Reaktif Artrit Steril Eklem İnflamasyonu

Reaktif artrit bir infeksiyonu takiben genellikle 1-4 hafta sonra ortaya çıkan akut, steril eklem inflamasyonudur Syndenham tarafından İlk kez 1670 de dizanteri sonrası gelişen artrit olarak farkedilmiş Reaktif artrit bir infeksiyonu takiben genellikle 1-4 hafta sonra ortaya çıkan akut, steril eklem inflamasyonudur Syndenham tarafından İlk kez 1670 de dizanteri sonrası gelişen artrit olarak farkedilmiş Daha sonra diğer bazı infeksiyöz ajanlarla da benzer eklem inflamasyonunun görülebildiği saptanmıştır

Kesin olarak reaktif artrit oluş mekanizması bilinmemekle beraber konak savunma mekanizmasının olayın gelişmesinde rol oynadığı muhakkaktır Yersinia ve Salmonella türleri ile meydana gelen reaktif artritde plazmada bu bakterilerin lipopolisakkarit ve dış membran proteinlerine karşı özellikle Ig A olmak üzere antikorları bulunmaktadır Reaktif artritli hastalarda sinovyal dokuda da bu bakterilere ait proteinler ve DNA saptanmıştır Sinovyal T hücreler olayın gelişmesinde önemli rol oynamaktadır

Artrit
Akut, asimetrik, inflamatuvar oligoartrit şeklindedir Genellikle 3 eklem tutulumu vardırBaşlangıçta alt ekstremite eklemleri tutulurken (En sık diz ikinci sıklıkta ayak bileği) üst ekstremite ve omurga tutulumu daha sonra tabloya eklenir Bel ve sırt ağrısı olur Parmakların tutulumu daktilit ile birlikte olabilir ve sosis parmağı gelişebilir Ankilozan spondilitten farklı olarak tek taraflı sakroileit görülebilir Tendonların, ligamentlerin kemiğe yapışma yerlerinde inflamasyon gelişmesi (entesopati) bir diğer bulgudur Artrit genellikle 3-5 ay sürer Olguların % 80'i bir yıl içinde düzelir Ancak bazı olgularda 5 yıl içinde tekrarlamalar görülebilir

Ekstraartiküler Bulgular
Mukopürülan üretral akıntı, circinate balanitis, oral ülserasyon, keratoderma gibi mukokutanöz belirtiler, yersinia etken ise eritema nodozum kardiak tutulum, okuler inflamasyon (konjoktivit, üveit), servisit veya üretrit görülebilecek belli başlı ekstraartiküler bulgulardır Kliniğe hafif ateş, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, sabah tutukluğu eşlik edebilir

Reaktif artritte,klinik seyir ve prognoz değişkendir Kendini sınırlayan bir oligoartritten nadirde olsa ölümle sonuçlanmaya kadar gidebilen bir klinik spektrum gösterir Reaktif artritli hastalar tedavi edilirken kısa sürede cevap beklenmemelidir Düzelme genelliikle 2-3 aydan önce olmaz Reaktif artritte on yıla kadar varan süre içinde nüksler görülebilir Nükslerin görülme sıklığı % 15-60 arasında değişmektedir Ürogenital sistem infeksiyonu sonrası gelişen reaktif artitlerde nüks oranı daha yüksektir

Komplikasyon olarak ankilozan spondilit gelişebilir Progresif iridosiklit sonucu intraokuler kanama, optik nörit, aort yetmezliği, periferik nöropati ve amiloidozis görülebilir Keratodermili hastalarda nadiren fatal seyir olabilir

Etiyoloji
Bir çok mikroorganizma reaktif artrite neden olabilmekte ve listeye zamanla yenileri eklenmektedir Özellikle enterik ve ürogenital infeksiyonlarda rol oynayan mikroorganizmalar reaktif artrite yol açmaktadır 1/4 olguda olayı tetikleyen mikroorganizma bilinmemektedir

Epidemiyoloji
Reaktif artrit en sık olarak üçüncü dekadda görülür ve erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 5-10 kat fazladır Erkeklerde özellikle veneral hastalık sonrası gelişme daha sıktır

Etyolojide rol oynayan mikroorganizmanın türü de ülkeden ülaaae farklılıklar göstermektedir Örneğin; Kuzey Avrupa ülkelerinde Yersinia türleri etken olarak önemli iken İngiltere ve Amerika'da nadiren reaktif artritten sorumlu olmaktadır

Tanı
Spesifik bir tanı bulgusu olmayıp hafif bir ESR artışı,erken dönemde CRP artışı vardır, anemi görülebilir Sinovyal sıvıda etyolojide rol oyanayan etkene ait antijenler saptanabilir Bazı olgularda geçirilmiş infeksiyona ait bir serolojik kanıt, bazan da dışkı veya ürogenital kültür pozitifliği veya piyüri saptanabilir Ig A artışı olabilir Postveneral ve postenterik reaktif artritlerin % 60-90'ında HLA-B27 pozitifliği mevcuttur HLA-B27 pozitifliği tanıyı destekleyen bir bulgudur Romatoid faktör (RF) ve ANA negatiftir, C3, C4 düzeyi yükselir Radyolojik olarak asimetrik, sakroileit ve vertebralarda atlayıcı sindesmofitler görülebilir

İnfeksiyöz artrit ve rektif artrit tanımını yapmak önemlidir Akut romatizmal ateş ile karışabilir Psöryatik artrit ayırıcı tanıda düşünülecek bir diğer hastalıktır

Tedavi
Reaktif artritte tedavi aşağıdaki yaklaşımları içerir:
1Tutulan eklemin korunması (aşırı kullanımdan kaçınma),
2Fonksiyonunun sağlanması (kas atrofisini önlemek için izometrik egzersizler),
3İnflamasyonun baskılanması ( non-steroid antiinflamatuvar tedavi

Semptomlar şiddetli ve nonsteroid ilaçlara yanıt alınamıyorsa lokal intraartiküler kortikosteroid enjeksiyonlar kullanılabilirAspirin tedavisi genellikle yüksek dozlarda bile iyi sonuç vermez Örneğin Akut romatizmal ateşte aspirin tedavisi başarıyla kullanılabilirken post-streptokoksik reaktif artritte aspirin tedavisi ile başarısızlık söz konusudur Ekstra artiküler bulguların görüldüğü agresif seyirli aktif reaktif artrit olgularında immünosüpresif ilaçlar (metotreksat, azotiyopirin, sulfasalazin) kullanılabilir Metotreksat özellikle mukokutanözlü olgularda yarar sağlarHaftada 7,5-15 mg dozunda kullanılırAncak HIV infeksiyonu varlığında kullanılmaz Azotiyopirin günde 1-2 mg/kg olarak kullanılırEtkisi 4-8 hafta sonra ortaya çıkar

Antibiyotiklerin tedavideki yeri henüz açıklığa kavuşmamıştır Antibiyotik edavisinin doksisiklin, florokinolon ve TMP-SMZ) yararı postveneral artritte relapsların azalması şeklinde gösterilmiştir Sonuç alınabilmesi doksisiklinin uzun süre kullanımı ile mümkün olabilmektedir