Epiglotit Gırtlak Kapağı Enfeksiyonu İltihabı

Klinik bulgular : Nöromüsküler blokaja bağlı oluşan nörolojik bulgulardan ibarettirIlk tipik belirtiler kafa çiftleriyle (3,4 veya 6 en sık tutulan sinirlerdir) ilgilidir;
- Bulanık görme, fotofobi, pitozis, midriyazis, ağız kuruluğu, ses kısıklığı, disarti, yutma güçlüğü, bulantı, kusma
- Daha sonra ekstremitelerde simetrik parezi ve paraliziler, konstipasyon, idrar retansiyonu, ileus görülür
- Hastaların bilinci yerindedir Başlarını tutamazlar Ateş yoktur Ağız mukozası hiperemik, dil kurudur Deri tendon refleksleri normal, simetrik olarak azalmış veya alınmayabilir Patolojik refleksler ve pupil reaksiyonu alınmaz Duyu kaybı yoktur BOS normaldir
- Ağır vakalar, solunum kasları felciyle kaybedilir
Etyoloji : Hastalık, Cbotilinum’un (anaerop, sporlu) eksotoksini ile oluşur En çok ev konserveleri, nadiren de havası alınmış gıdalar nedendir Yiyeceğin 100° C’de 10 dk kaynatılması toksini nötralize eder
Tanı : 12-36 saatlik inkübasyon süresi içinde ev konservesi yeme hikayesi ve aynı gıdayı yiyen başkalarında da benzer belirtilerin olması ve aşağıdaki 5 bulgunun varlığı botulism tanısı koydurur
1 Nedeni açıklanamayan postural hipotansiyon
2 Dilate, refleksisiz pupiller
3 Progressif solunum zayıflığına eşlik eden dessendan paralizi
4 Mukozalarda kuruluk
5 Ateş bulunmayışı
Ayırıcı tanı : Atropin ve bazı bitki zehirlenmeleri; dilate pupil ve ağız kuruluğuna hallüsinasyonlar ve SSS eksitasyon bulguları eşlik eder Guillain- Barré sendromunda, kas zayıflığı periferden başlar, assendadır, kafa çiftleri son dönemde tutulur BOS’ta protein artmıştır Myasthenia gravis’li hastalar edrophonium (Tensilon)’a çok daha iyi cevap verir Poliomyelit; ateşlidir, ekstemite tutulumu asimetriktir
Tedavi : Botilism şüphesi olan hastaya süratle aşağıdaki işlemler uygulanır
- Trivalan (ABE) botulism antitoksik serumu (Hıfzıssıha Ens’ten temin edilebilir, Tel:312-4355680); heterolog immun globulindir Alerji kontrolü yapıldıktan sonra (varsa desensitizasyon yap; bir flakon IM, bir flakon IV (prospektüste müsaade edilmiyorsa) 2-4 saatte bir semptomlar düzelene kadar verilir
-Şüpheli gıdayı yiyen semptomsuz kişilere profilaktik olarak serum önerilmez (%20 oranında hipersensitivite riski vardır)
- Hasta yoğun bakımda izlenirSuni solunum ve trakeostomi için hazır olunmalıdır Iyi destek tedaviyle ağır vakalar bile kurtarılabilir
- İleus varsa, nazogastrik aspirasyon ve parenteral beslenme yapılır İleus yoksa, mide yıkanır müshil veya lavman yapılarak GIS’te kalmış olan toksin uzaklaştırılır
Laboratuar : Tanıda pratik değeri yoktur Rutin tetkikler fikir vermez Dışkı, muhtevası ve şüpheli gıdadan toksin tayini ve aneorob kültür yapılır Hayvan deneyi yapmak daha kolaydır EMG, rutin olmasada tanıda kullanılabilir
- Bildirimi zorunludur
Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)