Cinsel İlişkide Ağrı (Disparoni)

Cinsel ilişki esnasında ağrı ortaya çıkması disparoni adını alır Ağrının nedeni organik bir rahatsızlık olabileceği gibi, psikolojik de olabilir Bunun ayrımı ise komple bir jinekolojik muayene ile yapılır


Disparoni eğer ilk cinsel ilişki deneyiminden beri varsa birincil, sonradan ortaya çıkmışsa ikincil adını alır Bu ayrım muhtemel nedenlerin ortaya konması açısından önemlidir


Yüzeyel disparoni vajina girişinde, derin disparoni ise penisin girmesiyle birlikte vajinanın derinlerinde ortaya çıkan ağrıdır ve bu ayrım da tanı açısından önemlidir Derin disparonide ağrı alt karın bölgesinde yaygın olarak hissedilir


Kadınların yaklaşık %15'i hayatlarının bir döneminde böyle bir ağrıyla karşı karşıya kalırlar Ancak %1-2'sinde ise ağrı tedavi gerektirecek kadar şiddetlidir Bazı kadınlar bu ağrıyı daha çok genital bölgede basınç, yırtılma veya yanma hissi olarak tarif ederler


Neden olur?


Disparoni nedenleri incelenirken aşağıdan yukarı doğru (vajina girişinden iç genital organlara doğru) bir ayrım yapmak konunun daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunacaktır


Vajina girişine bağlı nedenler: yüzeyel disparoni nedenidirler


Kızlık zarıyla ilgili sorunlar: Kızlık zarının yapısal olarak sert olması


Menopoza bağlı atrofi: Menopoz döneminde dokular esnekliklerini yitirdiklerinden cinsel ilişki tahrişe ve ağrıya neden olabilir


Yeterince hazır olunmadan ilişkide bulunma ve buna bağlı tahriş


Epizyotomi nedbeleri: özellikle zor doğumlardan sonra fazla sayıda dikiş gerektiğinde ve/veya epizyotomi iyileşmesi esnasında enfeksiyon meydana geldiğinde dikiş yerleri sıklıkla nedbe bırakarak iyileşir ve bu nedbeler ilişkide ağrı duyulmasına neden olur


Enfeksiyonlar: Herpes Simpleks enfeksiyonları (genital uçuk) hem ilişkide hem de ilişki olmayan döneminde ağrı yapar


Vajinaya bağlı nedenler:


*


Enfeksiyonlar: vajinit bazı durumlarda ağrıya neden olabilir

*


Kitle ve tümörler: vajinada kitle nadir görülür Büyük kitleler ağrı ve beraberinde kanamaya neden olabilirler

*


Yeterince hazır olunmadan ilişkide bulunma ve buna bağlı tahriş

*


Rektosel (vajina arka duvarı sarkması), uterus sarkması ve sistosel (vajina ön duvarı sarkması): gerilmeye bağlı ağrı nedeni olabilirler

*


Yabancı cisimlere karşı gelişen allerjik cevap

*


Vajina kubbesinde cerrahi veya radyoterapiye bağlı değişiklikler

*


Doğumsal anomaliler: nadir görülürler


Pelvik yapılara ait nedenler (iç genital organlara bağlı nedenler): Bu durumlarda derin disparoni ortaya çıkar


*


Pelvik iltihabi durumlar: pelvik enfeksiyonlar hem akut dönemde hem de iyileştikten sonraki dönemde ilişkide ağrı nedeni olabilirler

*


Endometriozis: endometriozis genital bölgedeki organlarda yapışıklıklara neden olan bir durumdur Bu yapışıklıklar ilişki esnasında gerilmeye ve ağrıya neden olabilirler

*


Uterus habis veya selim tümörleri

*


Pelviste enfeksiyonlara, ameliyatlara veya endometriozise bağlı gelişen yapışıklıklar

*


Geçirilmiş pelvis kırıkları


Sindirim sistemi hastalıkları: nadiren disparoni nedenidirler


*


Enflamatuar barsak hastalıkları (Crohn hastalığı-Divertikülit)

*


Kabızlık

*


Hemoroid, fistül ve fissür gibi anüs ve rektum bölgesi hastalıkları: dışkılama esnasında ve sonrasında ağrıya neden olabilecekleri gibi yakın komşuluk nedeniyle disparoni nedeni de olabilirler


İdrar yolu hastalıkları: Üretra veya mesaneye ait lezyonlar


Psikolojik bozukluklar: Korku, kaygı, fobik reaksiyonlar, konversiyon reaksiyonları, partnerle uyumsuzluk,


İlk ilişkinin yarattığı psikolojik travma gibi psikolojik durumlar da en önemli disparoni nedenleri arasında üst sıralarda yer alırlar


Disparoninin (Cinsel ilişki esnasında ağrı ortaya çıkması) vajinismustan (vajina girişi kaslarının ilişki esnasında kasılması) ayırıcı tanısı mutlaka yapılmış olmalıdır


Tedavi öncesi incelemeler


Öncelikle enfeksiyon, kitle, kanser veya kanser öncüsü lezyon açısından muayene, ultrason, vajinal kültür, papsmear, idrar kültürü gibi incelemeler yapılır


Şüpheli durumlarda vulva ve/veya vajinaya kolposkopik inceleme yapılır ve gerekirse biyopsi alınır


Derin disparonide laparoskopik inceleme sıklıkla gereklidir


Tedavi


Tedavide ilk adım hastanın ve eşinin hastalığın tabiatı konusunda bilgi sahibi olmasıdır


Organik nedenler usulüne uygun olarak ilaç ve/veya cerrahi yolla tedavi edilir


Hastalığın psikolojik komponenti varsa bireysel ve/veya eşle beraber psikopterapi çok önemlidir ve ihmal edilmemelidir