Mezenterik omental kistler

Mezenterik omental kistler

MEZENTERİK VE OMENTAL KİSTLER

TARİHÇE
Florantinalı anatomist Benevien 1507 de 8 yaşında bir erkek çocuğun otopsisinde ilk defa bir mezenterik kisti bildirdi
1842 de Von Rokitansky ilk defa şilöz mezenterik kisti tarif etti
1852 de Gairdner, ilk defa bir omental kisti bildirdi
Fransız cerrah Tillaux 1880 de mezenterdeki kistik bir kitlenin cerrahi tedavavisini başarı ile yaptı
Beahrs (1950) Mezenterik kistleri 4 kategoriye ayırdı :
1 ) Embriyonik (Gelişimsel)
2) Travmatik (Edinsel)
3) Neoplastik
4) İnfektif (Dejeneratif)

GİRİŞ
Mezenterik ve omental kistler nadirdir İnsidansı genel hastanelerde her 100 000 başvuruda 1 olgu, pediatrik hastanelerde her 20000 başvuruda 1 olgudur
Olguların 1 / 3 ü 15 yaşın altındaki çocuklarda; 1 / 4 ü ise 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür Kızlarda daha sıktır Beyazlarda daha sıktır
Kistik lenfanjiyomalar ile mezenterik – omental kistleri ayıran bazı otörler vardır Kistik lenfanjiomlar endotel hücresi ve köpük hücresi ile döşeli, ince duvarlı lenfoid doku ve düz kas içeren basit kistlerdir
Mezenterik kistlerin duvarı düz kas ve lenfatik boşluklar içermez Mezenterik kistlerin duvarı küboidal veya kolumnar epitel hücresi ile örtülüdür
Lenfanjiomlar mezenterde veya retroperitonda olurlar Akut abdominal bulgular ile erken yaşta belirti verirler Mezenter kistleri ise mezenterde sınırlıdır Genellikle erişkin dönemde asemptomatik kitleler olarak karşımıza çıkarlar

MEZENTER KİSTİ
Mezenterde yerleşen, retroperitoneal uzantısı olmayan, belirgin bir endotelyal veya mezotelyal hücre örtüsü bulunan kistlerdir
Omental kist aynı histolojik özellikleri içerir Fakat omentum minus veya majusda sınırlıdır

EMBRİYOLOJİ
Gross : En çok kabul gören teoriyi ileri sürdü Buna göre bu kistler mezenterdeki lenfatik sistem ile ilişkisi olmayan ektopik lenfatiklerin benign proliferasyonudur Gross a göre bu kistler boyundaki juguler lenfatik keseden gelişen Kistik Higromanın analoğudur Bu kistlerde embriyonik retroperitoneal lenfatik boşluklardan köken alırlar
Diğer teoriler :
Embriyonik lenfatik boşlukların venöz sistem ile birleşememesi
Perinodal dokuda normal lenfatikovenöz şantların olmaması
Mezenterik yaprakların birleşememesi
Gizli travma
Neoplazi
Lenf nodlarının lokalize dejenerasyonu
Lenfatik obstruksiyonun rolü ileri sürülse de, gösterilememiştir

SPEKTRUM
Mezenterik kistler duodenumdan rektuma kadar tüm GİS de mezenterde olabilirler Omental kistler ise büyük veya küçük omentumda yerleşirler
Mezenterik kistler omental kistlerden 4 – 5 misli daha sık görülürler
En sık yerleşim ileumun mezenteridir Kolonik mezenterde ise en sık sigmoid kolonun mezenterinde bulunurlar
Ayırıcı tanıdaki en önemli patoloji intestinal duplikasyon kistleridir

MEZENTERİK VE OMENTAL KİSTLERİN AYIRICI TANISI :
İntestinal duplikasyon kisti
Over kisti
Koledok kisti
Pantreatik, splenik veya renal kist
Hidronefroz
Kistik teratoma, dermoid
Hidatik kist
Asit
Duplikasyon kisti, mezenterik kist ayırımında en önemli özellik mukozadır Duplikasyon kistinde mukoza vardır Mezenterik kistte ise yoktur
Duplikasyon kistlerinin aksine mezenterik ve omental kistler mukus içermezler
Mezenterik kistler sıklıkla tek ve multiloküledir Kist sıvısı genellikle serözdür
Mezenter kisti ;
- İleum ve kolon mezenterinde ? Kist sıvısı seröz
- Proksimal ince barsak mezenterinde ? Kist sıvısı şilöz
Omental kistler her zaman seröz sıvı içerir

KLİNİK
Erişkinde bu kistler olguların % 40 ında ? İnsidental dir % 60 ında ? Akut abdomen bulguları söz konusudur
Klasik tablo, kısmi intestinal obstruksiyon ve hareketli abdominal kitledir Çocuklardaki en sık akut prezentasyonda ince barsak obstruksiyonu (bazen volvulus ve intestinal infarkt ile birlikte) söz konusudur
Mezenterik ve omental kistlerde çeşitli komplikasyonlar olabilir :
İntestinal obstruksiyon (en sık)
Volvulus
Kistin içine kanama
İnfeksiyon
Rüptür
Torsiyon
Üriner sistem obstruksiyonu
Biliyer sistem obstruksiyonu
Malignite (%3) (erişkinde) (sarkom, lenfanjiyoendotelyom)
Fizik muayenede abdominal distansiyon ve kitle tespit edilebilir Fakat boyututnun büyüklüğü, yumuşak olması ve çok hareketli olması nedeniyle kitlenin palpe edilmesi güçtür
Eğer hastadaki asidin nedeni açıklanamıyorsa (karaciğer veya böbrek) akla mutlaka mezenterik omental kist gelmelidir
Eğer kitle palpe ediliyorsa, mezenterik kist transvers planda hareketlidir Omental kistler ise transvers ve kraniyokaudal planlarda hareket eder
Ayakta direk karın grafisinde gazsız, homojen, su yoğunluğundaki bir kitlenin barsak anslarını deplase ettiği gözlenir Bazen ince kalsifikasyonlar görülebilirler
Omental kist barsak anslarını posteriora deplase eder Mezenterik kistte ise barsak ansları kisti çevreler
- Üst GİS çalışması
- Baryumlu kolon
- IVP
- USG (En seçkin yöntem)
- BT tanıda yardımcıdır
Koledok kistlerini ayırt edebilmek için biliyer sintigrafi yardımcı olur

TEDAVİ
Cerrahinin amacı kitlenin tamamen çıkarılmasıdır Omental kistler kolaylıkla çıkarılabilirler ve barsak rezeksiyonu asla gerekmez Mezenterik kistlerde ise tercih edilen yöntem enükleasyondur Bu özellikle erişkinde mümkündür Fakat çocukta genellikle rezeksiyon ve anastomoz yapılması gerekir
Barsak rezeksiyonu :
Erişkinlerin 1 / 3 ünde
Çocukların 2 / 3 ünde gerekir
Eğer enükleasyon veya rezeksiyon mümkün değilse, 3 seçenek olarak ; kısmi eksziyon ve geride kalan kistin karın içine marsupiyelizasyonu uygulanır (yaklaşık % 10 olguda)
Eğer bu işlem yapılacaksa kistin içine sklerozan amaçlı :
% 10 Glukoz
Elektrokoter
Alkol + İyot uygulanır

SONUÇ : Rekürrens oranı ; % 0 – 13,6 (ortalama % 6,1)



-alıntı-