Abruptio Placenta (Plasentanın Erken Ayrılması, Dekolman)

Abruptio placenta (plasentanın erken ayrılması, dekolman)

[/b]

Abrubtio placenta hamileliğin, nadir görülen ancak hem anne
hem de bebek hayatını tehlikeye atabilen çok ciddi bir
komplikasyonudur Tanım olarak plasentanın doğumdan önce
rahim duvarından ayrılmasıdır Gebeliğin son dönemlerinde
görülen bebek ölümlerinin en önemli ve en sık görülen
gelen nedenidir Dekolman olarak da tanımlanan abrubtio
placentaya bağlı anne ölümleri modern takip yaklaşımları
sayesinde günümüzde %1'in de altına düşmüştür

Plasenta gerek yapı gerekse işlev açısından kendine
özgü ve başka örneği olmayan bir organdır Bebeğin rahim
içindeki yaşamını sürdürebilmesi plasentanın sağlıklı
işlev görmesine bağlıdır

Plasenta normalde bebeğin doğumunu takiben görevini
tamamlayarak yerleşmiş olduğu yerden ayrılır ve vücut
dışına atılır Bu doğumun üçüncü evresi olarak
adlandırılır Plasentanın atılmasını takiben rahim
kasları kasılarak açık olan kan damarlarının kapanmasını
ve kanamanın durmasını sağlarlar Hamileliğin 20
haftasından sonra normal yerleşmiş olan bir plasentanın
bebeğin doğmasından önce yapışık olduğu yerden kısmen ya
da tamamen ayrılması ise dekolman olarak adlandırılır

NE SIKLIKTA GÖRÜLÜR

Plasental dekolman tüm gebeliklerin yaklaşık %1'inde görülen
bir durumdur

ABRUPTİO PLACENTANIN
SINIFLAMASI

Dekolman ile birlikte görülen komplikasyonların şiddeti
ayrılmanın ve kanamanın miktarı ile direk ilişkilidir
Dekolmanın şiddetini ve türünü tanımlamak için değişik
sınıflamalar kullanılmaktadır:

Evreye göre sınıflama
Evre 0
*
Hastada herhangi bir bulgu yokturTanı
doğumu takiben plasenta ayrıldıktan sonra arkasında
kan pıhtısı görülmesi ile konur
Evre 1
*
Hastada rahimde hassasiyetle birlikte
kanama vardır ancak ne annenin ne de bebeğin tehlikede
olduğuna dair bir belirti yoktur
Evre 2
*
Rahimde hassasiyet ve sürekli kasılma
(tetani) vardır Eşlik eden kanama olabilir ya da
olmayabilir Annede şok tablosu yoktur ama bebek
sıkıntıdadır
Evre 3
*
Uterusta şiddetli ve hiç gevşemeyen
kasılmalar vardır Kanamanın miktarı 1 litreden
fazladır ve anne adayı genellikle şok durumundadır
Bebek büyük olasılıkla kaybedilmiştir
Kanamaya göre sınıflama
Aşikar kanama
*
Belirgin şekilde ******l kanama
vardır Hastadaki bulguların şiddeti kanamanın
miktarına bağlıdır Rahimde tetani ve hassasiyet
olabilir ya da olmayabilir
Gizli kanama
*
Belirgin bir ******l kanama yoktur
Plasentanın ayrılması nedeni ile oluşan kanama
plasentanın arkasına hapsolduğu için ******dan
dışarıya akamaz Belirgin yakınma ve bulgu rahimde
tetani ve hassasiyettir Bebek ya kaybedilmiştir ya da
monitörde ciddi sıkıntı içinde olduğu görülür
Karışık
*
Hem hassasiyet ve tetani hem de belirgin
kanama vardır
Durumun şiddetine göre olan sınıflama
Hafif
*
Plasentanın 1/6'sından daha az bir
kısmı ayrılmıştır Kanama ya yoktur ya da 200
mililitrenin altınadır Hafif bir uterus hassasiyeti
olabilir ancak bebeğin sıkıntıda olduğuna dair bir
belirti yoktur
Orta
*
Plasentanın 1/6 sı ile 2/3'ünde
ayrılma vardır Koyu renkli kanama vardır ancak
miktarı 1 litrenin altındadır Uterusta hassasiyet ve
tetani vardır Bebekte plasental yetmezliğe bağlı
sıkıntı belirtileri bulunur
Şiddetli
*
Plasentanın 2/3'ünden daha fazlası
ayrılmıştır ve sürekli bir uterin hassasiyet ile
şiddetli ve hiç gevşemeyen kasılmalar vardır Kanama
olabilir y ada olmayabilir Eğer doğum gerçekleşmezse
bebeğin ölmesi kaçınılmazdır Damar içi
pıhtılaşma problemi ortaya çıkarsa (DIC) anne
adayının da hayatı tehlikeye girer
Hangi sınıflama olursa olsun kanama gizli olabilir Plasenta
kenarlardan değil de ortadan ayrıldığında kan arka kısımda
hapsolabilir ve dışarıya akmayacağı fark edilelemez Buna
plasenta arkasına kanama anlamına gelen retroplasental kanama
ya da hematom adı verilir Yaklaşık %20 olguda kanama gizli
kalır

NEDEN OLUR?

Abrubtio placentaya yol açan mekanizma bilinmemekle birlikte
plasentanın kendisini besleyen kan damarlarında yaşanan
problemlerin bu duruma neden olduğu düşünülmektedir
Plasentanın kan desteği azalınca yerleştiği endometrium
dokusunda ölüm ve nekroz olur Daha sonra kan küçük kan
damarları çatlar ve kanama başlar Rahim dolu olduğu için
kanamayı kesmek üzere kasılamaz Kanama daha da artar ve
plasenta arkasında oluşan basınç ayrılmayı daha da
arttırır Ayrılma plasentanın kenarında olduğunda kan
süzülerek ******dan dışarı akarOrtada olan ayrılmalarda
ise kan plasenta ve rahim arasında sıkışır Yüksek basınç
altıdaki kan amniyon zarını geçerek amniyon sıvısına
karışabilir Benzer şekilde rahim kas tabakası içinde de
ilerleyebilir

Gebeliğe ait endometrium dokusu yüksek oranda pıhtılaşma
faktörleri içerdiğinden kan hemen pıhtılaşır ancak daha
sonra ortama gelen bazı maddelerin etksi ile pıhtı
çözülür Bu durum devam ettiğinde birçeşit damar içi
pıhtılaşma bozukluğu olan DIC tablosu ortaya çıkar ve anne
kaybedilebilir

RİSK FAKTÖRLERİ

Abruptio placentanın nedeni bilinmemektedirBununla birlikte
bazı risk faktörleri tanımlanmıştır Dekolmana yol
açabileceği bilinen en önemli durum yüksek tansiyondur
Gebelik zehirlenmesi olarak da bilinen preeklempsi varlığı
dekolman açısından önemli bir risk faktörüdür Şiddetli
preeklempsi olgularının yaklaşık yarısında değişik
derecelerde dekolman görülür

Diğer risk faktörleri arasında:


34 haftadan önce zarların açılması (özellikle
amniyon sıvısının az olması durumunda),
anne yaşının 35'in üzerinde olması,
uterin anomaliler,
myomlar,
dolaşım sistemini etkileyebilen şeker hastalığı
gibi sistemik hastalıklar,
hamileliğin ileri dönemlerinde direkt karına olan
travmalar
Sigara
*****
********** madde (kokain)
Çoğul gebelikler
Amniyon sıvısının fazla olması
Kordonun kısa olması


Özellikle basit gibi görünen travmalar dekolmana neden
olabilir ve dekolmanın evresi 24 saat içinde 1'den üçe
uzanabilir

Sigara damarlarda ani daralmaya neden olarak plasentanın
beslenmesini bozabilir ve dekolmana yol açabilir Benzer
şekilde haftada 14 ya da daha fazla bardak ***** alınması da
dekolmana olan eğilimi arttırır

Çoğul gebeliklerde ilk bebek doğup rahimde ani bir boşalma
olduğunda dekolmanın gerçekleşmesi ikinci bebeği riske atar

Dekolmanın kimde ve ne zaman, hangi şiddette ortaya
çıkacağı önceden kestirilemez Bunu anlayabilecek hiçbir
test yoktur

TEKRARLAMA RİSKİ

Daha önceki gebeliklerinde abruptio placenta olan hastalarda
takip eden gebeliklerde durumun tekrar etme olasılığı %10-17
arasındadır Daha önceki 2 hamileliğinde dekolman olan
hastalarda ise %20 olasılıkla durum tekrarlamaktadır

ANNEDEKİ ETKİLERİ

Modern takip yaklaşımları sayesinde dekolmana bağlı anne
ölüm oranı %1'den daha aşağılara indirilmiştir Dekolman
doğum eylemi başlamadan da görülebileceği gibi düzenli
rahim kasılmaları başladıktan sonra da ortaya çıkabilir

Dekolmanın annedeki en önemli komplikasyonu kanamadır
Kanamaya bağlı şok nedeni ile ölüm meydana gelebilir Kan
transfüzyonu uygulamalarının eskiye göre daha kolay
yapılabilmesi ve kan verilmesine bağlı komplikasyonların
azalması sayesinde bu nedene bağlı ölüm oranlarında azalma
sağlanmıştır İhmal edilmiş olgularda kanın pıhtılaşma
sistemi bozulup DIC tablosu ortaya çıktığında durum daha da
ciddileşir DIC varlığında yoğun kan ve kan ürünleri nakli
gerekir Kanama kontrol edilemez ise anne ve bebeğin
kaybedilmesi kaçınılmazdır Kanamanın şiddetine bağlı
olarak hastada akut böbrek yetmezliği görülebilir Böbrekler
damarlarda dolaşan kan miktarındaki azalmaya aşırı hassas
organlardır Saatlik idrar çıkışının 30 mililitrenin
altında olması böbrek hasarının bir göstergesidir

Gizli kanama varlığında rahim kas dokusu aşırı lerek
yırtılabilir Bu hem annenin hem de bebeğin hayatını
tehlikeye atabilecek bir komplikasyondur

Kanamaya bağlı olarak annede doğum sonrası anemi
görülebilir Dekolmanı takiben doğum sonrası kan kaybı da
normalden fazla olmaktadır Couvelarie adı verilen tabloda
uterus kas dokusunun içi dahi kanla doludur ve bu nedenle doğum
sonrasıda yeteri kadar kasılamaz Bu da kanama miktarının
artmasına neden olur

Bu hastalarda doğum sonrası enfeksiyon riski de daha
yüksektir

BEBEKTEKİ ETKİLERİ

Dekolmanın bebek üzerindeki etkileri plasentanın ayrılması,
bebeğe gelen kan ve oksijen miktarının azalması, annede
kanama nedeni ile kan hacminin azalması ve rahimin kasılma
yeteneğininin azalmasına bağlıdır Bu etkiler bebek ile anne
arasındaki oksijen ve besin maddelerinin alışverişini bozar
Şiddetki kanama varlığında vücut kan akımını beyin ve
kalp gibi hayati organlara yönlendirir Rahim kadının
hayatının devamı için gerekli bir organ olmadığından
ulaşan kan miktarı azalır ve fetus tehlikeye girer

Fetus açısından riskler oksijensiz kalması nedeni ile
sıkıntıya girmesi ve kanama dursa bile rahim ile temas eden
plasenta yüzey alanındaki azalma bebeğin gereksinimlerini
karşılamaya yetmemesidir En ileri aşamada ve müdahalede geç
kalındığında bebek kaybedilebilir Doğum sonrası bebekte
sinir sistemini ilgilendiren bozukluklar ortaya çıkabilir
Bebeklerin bir kısmı erken doğuma bağlı prematürite nedeni
ile kaybedilirler

BELİRTİLERİ

Daha önce de belirtildiği gibi abruptio placentanın temel
bulgusu ağrıdır Klasik olarak bıçak saplanır tarzda çok
keskin ve sürekli ağrı olur Ağrı ile beraber kanama
görülebilir Ağrı hastaların yalnızca %50'sinde ortaya
çıkar

TANI

Kanama olsun ya da olmasın gebeliğin son dönemlerinde ortaya
çıkan ani ve şiddetli ağrı varlığında abruptio plasenta
ilk önce akla gelmelidir

Belirtilerin varlığında tanı muayene ile konur Ultrason
her zaman tanıya yardımcı değildir ve hastaların sadece
%25'inde tanı koydurur Muayenede rahimin sürekli tahta gibi
sert olması ve hiç gevşememesi tipiktirBu sert rahim
dokunmaya karşı oldukça hassas ve ağrılıdır

TEDAVİ

Dekolman varlığınıda yaklaşım ve tedavi olayın ve
kanamanın şiddetine bağlıdır Tek ve en etkli tedavi
bebeğin doğurtulmasıdır Kanamanın ve ayrılmanın az
olduğu durumlarda eğer anne ve bebekte hayati tehlike
işaretleri yoksa ve gebelik haftası küçükse beklenebilir

Ortaya çıkan şok, DIC gibi durumlar uygun şekilde tedavi
edilir

Ani başlayan şiddetli kanama varlığında acil sezaryen
gerekli olabilir Bebeğin ölü olması ve kanamanın azalması
durumunda ise ******l doğum denenmelidir

Dekolman varlığında öncelikle anne adayının genel durumu
değerlendirilir, nabız ve tansiyonuna bakılrak kanamanın
miktarı tahmin edilmeye çalışılır Daha sonra geniş ve
birden fazla sayıda damar yolu açılarak sıvı desteğine
başlanırBu sırada kan bankası ile temas kurularak uygun
sayıda kan hazırlanması gereklidir İdrar sondası takılarak
saatlik idrar çıkışı kontrol edilir

*

KAYNAKLAR


Abu-Heija A, al-Chalabi H, el-Iloubani
N: Abruptio placentae: risk factors and perinatal
outcome J Obstet Gynaecol Res 1998 Apr; 24(2): 141-4
American College of Obstetricians and Gynecologists:
Preterm Labor Technical bulletin no 206 Washington,
DC: ACOG; June 1995
Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM: Incidence of
placental abruption in relation to cigarette smoking and
hypertensive disorders during pregnancy: a -analysis
of observational studies Obstet Gynecol 1999 Apr; 93(4):
622-8
Foley MR, Strong TH Jr, Foley MR, eds: Placental
Abruption In: Obstetric Intensive Care: A practical
manual 1st ed Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997:
35-9
Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds: Abruptio Placenta
In: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies 3rd ed
New York, NY: Churchill Livingstone; 1996: 505-10
Kramer MS, Usher RH, Pollack R: Etiologic determinants of
abruptio placentae Obstet Gynecol 1997 Feb; 89(2): 221-6

Misra DP, Ananth CV: Risk factor profiles of placental
abruption in first and second pregnancies: heterogeneous
etiologies J Clin Epidemiol 1999 May; 52(5): 453-61
Rasmussen S, Irgens LM, Bergsjo P: The occurrence of
placental abruption in Norway 1967-1991 Acta Obstet
Gynecol Scand 1996 Mar; 75(3): 222-8[Medline]
Raymond EG, Mills JL: Placental abruption Maternal risk
factors and associated fetal conditions Acta Obstet
Gynecol Scand 1993 Nov; 72(8): 633-9[Medline]
Cunningham and MacDonald, et al 1997 William's
Obstetrics 20th edition Stamford, Connecticut: Appleton
& Lange
Gilbert E and Harmon J 1993 High Risk Pregnancy and
Delivery Toronto: CV Mosby
Queenan J: editor 3rd edition Management of High-Risk
Pregnancy (1994) Boston: Blackwell


[/b]


Plasenta previa

Kaynak: DrAlper Mumcu

Abruptio placenta (plasentanın erken ayrılması, dekolman)

[/b]

Abrubtio placenta hamileliğin, nadir görülen ancak hem anne
hem de bebek hayatını tehlikeye atabilen çok ciddi bir
komplikasyonudur Tanım olarak plasentanın doğumdan önce
rahim duvarından ayrılmasıdır Gebeliğin son dönemlerinde
görülen bebek ölümlerinin en önemli ve en sık görülen
gelen nedenidir Dekolman olarak da tanımlanan abrubtio
placentaya bağlı anne ölümleri modern takip yaklaşımları
sayesinde günümüzde %1'in de altına düşmüştür

Plasenta gerek yapı gerekse işlev açısından kendine
özgü ve başka örneği olmayan bir organdır Bebeğin rahim
içindeki yaşamını sürdürebilmesi plasentanın sağlıklı
işlev görmesine bağlıdır

Plasenta normalde bebeğin doğumunu takiben görevini
tamamlayarak yerleşmiş olduğu yerden ayrılır ve vücut
dışına atılır Bu doğumun üçüncü evresi olarak
adlandırılır Plasentanın atılmasını takiben rahim
kasları kasılarak açık olan kan damarlarının kapanmasını
ve kanamanın durmasını sağlarlar Hamileliğin 20
haftasından sonra normal yerleşmiş olan bir plasentanın
bebeğin doğmasından önce yapışık olduğu yerden kısmen ya
da tamamen ayrılması ise dekolman olarak adlandırılır

NE SIKLIKTA GÖRÜLÜR

Plasental dekolman tüm gebeliklerin yaklaşık %1'inde görülen
bir durumdur

ABRUPTİO PLACENTANIN
SINIFLAMASI

Dekolman ile birlikte görülen komplikasyonların şiddeti
ayrılmanın ve kanamanın miktarı ile direk ilişkilidir
Dekolmanın şiddetini ve türünü tanımlamak için değişik
sınıflamalar kullanılmaktadır:

Evreye göre sınıflama
Evre 0
*
Hastada herhangi bir bulgu yokturTanı
doğumu takiben plasenta ayrıldıktan sonra arkasında
kan pıhtısı görülmesi ile konur
Evre 1
*
Hastada rahimde hassasiyetle birlikte
kanama vardır ancak ne annenin ne de bebeğin tehlikede
olduğuna dair bir belirti yoktur
Evre 2
*
Rahimde hassasiyet ve sürekli kasılma
(tetani) vardır Eşlik eden kanama olabilir ya da
olmayabilir Annede şok tablosu yoktur ama bebek
sıkıntıdadır
Evre 3
*
Uterusta şiddetli ve hiç gevşemeyen
kasılmalar vardır Kanamanın miktarı 1 litreden
fazladır ve anne adayı genellikle şok durumundadır
Bebek büyük olasılıkla kaybedilmiştir
Kanamaya göre sınıflama
Aşikar kanama
*
Belirgin şekilde ******l kanama
vardır Hastadaki bulguların şiddeti kanamanın
miktarına bağlıdır Rahimde tetani ve hassasiyet
olabilir ya da olmayabilir
Gizli kanama
*
Belirgin bir ******l kanama yoktur
Plasentanın ayrılması nedeni ile oluşan kanama
plasentanın arkasına hapsolduğu için ******dan
dışarıya akamaz Belirgin yakınma ve bulgu rahimde
tetani ve hassasiyettir Bebek ya kaybedilmiştir ya da
monitörde ciddi sıkıntı içinde olduğu görülür
Karışık
*
Hem hassasiyet ve tetani hem de belirgin
kanama vardır
Durumun şiddetine göre olan sınıflama
Hafif
*
Plasentanın 1/6'sından daha az bir
kısmı ayrılmıştır Kanama ya yoktur ya da 200
mililitrenin altınadır Hafif bir uterus hassasiyeti
olabilir ancak bebeğin sıkıntıda olduğuna dair bir
belirti yoktur
Orta
*
Plasentanın 1/6 sı ile 2/3'ünde
ayrılma vardır Koyu renkli kanama vardır ancak
miktarı 1 litrenin altındadır Uterusta hassasiyet ve
tetani vardır Bebekte plasental yetmezliğe bağlı
sıkıntı belirtileri bulunur
Şiddetli
*
Plasentanın 2/3'ünden daha fazlası
ayrılmıştır ve sürekli bir uterin hassasiyet ile
şiddetli ve hiç gevşemeyen kasılmalar vardır Kanama
olabilir y ada olmayabilir Eğer doğum gerçekleşmezse
bebeğin ölmesi kaçınılmazdır Damar içi
pıhtılaşma problemi ortaya çıkarsa (DIC) anne
adayının da hayatı tehlikeye girer
Hangi sınıflama olursa olsun kanama gizli olabilir Plasenta
kenarlardan değil de ortadan ayrıldığında kan arka kısımda
hapsolabilir ve dışarıya akmayacağı fark edilelemez Buna
plasenta arkasına kanama anlamına gelen retroplasental kanama
ya da hematom adı verilir Yaklaşık %20 olguda kanama gizli
kalır

NEDEN OLUR?

Abrubtio placentaya yol açan mekanizma bilinmemekle birlikte
plasentanın kendisini besleyen kan damarlarında yaşanan
problemlerin bu duruma neden olduğu düşünülmektedir
Plasentanın kan desteği azalınca yerleştiği endometrium
dokusunda ölüm ve nekroz olur Daha sonra kan küçük kan
damarları çatlar ve kanama başlar Rahim dolu olduğu için
kanamayı kesmek üzere kasılamaz Kanama daha da artar ve
plasenta arkasında oluşan basınç ayrılmayı daha da
arttırır Ayrılma plasentanın kenarında olduğunda kan
süzülerek ******dan dışarı akarOrtada olan ayrılmalarda
ise kan plasenta ve rahim arasında sıkışır Yüksek basınç
altıdaki kan amniyon zarını geçerek amniyon sıvısına
karışabilir Benzer şekilde rahim kas tabakası içinde de
ilerleyebilir

Gebeliğe ait endometrium dokusu yüksek oranda pıhtılaşma
faktörleri içerdiğinden kan hemen pıhtılaşır ancak daha
sonra ortama gelen bazı maddelerin etksi ile pıhtı
çözülür Bu durum devam ettiğinde birçeşit damar içi
pıhtılaşma bozukluğu olan DIC tablosu ortaya çıkar ve anne
kaybedilebilir

RİSK FAKTÖRLERİ

Abruptio placentanın nedeni bilinmemektedirBununla birlikte
bazı risk faktörleri tanımlanmıştır Dekolmana yol
açabileceği bilinen en önemli durum yüksek tansiyondur
Gebelik zehirlenmesi olarak da bilinen preeklempsi varlığı
dekolman açısından önemli bir risk faktörüdür Şiddetli
preeklempsi olgularının yaklaşık yarısında değişik
derecelerde dekolman görülür

Diğer risk faktörleri arasında:


34 haftadan önce zarların açılması (özellikle
amniyon sıvısının az olması durumunda),
anne yaşının 35'in üzerinde olması,
uterin anomaliler,
myomlar,
dolaşım sistemini etkileyebilen şeker hastalığı
gibi sistemik hastalıklar,
hamileliğin ileri dönemlerinde direkt karına olan
travmalar
Sigara
*****
********** madde (kokain)
Çoğul gebelikler
Amniyon sıvısının fazla olması
Kordonun kısa olması


Özellikle basit gibi görünen travmalar dekolmana neden
olabilir ve dekolmanın evresi 24 saat içinde 1'den üçe
uzanabilir

Sigara damarlarda ani daralmaya neden olarak plasentanın
beslenmesini bozabilir ve dekolmana yol açabilir Benzer
şekilde haftada 14 ya da daha fazla bardak ***** alınması da
dekolmana olan eğilimi arttırır

Çoğul gebeliklerde ilk bebek doğup rahimde ani bir boşalma
olduğunda dekolmanın gerçekleşmesi ikinci bebeği riske atar

Dekolmanın kimde ve ne zaman, hangi şiddette ortaya
çıkacağı önceden kestirilemez Bunu anlayabilecek hiçbir
test yoktur

TEKRARLAMA RİSKİ

Daha önceki gebeliklerinde abruptio placenta olan hastalarda
takip eden gebeliklerde durumun tekrar etme olasılığı %10-17
arasındadır Daha önceki 2 hamileliğinde dekolman olan
hastalarda ise %20 olasılıkla durum tekrarlamaktadır

ANNEDEKİ ETKİLERİ

Modern takip yaklaşımları sayesinde dekolmana bağlı anne
ölüm oranı %1'den daha aşağılara indirilmiştir Dekolman
doğum eylemi başlamadan da görülebileceği gibi düzenli
rahim kasılmaları başladıktan sonra da ortaya çıkabilir

Dekolmanın annedeki en önemli komplikasyonu kanamadır
Kanamaya bağlı şok nedeni ile ölüm meydana gelebilir Kan
transfüzyonu uygulamalarının eskiye göre daha kolay
yapılabilmesi ve kan verilmesine bağlı komplikasyonların
azalması sayesinde bu nedene bağlı ölüm oranlarında azalma
sağlanmıştır İhmal edilmiş olgularda kanın pıhtılaşma
sistemi bozulup DIC tablosu ortaya çıktığında durum daha da
ciddileşir DIC varlığında yoğun kan ve kan ürünleri nakli
gerekir Kanama kontrol edilemez ise anne ve bebeğin
kaybedilmesi kaçınılmazdır Kanamanın şiddetine bağlı
olarak hastada akut böbrek yetmezliği görülebilir Böbrekler
damarlarda dolaşan kan miktarındaki azalmaya aşırı hassas
organlardır Saatlik idrar çıkışının 30 mililitrenin
altında olması böbrek hasarının bir göstergesidir

Gizli kanama varlığında rahim kas dokusu aşırı lerek
yırtılabilir Bu hem annenin hem de bebeğin hayatını
tehlikeye atabilecek bir komplikasyondur

Kanamaya bağlı olarak annede doğum sonrası anemi
görülebilir Dekolmanı takiben doğum sonrası kan kaybı da
normalden fazla olmaktadır Couvelarie adı verilen tabloda
uterus kas dokusunun içi dahi kanla doludur ve bu nedenle doğum
sonrasıda yeteri kadar kasılamaz Bu da kanama miktarının
artmasına neden olur

Bu hastalarda doğum sonrası enfeksiyon riski de daha
yüksektir

BEBEKTEKİ ETKİLERİ

Dekolmanın bebek üzerindeki etkileri plasentanın ayrılması,
bebeğe gelen kan ve oksijen miktarının azalması, annede
kanama nedeni ile kan hacminin azalması ve rahimin kasılma
yeteneğininin azalmasına bağlıdır Bu etkiler bebek ile anne
arasındaki oksijen ve besin maddelerinin alışverişini bozar
Şiddetki kanama varlığında vücut kan akımını beyin ve
kalp gibi hayati organlara yönlendirir Rahim kadının
hayatının devamı için gerekli bir organ olmadığından
ulaşan kan miktarı azalır ve fetus tehlikeye girer

Fetus açısından riskler oksijensiz kalması nedeni ile
sıkıntıya girmesi ve kanama dursa bile rahim ile temas eden
plasenta yüzey alanındaki azalma bebeğin gereksinimlerini
karşılamaya yetmemesidir En ileri aşamada ve müdahalede geç
kalındığında bebek kaybedilebilir Doğum sonrası bebekte
sinir sistemini ilgilendiren bozukluklar ortaya çıkabilir
Bebeklerin bir kısmı erken doğuma bağlı prematürite nedeni
ile kaybedilirler

BELİRTİLERİ

Daha önce de belirtildiği gibi abruptio placentanın temel
bulgusu ağrıdır Klasik olarak bıçak saplanır tarzda çok
keskin ve sürekli ağrı olur Ağrı ile beraber kanama
görülebilir Ağrı hastaların yalnızca %50'sinde ortaya
çıkar

TANI

Kanama olsun ya da olmasın gebeliğin son dönemlerinde ortaya
çıkan ani ve şiddetli ağrı varlığında abruptio plasenta
ilk önce akla gelmelidir

Belirtilerin varlığında tanı muayene ile konur Ultrason
her zaman tanıya yardımcı değildir ve hastaların sadece
%25'inde tanı koydurur Muayenede rahimin sürekli tahta gibi
sert olması ve hiç gevşememesi tipiktirBu sert rahim
dokunmaya karşı oldukça hassas ve ağrılıdır

TEDAVİ

Dekolman varlığınıda yaklaşım ve tedavi olayın ve
kanamanın şiddetine bağlıdır Tek ve en etkli tedavi
bebeğin doğurtulmasıdır Kanamanın ve ayrılmanın az
olduğu durumlarda eğer anne ve bebekte hayati tehlike
işaretleri yoksa ve gebelik haftası küçükse beklenebilir

Ortaya çıkan şok, DIC gibi durumlar uygun şekilde tedavi
edilir

Ani başlayan şiddetli kanama varlığında acil sezaryen
gerekli olabilir Bebeğin ölü olması ve kanamanın azalması
durumunda ise ******l doğum denenmelidir

Dekolman varlığında öncelikle anne adayının genel durumu
değerlendirilir, nabız ve tansiyonuna bakılrak kanamanın
miktarı tahmin edilmeye çalışılır Daha sonra geniş ve
birden fazla sayıda damar yolu açılarak sıvı desteğine
başlanırBu sırada kan bankası ile temas kurularak uygun
sayıda kan hazırlanması gereklidir İdrar sondası takılarak
saatlik idrar çıkışı kontrol edilir

*

KAYNAKLAR


Abu-Heija A, al-Chalabi H, el-Iloubani
N: Abruptio placentae: risk factors and perinatal
outcome J Obstet Gynaecol Res 1998 Apr; 24(2): 141-4
American College of Obstetricians and Gynecologists:
Preterm Labor Technical bulletin no 206 Washington,
DC: ACOG; June 1995
Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM: Incidence of
placental abruption in relation to cigarette smoking and
hypertensive disorders during pregnancy: a -analysis
of observational studies Obstet Gynecol 1999 Apr; 93(4):
622-8
Foley MR, Strong TH Jr, Foley MR, eds: Placental
Abruption In: Obstetric Intensive Care: A practical
manual 1st ed Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997:
35-9
Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds: Abruptio Placenta
In: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies 3rd ed
New York, NY: Churchill Livingstone; 1996: 505-10
Kramer MS, Usher RH, Pollack R: Etiologic determinants of
abruptio placentae Obstet Gynecol 1997 Feb; 89(2): 221-6

Misra DP, Ananth CV: Risk factor profiles of placental
abruption in first and second pregnancies: heterogeneous
etiologies J Clin Epidemiol 1999 May; 52(5): 453-61
Rasmussen S, Irgens LM, Bergsjo P: The occurrence of
placental abruption in Norway 1967-1991 Acta Obstet
Gynecol Scand 1996 Mar; 75(3): 222-8[Medline]
Raymond EG, Mills JL: Placental abruption Maternal risk
factors and associated fetal conditions Acta Obstet
Gynecol Scand 1993 Nov; 72(8): 633-9[Medline]
Cunningham and MacDonald, et al 1997 William's
Obstetrics 20th edition Stamford, Connecticut: Appleton
& Lange
Gilbert E and Harmon J 1993 High Risk Pregnancy and
Delivery Toronto: CV Mosby
Queenan J: editor 3rd edition Management of High-Risk
Pregnancy (1994) Boston: Blackwell


[/b]


Plasenta previa

Kaynak: DrAlper Mumcu