir 2002 yılında yapılan başka bir
çalışmada ise poliplerin rahim içinde glycodelin
adlı bir maddenin artmasına yol açtığı ve bu
durumun hem yumurtanın döllenmesini hem de embryonun
rahime tutunmasını olumsuz yönde etkileyebileceği
gösterilmiştir


*

KAYNAKLAR


Bettocchi S, Ceci O, Di Venere R,
Pansini MV, Pellegrino A, Marello F, Nappi L Advanced
operative office hysteroscopy without anaesthesia:
analysis of 501 cases treated with a 5 Fr bipolar
electrode Hum Reprod 2002 Sep 17:2435-8
Bol S, Wanschura S, Thode B, Deichert U, Van de Ven
WJ, Bartnitzke S, Bullerdiek J An endometrial polyp
with a rearrangement of HMGI-C underlying a complex
cytogenetic rearrangement involving chromosomes 2 and 12
Cancer Genet Cytogenet 1996;90(1):88-90
Lass A, Williams G, Abusheikha N, Brinsden P The
effect of endometrial polyps on outcomes of in vitro
fertilization (IVF) cycles J Assist Reprod Genet 1999
Sep;16(8):410-5
Nanda S, Chadha N, Sen J, Sangwan K Transvaginal
sonography and saline infusion sonohysterography in the
evaluation of abnormal uterine bleeding Aust N Z J
Obstet Gynaecol 2002 Nov 42:530-4
Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J
Tamoxifen-induced endometrial polyp A case report and
review of the literature Eur J Gynaecol Oncol 1998
19:476-8
Richlin SS, Ramachandran S, Shanti A, Murphy AA,
Parthasarathy S Glycodelin levels in uterine flushings
and in plasma of patients with leiomyomas and polyps:
implications for implantation Hum Reprod 2002 Oct
17:2742-7
Tjarks, M, VanVoorhis, BJ Treatment of Endometrial
Polyps Obstet Gynecol 2000;96:886-9
Vanni R, Dal Cin P, Marras S, Moerman P, Andria M, Valdes
E, Deprest J, Van den Berghe H Endometrial polyp:
another benign tumor characterized by 12q13-q15 changes
Cancer Genet Cytogenet 1993 Jul 68:32-3
Vilodre LC, Bertat R, Petters R, Reis FM Cervical polyp
as risk factor for hysteroscopically diagnosed
endometrial polyps Gynecol Obstet Invest 1997 44:3 191-5


*

[/b]


Endometrial
Hiperplazi

Kaynak: DrAlper Mumcu