Tiroit Bezinin Aşiri Çalişmasi (Hipertiroidizm)(Graves Hastaliği)

Hipertiroidizm, tiroit bezinden aşırı tiroit hormonu (T4 ve T3) salgılanmasıyla oluşan bir hastalıktır Bu hastalığa tirotoksikoz ismi de verilir Hipertiroidiye neden olan hastalıklar şunlardır: 1 Graves hastalığı, 2 Toksik nodüler guatr (Tiroid bezindeki sıcak bir nodülden aşırı hormon salgılanması) 3 Tiroid bezinin iltihapları (tiroiditler),4 Aşırı iyod alınması (nodülü olan hastaların iyodlu tuz veya iyodlu öksürük şurubu içmeleri ile) 5 Aşırı tiroid hormonu almakla (Tiroit hormon ilaçlarının aşırı alınması)Graves hastalığı tiroid bezinin nedeni bilinmeyen otoimmün bir hastalığıdır Bu hastalıkta vücut tiroit bezine karşı TSH reseptör antikoru üretir ve bu antikorlar tiroit bezini uyararak aşırı hormon üretmesine neden olurlar Bu antikorların nasıl oluştuğu henüz bilinmemektedir Bu hastalarda guatr ve gözlerde öne doğru çıkma-fırlama (oftalmopati) oluşur Hipertiroidili hastaların çoğunda (%70-80) Graves hastalığı vardırSıcak nodüller de hipertiroidi yaparlar Hipertiroidili hastaların % 5inde sıcak nodül vardırTiroit bezinin iltihapları (tiroiditleri) sırasında da hastalığın ilk aşamasında hipertiroidi gelişebilir Tiroit bezi iltihaplarında boyunda ağrı oluşur Bazı hastalarda ateş vardırHipertiroidisi olan bir hastada aşağıdaki şikayetler ve bulgular gelişir :1 Kilo kaybı2 Kaslarda zayıflık 3 Ellerde titreme4 Uyumada zorluk5 Çarpıntı6 Saçlarda incelme ve dökülme7 Ciltte incelme ve nemlilik ve aşırı terleme8 Bağırsak hareketlerinde artma ve bazen ishal9 Sinirlilik10 Gözlerde ileri doğru fırlama11 Adetlerde bozulma12 Tiroit bezinde büyüme (guatr) oluşması13 Sıcağa tahammül edememe14 Erkeklerde memelerde büyüme15 Kemik erimesi (Osteoporoz)TANIHipertiroidi tanısı için kanda tiroid hormonlarına (T4 ve T3) ve TSH düzeyine bakılır Kanda T4 ve T3 düzeyleri yüksek, TSH düşük bulunursa hipertiroidi teşhisi konurHİPERTİROİDİ HİÇ TEDAVİ EDİLMEZSE NE OLUR?Hipertiroidi tedavi edilmezse hastada kilo kaybı devam eder; kalpte ritm bozukluğu, kalp yetmezliği ve bir iltihap veya enfeksiyon sırasında tiroit krizi, şok ve ölüm oluşur Bu nedenle hipertiroidi mutlaka tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır TEDAVİHipertiroidi tedavisinde 3 yöntem vardır :1 İlaç tedavisi2 Radyoaktif iyod tedavisi3 Cerrahi (ameliyat)İLAÇ TEDAVİSİ:Hipertiroidisi olan bütün hastalara kanda yüksek olan tiroit hormonlarını normal düzeye getirmek için önce ilaç tedavisine başlanır İlaç olarak kimyasal ismi propiltiourasil olan ilaç (Propycil tablet ) veya kimyasal ismi metimazol olan ilaç (Thyromazol tablet) ve beraberinde nabız sayısını azaltacak ilaçlar başlanır İlacın dozunu doktorunuz hastalığın şiddetine göre ayarlar İlaç tedavisine başladıktan 6-8 hafta sonra tekrar kontrole çağrılırsınız ve hormonlarınızın durumuna göre ilaç dozunun ayarlanması yapılır Bu şekilde 1,5-2 ayda bir kontroller yapılarak en az 9 ay ? 1 yıl ilaç tedavisine devam edilir ve doktorunuzun kararına göre ilaç kesilebilir Doktorun haberi olmadan ilaç kesilirse hastalık tekrar alevlenir veya nüks eder Böylece o zamana kadar yapılan tedavi de boşa gitmiş olur Bu nedenle ilaç tedavisi doktorunuza danışılmadan kesilmemelidir İlaç tedavisi sırasında ateşiniz çıkar ve boğazda ağrı olursa hemen doktorunuza başvurmanız gerekir Bu durum kanda beyaz hücrelerin (Lökosit) çok azalmasından dolayı olmuş olabilir Çok nadir olan bu durum oluşursa ilaçlar kesilerek radyoaktif iyod tedavisi yapılırTedavi sırasında karaciğer enzimlerinde hafif yükselmeler olabilir Ancak bu durum hipertiroidinin etkisiyle de olabilir Bu nedenle SGOT (AST) ve SGPT (ALT) enzim düzeyleri sık aralarla takip edilmeli ve tedaviyle birlikte enzim düzeyleri gittikçe artıyorsa ilaçlar kesilerek radyoaktif iyod tedavisi verilmelidirİlaçlar doktorunuz tarafından kesildikten sonra hastalık ilk 6 ayda % 30-50 nüks ettiğinden ilaç kesildikten sonra da tekrar kontrole gelmek gerekirSıcak nodül varsa ilaçlarla hormonlar normal düzeye getirildikten sonra radyoaktif iyod tedavisi veya ameliyat yapılırİlaç tedavisiyle hastalığı düzelen hastalarda ilaç kesildikten sonra hastalık tekrar alevlenirse veya nüks ederse kesin tedavi dediğimiz radyoaktif iyod tedavisi veya cerrahi tedavi yapılabilirHipertiroidili hastaların dikkat etmeleri gereken bir husus İYOTLU TUZ YEMEMELERİDİR Piyasada bazı firmalarının ürettikleri, kendiliğinden tuzluklu, İYOTSUZ TUZLAR satılmaktadır Hipertiroidisi olan hastaların iyotsuz tuz yemeleri gerekir Ailedeki diğer kişilerin iyot almalarını sağlamak için yemekler tuzsuz yapılmalı hasta iyotsuz tuz kullanmalı, ailedeki diğer kişiler ise iyotlu tuz kullanmalıdırlarSigara içenlerde hastalık zor iyileştiğinden ve göz hastalığı ortaya çıktığından SİGARA İÇİLMEMELİDİRNÜKS, YANİ HASTALIĞIN ALEVLENMESİ ŞU HASTALARDA DAHA SIK GÖRÜLÜR:1- Guatrın büyük olması2- Genç yaştaki hastalarda3- Hastalığı başlangıçta şiddetli olanlarda4- Başlangıçta oftalmopati (gözde dışarı fırlama) olanlarda5- Sigara içenlerde6- İyotlu tuz kullananlarda veya iyotlu öksürük şurubu içenlerde7- TPO antikorları yüksek olanlarda8- Hormonları normale getirebilmek için yüksek doz antitiroid ilaçlara ihtiyaç olan hastalarda9- TSH düzeylerindeki düşüklüğün düzelmediği hastalardaRadyoaktif İyod Tedavisiİlaç tedavisiyle hormonların normal düzeye geldiği hastalarda ilaçlar azaltılarak kesilir İlaçlar kesildikten sonra hastalık tekrar nüks ederse (alevlenirse) bu defa kesin tedavi denilen radyoaktif iyod tedavisi veya ameliyat yapılır Radyoaktif iyod tedavisi ayrıca sıcak nodülü olan ve hormonları yüksek olan hastalarda da tercih edilen bir tedavi seçeneğidir Bu hastalarda önce ilaçlarla hormonlar normale getirilir ve sonra radyoaktif iyod tedavisi yapılırRadyoaktif iyod Nükleer Tıp uzmanları tarafından endokrinoloji uzmanının kontrolünde verilir Radyoaktif iyod verilmeden 3 gün önce ilaçlar kesilir ve radyoaktif iyod aldıktan 3-4 gün sonra tekrar başlanır Radyoaktif iyodun kanser yapıcı veya üreme sistemine zararlı bir etkisi yoktur Ancak kadınların 6 ay sonra gebe kalmalarına izin verilir Radyoaktif iyod alan hastaların % 80-90nında ilk yıl içinde kalıcı hipotiroidi (tiroid bezi yetmezliği) gelişir ve ömür boyu Levotiron veya Tefor gibi tiroid hormon ilacı almaları zorunluluğu vardır Bunu hastaların baştan bilmeleri ve kabul etmeleri gerekir Radyoaktif İyod Tedavisi Alan Hastalara Öğütler:1- Hastanın kullandığı çatal, kaşık ve bıçak başkası tarafından kullanılmaz Bulaşıklar bulaşık makinesinde yıkanmalıdır2- Yeni doğan çocuklar (8 yaş altı çocuklar) ve gebe kadınlarla yakın temas yasaklanır Ancak aynı odada oturabilirler3- Hastanın bebeği varsa emzirmesi yasaklanır4- Tuvalet sonrası tuvalet 2 kez yıkanmalı ve eller iyice yıkanmalıdır5- Boğazda veya boyunda ağrı olursa aspirin veya diğer benzer ilaçlar faydalı olabilirse de doktorunuza danışmadan almayınız 6- Sinirlilik, ellerde titreme veya çarpıntı olursa (radyasyon tiroiditi) doktora başvurmalıdırCerrahi (Ameliyat) Tedavisi:Hipertiroidisi olan hastalardan guatrı büyük olanlarda tavsiye edilir Tiroit bezinin bir kısmı veya tamamına yakını ameliyatla alınır Ameliyat öncesi ilaç tedavisiyle hormonların normal düzeye gelmesi sağlanmalıdırAmeliyat ayrıca sıcak nodülü olan, ancak nodül çapı büyük olan hastalarda tercih edilen bir tedavi seçeneğidirProf Dr Metin Özata
Endokrinoloji ve Tiroit Uzmanı
Kalamış-İstanbul
KAYNAKLAR VE ÖNERİLEN KİTAPLAR



Prof Dr Metin Özata, Tiroit Hastalığı Nasıl Yenilir?, Epsilon yayınevi, 2005 (baskıda)



Tiroit hastalıklarına Güncel yaklaşım Prof Dr Metin ÖZATA




Doğru Beslen Formda Kal Prof Dr Metin ÖZATA


wwwtiroitorg
Kaynak: Hekimce