Akciğer Kanseri - Akciğer Kanseri Nedir

Akciğer Kanseri - Akciğer Kanseri Nedir

Kanserler genellikle ilk ortaya çıktığı dokuya göre adlandırılır Akciğer kanseri ilk önce akciğerde başlar Küçük hücreli akciğer kanseri akciğer dokularında Kanser (habis, kötü huylu) hücrelerinin bulunduğu bir hastalıktır

Akciğerler göğüs boşluğumuzun büyük kısmını dolduran koni şeklinde, süngerimsi yapıda bir çift organdır

Akciğerlerin başlıca görevi, vücut hücrelerinin artık Maddesi olan Karbondioksiti vücuttan atmak ve yaşam için temel gereksinim olan Oksijeni vücuda almaktır Akciğerler başlıca “bronş” denen Hava içeren tüplerden, “ Alveol ” denen hava keseciklerinden, kan ve akkan ( lenf sıvısı ) damarlarından oluşmuştur




Şekil 1 Akciğerlerin yapısı
Hücrelerin mikroskop altındaki görüntülerine dayanarak başlıca iki tip akciğer kanseri vardır: küçük hücreli akciğer kanseri ve küçük hücreli olmayan akciğer kanseri

Akciğer Kanseri Ne Kadar Sıklıkta Ortaya Çıkar?
Akciğer kanseri günümüzde bir salgın hastalıktır ve erkeklerde, tüm dünyada en çok öldüren kanser türüdür Kardiovasküler hastalıklardan sonra ölüm nedenleri arasında 2 sırada yer almaktadır ABD’de 1987’den beri kadınlarda da birinci öldürücü kanserdir 1996 yılında ABD’de 64,000 kadın akciğer kanserinden, 44,000 kadın meme kanserinden ölmüştür ABD’de akciğer kanseri olgularındaki 1990’lardaki artış, kadınlarda 1960’lardan sonra ortaya çıkan sigara içme alışkanlığındaki hızlı artışa bağlıdır Kadın akciğer kanserlerindeki artışın ABD’de en azından 2010 yılına kadar devam edeceği, belki bu tarihten sonra artışın durabileceği tahmin edilmektedir

ABD dışındaki gelişmiş ülkelerde de hızla birinci neden olmaktadır Tüm dünya ortalamasına baktığımızda erkeklerde birinci, kadınlarda meme kanserinden sonra ikinci sıradadır Dünya Sağlık Örgütü 1985 yılında gelişmekte olan ülkelerde 300,000 kadının sigaraya bağlı hastalıklardan öldüğünü, bunun %211’inin akciğer kanserine bağlı olduğunu bildirmiştir

Her yıl yeni ortaya çıkan hasta sayıları tüm dünyada artmaya devam etmektedir 2000 yılında dünyada 2 milyon yeni akciğer kanseri saptanacağı, bunların %60’ının gelişmekte olan ülkelerde olacağı hesaplanmaktadır Artış hızı özellikle kadınlarda daha belirgindir

Oysa akciğer kanseri XX YY'ın başında son derece nadir bir hastalıktı Tütünün sigara haline dönüşmesi ve tüketiminin hızla yaygınlaşması sonucu 1940’larda akciğer kanseri salgını ortaya çıkmıştır ve bu salgın etkisini, bütün dünyada, artan şekilde devam ettirmektedir

Ülkemizde resmi rakamlara göre her yıl 20,000-25,000 yeni akciğer kanseri hastası ortaya çıkmakta ve bu rakamın 30,000-40,000 kadar ulaşabileceği düşünülmektedir Çünkü ülkemizde güvenilir sağlık istatistikleri yoktur Ülkemizde akciğer kanserlerinin çoğu erkeklerde görülmektedir Kadın: erkek oranı 1: 7-8 civarındadır Ancak 1980’lerden sonra ülkemizde de kadınlardaki artan sigara tiryakiliği bu oranı en geç 5-10 yıl içinde kadınlar lehine belirgin şekilde etkileyecektir Sağlık Bakanlığı verilerine göre 1983-1989 yılları arasında ülkemizde kanser sıklığı 32/100000'dir

Bunun %26’lık bölümünü ilk sıradaki akciğer kanseri oluşturmaktadır 1991-1992 verilerine göre solunum sistemi kanserlerinin oranı, tüm kanserler içinde %43’tür Yine aynı verilere göre yapılan tahminlerde, gerçek kanser sıklığı 120-130/100000 olmalıdır Akciğer kanserinin bölgelere göre dağılımına bakılınca sırayla Ege Bölgesi %395, Marmara Bölgesi %269, Doğu Anadolu Bölgesi %261, Güneydoğu Anadolu Bölgesi %182, Akdeniz Bölgesi %181, İç Anadolu Bölgesi %166 oranındadır

Akciğer Kanserinin Nedenleri, Risk Faktörleri Nelerdir
Akciğer kanserinin başlıca nedeni sigaradır Tüm akciğer kanserlerinin %80-90’ı tek başına sigaraya bağlıdır Risk sigara içme süresi, toplam içilen sigara, başlama yaşı ve içilen sigaranın tipine göre değişir

Sigara içen bir kadının akciğer kanserine yakalanma riski içmeyen bir kadına göre 15-153 kat daha fazladır Ayrıca, aynı miktar sigaraya maruz kalan kadınların erkeklere göre 15-3 kat daha fazla akciğer kanserine yakalanma riskleri olduğu hesaplanmıştır

Aktif sigaradan sonra akciğer kanserinin en önemli ikinci risk faktörü pasif sigara maruziyeti veya diğer isimler olarak çevresel sigara maruziyeti veya dumanaltı olmaktır Pasif sigara maruziyetinin tek başına ortalama 12-13 kat riski arttırdığı bildirilmektedir

Ailede akciğer kanseri olması akciğer kanserine yakalanma riskini arttırmaktadır Ailede

Ayrıca asbestos denen tozlarla uğraşan işlerde çalışan kişilerde, çeşitli kimyasal maddelerle çalışılan iş kollarında çalışanlarda, daha önce akciğerden hastalık geçiren ve akciğerde nedbe dokusu gelişen kişilerde akciğer kanseri riski artmaktadır

Bazı Beslenme özelliklerinin de akciğer kanseri riskini etkileyebileceği bilinmektedir Ayrıca motorlu taşıtlara, fabrika bacalarına bağlı hava kirliliklerinin, evlerde uygun olmayan şekilde odun-kömür yakarak ısınmanın kanser yapıcı maddelerin oluşmasına neden olduğu gösterilmiştir Hava kirliliğinin akciğer kanseri riskini arttırabileceği düşünülmektedir ancak riskin derecesi belirlenememiştir

Çevresel radon maruziyetinin de akciğer kanseri gelişimi ile ilişkili olabileceği, coğrafi olarak akciğer kanseri yüksekliğine yol açabileceği bilinmektedir

Küçük hücreli akciğer kanseri genellikle sigara içen veya içmiş olan kişilerde bulunmaktadır Bu birliktelik bazı araştırmalarda %98’lere kadar çıkmaktadır

Akciğer Kanseri ve Kadın
ABD’de akciğer kanseri kadında da bir numaralı kanserdir Tüm kanser ölümlerinin %25’inden sorumludur ve 1996’da 64,300 kadın öldürmüştür Kadınlardaki akciğer kanseri ölüm hızları ile sigara içme oranları arasında parallellik vardır Toplumda sigara içiminin yaygınlaşması ile akciğer kanser ölüm hızlarının artışı arasında 15-20 yıl kuluçka süresi vardır

Kadında akciğer kanseri ölümleri 1960’tan sonra hızla artmıştır ve artmaya devam etmektedir Bu grafiğe göre ülkemizde bayanlar arasında sigara tiryakiliğinin özellikle son 5-10 yılda çok daha hızla arttığı düşünüldüğünde şekildeki grafiğin şu an için 1965-70’lerdeki gibi durumunda olduğumuzu, kadınlarda akciğer kanseri salgınının gittikçe ülkemizde de alevleneceği öngörülebilir



Sigara içen erkeklere göre sigara içen kadınların küçük hücreli akciğer kanserine yakalanma riskleri daha fazladır Erkeklerde risk 114-375 kat artarken kadında 376-86 kat artmaktadır Sigara tüm akciğer kanser tipleri için belirgin risk faktörüdür, ancak sigara ile en güçlü ilişki kadında görülen küçük hücreli akciğer kanseridir

Kesin olarak kanıtlanmamış olmakla birlikte kadınlık hormonu olan estrojenin akciğer kanserinin tipi ve bazı özelliklerini etkileyebileceği ve cinsiyetler arasında akciğer kanseri farklılıklarından sorumlu olabileceği düşünülmektedir

Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Ne Sıklıkta Ortaya Çıkar?
Tüm akciğer kanserlerinin %20 kadarı küçük hücreli akciğer kanseridir Diğer akciğer kanseri tipleri içinde en hızlı artış gösteren tip budur Bu tip akciğer kanseri sigara içimi ile ilişkisi en belirgin akciğer kanseridir Sigara içen kadınların erkeklere göre bu tipe yakalanma olasılığı daha fazladır

Küçük Hücreli Akciğer Kanserinin Belirtileri Nelerdir?
Bu hastalıkta şu yakınmalar doktora biran önce gitmek açısından uyarıcıdır: geçmeyen öksürük veya göğüs ağrısı, solunum sırasında hırıltı, hışıltı sesleri duyma, nefes darlığı, öksürükle kan veya kanlı balgam çıkarmak, ses kısıklığı veya boyunda ve yüzde şişlikler ortaya çıkması Bundan başka kanser dokusunun göğüs boşluğunda aşırı büyümesi sonucunda önemli organlara bası yapabilir ve yutma güçlüğü, kalp yetmezliği

Bu hastalıktan kuşkulandığında doktorunuz bronkoskop denen bir aletle bronşlarınızın içine bakmak isteyecektir Bu teste bronkoskopi denir ve genellikle hastane şartlarında yapılır Bu test öncesi hastaya lokal uyuşturucu ilaçlar verilir, böylece geçici bir süre boğazda, nefes borusunda hissetmeme durumu ortaya çıkar Bir miktar Basınç hissi olabilirse de ağrı hissedilmez Daha sonra doktorunuz bronş duvarlarından hücreler veya küçük parçalar alabilecek ve mikroskop altında kanser hücreleri olup olmadığının araştırılmasını sağlayacaktır Bu işleme biyopsi denmektedir

Bronkoskop ile ulaşılması zor olan akciğer bölgelerinden doku almak için dışarıdan bir iğne de kullanabilir Bu işlemde, deride küçük bir kesi yapılabilir ve kaburgalar arasından iğne yerleştirilir Bu işleme iğne aspirasyon biyopsisi denmektedir Patoloji doktorları mikroskop ile, herhangi bir kanser hücresi olup olmadığını anlamak için alınan dokuları incelerler Test öncesi hastanın acı duymaması için lokal etkili uyuşturucular kullanılmaktadır

Hastalıktan kurtulmak (prognoz, sağ-kalım) ve tedavi seçimi, kanserin evresine (sadece akciğerde mi yoksa başka yere yayılmış mı olmasına) ve hastanın cinsiyetine ve genel sağlık durumuna bağlıdır

Evrelerin Açıklanması
Küçük hücreli akciğer kanserinin evreleri
Küçük hücreli akciğer kanseri saptanır saptanmaz, kanser hücrelerinin akciğerlerden diğer vücut bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için ileri tetkikler yapılacaktır (evreleme işlemi) Doktorun tedaviyi planlaması için hastalığın evresini bilmesi gereklidir Küçük hücreli akciğer kanserinde aşağıdaki evreler vardır:

Sınırlı hastalık
Kanser sadece bir akciğerde ve/veya yakınındaki lenf bezlerindedir (lenf bezleri küçük, fasulye benzeri oluşumlardır ve tüm vücutta bulunmaktadır Vücutta mikroplarla savaşan hücreleri yapar ve depolarlar)

Yaygın hastalık
Kanser başladığı akciğerden göğüs boşluğundaki veya vücudun diğer bölgelerindeki başka dokulara yayılmıştır

Nüks evresi
Nüks hastalık demek tedavi edildikten sonra kanserin yeniden ortaya çıkması (nüks etmesi) demektir Akciğerlerde veya vücudun başka bir yerinde ortaya çıkabilir

Tedavi Seçenekleri
Küçük hücreli akciğer kanseri nasıl tedavi edilir?
Tüm akciğer kanserli hastalarda tedavi seçenekleri vardır Üç tür tedavi kullanılmaktadır Cerrahi (kanseri alıp çıkartmak)

Radyasyon (ışın) tedavisi (yüksek-doz x-ışınları veya diğer yüksek-enerjili ışınlar kullanarak kanser hücrelerinin öldürülmesi) Kemoterapi (kanser hücrelerini öldürmek üzere ilaçlar kullanılması)

Ayrıca, küçük hücreli akciğer kanserinin tedavisinde etkili yeni tedaviler olup olmadığını araştıran klinik araştırmalar vardır

Cerrahi, kanser sadece bir akciğer ve en fazla yakınındaki lenf bezlerine yayılmış durumda ise kullanılabilir Küçük hücreli akciğer kanseri genellikle sadece bir akciğerde bulunmadığından cerrahi nadiren kullanılabilmektedir Ancak cerrahi bazen hastada kesin olarak hangi kanserin bulunduğunu anlamak için de kullanılabilmektedir Eğer cerrahi yapılırsa doktor şu operasyonlardan birini yapacaktır:

Sadece küçük bir akciğer kısmını çıkaran kama tarzı kesiler (wedge rezeksiyon) Lobektomi ameliyatında akciğerin bir lobunun tamamı çıkarılır

Pnömonektomi denilen ameliyatlarda bir akciğerin tamamı çıkarılır Cerrahi sırasında doktor kanser olduğunu gördüğü lenf bezelerini de çıkarabilir

Radyasyon tedavisinde kanser hücrelerini öldürmek ve tümörü küçültmek için x-ışınları veya diğer yüksek-enerjili ışınlar kullanılır Küçük hücreli akciğer kanserinde genellikle vücut dışındaki bir cihaz aracılığıyla yapılır (dıştan ışın tedavisi) Bu tedavi hem akciğerlerdeki hem de vücudun diğer yerlerine yayılan kanser hücrelerini öldürmek için kullanılır Işın tedavisi beyinde kanser gelişmesini önlemek için de kullanılabilir Buna koruyucu beyin ışınlaması denir Bu koruyucu beyin ışınlaması beyin fonksiyonlarını etkileyebileceğinden doktor hastaya böyle bir tedaviye karar vermesi için yardım edebilir Işın tedavisi tek başına, cerrahi ile ve/veya kemoterapi ile birlikte kullanılabilmektedir

Kemoterapi küçük hücreli akciğer kanserinin tüm evrelerinde ençok kullanılan tedavi yöntemidir Kemoterapi haplar şeklinde veya iğne aracılığıyla damar veya kaslara verilerek de uygulanabilir Kemoterapi bir sistemik tedavi olarak da bilinir, çünkü verilen ilaç kan dolaşımına girerek tüm vücudu dolaşır ve akciğerler dışındaki örneğin beyindeki kanser hücrelerini de öldürebilir Evreye göre tedavi

Küçük hücreli akciğer kanserinde tedavi hastalığın evresine, hastanın yaşına ve genel sağlık durumuna bağlıdır

Eski araştırmalardan etkili olduğu gösterilmiş standard kemoterapiler kullanılabilir veya bir klinik araştırma protokolünde bulunmak gündeme gelebilir Çoğu hasta standard kemoterapiler ile iyileştirilemez ve bazılarında beklenenden daha fazla yan etki ortaya çıkar Bu nedenlerle daha iyi kanser tedavileri bulmak için klinik araştırmalar yapılmaktadır ve bunlar en son klinik bilgilere dayanmaktadır Şu anda kliniğimizde küçük hücreli akciğer kanserinde deneysel bir tedavi uygulanmamaktadır

Sınırlı Evre Küçük Hücreli Akciğer Kanseri
Tedavi şunlardan birisi olabilir:

1Kemoterapi ve göğüs bölgesine ışın tedavisi +/- koruyucu beyin ışınlaması
2Kemoterapi +/- koruyucu beyin ışınlaması
3Cerrahi ve takiben kemoterapi +/- koruyucu beyin ışınlaması
Klinik araştırmalarda yeni ilaçlar ve yukardaki tedavileri vermenin yeni ve değişik yolları denemektedir

Yaygın Evre Küçük Hücreli Akciğer Kanseri
Tedavi şunlardan birisi olabilir:
1 Kemoterapi +/- koruyucu beyin ışınlaması
2 Vücutta kanser hücrelerinin yayılmış olduğu beyin, kemik veya omurga gibi bölgelere yakınmaları düzeltmeye yönelik ışın tedavileri
Klinik araştırmalarda yeni ilaçlar ve yukardaki tedavileri vermenin yeni ve değişik yolları denemektedir

Nüks Küçük Hücreli Akciğer Kanseri
Tedavi şunlardan birisi olabilir
1 Konforu (hastalığa bağlı yaşam kalitesini) arttırmaya yönelik ışın tedavisi
2 Konforu (hastalığa bağlı yaşam kalitesini) arttırmaya yönelik kemoterapi
3 Konforu (hastalığa bağlı yaşam kalitesini) arttırmaya yönelik olarak hava yollarının açık kalmasını sağlayacak Lazer, ışın tedavileri veya Alet uygulamaları
4 Yeni ilaçları deneyen klinik bir araştırma