Abdominal Travma 1

ABDOMİNAL TRAVMA

Children?s National Medical Center ( Washington, DC)

Nüfus  3 milyon insan

Başvuru  10000 çocuk / yıl

Yatış  1000 çocuk / yıl

Süre  ortalama 5 gün

Tipik travma hastası:

- 7 yaşında

- Siyah erkek

- 25 kg ağırlığında

- Araç çarpması

Çocuklarda (sıklık sırasına göre):

1) Kafa travması

2) Ekstremite travması

3) Gövde (torso) travması söz konusudur

Kafa travması ;

- Diffüz beyin ödemi

- Epidural / subdural hematom

Ekstremite travması ;

- Femur

- Fibula

- Humerus kırıkları

Toraks travması ;

- Tansiyon pnömotoraks

- Pulmoner kontuzyon

Abdomen travması ;

- Gastrik dilatasyon ( aerofaji)

- İleus

- Karın duvarı kontüzyonu

- İntraabdominal organ hasarı ( Barsak, dalak, karaciğer ve pankreas) ile sonuçlanabilir

KLİNİK :

Gövdesine künt / penetran yaralanma alan tüm çocuklarda abdominal travma akla gelmelidir

Fizik muayene ile ;

- Alt kot kırıkları

- Karın duvarı kontüzyonu

- Pelvik fraktür

- Gastrik dilatasyon gibi durumların varlığında periton irritasyonunu anlamak zorlaşır

İntra abdominal yaralanmalı bir çocukta nazogastrik tüp takıldıktan sonra tanı daha kolaylaşır Peritoneal lavaj kanama için çok spesifik olup acil ameliyata alınacak çocuklarda peritoneal lavaj endikasyonu vardır (Özellikle parasenaaain şüpheli olduğu olgularda)

Travmalı çocukta solunum sıkıntısı ;

- Gastrik dilatasyon

- Pnömoperitoneum

- Abdomene pnömatik antişok aparat uygulanması nedeniyle olabilir

İçi boş organ perforasyonuna bağlı masif pnömoperituanın yol açtığı solunumsıkıntısı durdurabilmek için abdominal kavitenin iğne ile aspirasyonu gerekli olabilir

Çocuğun travmaya bir yanıtıda hava yutma (aerofaji) olacaktır Aerofaji gastrik distansiyona yol açar Ayrıca reflek ileus da eklenince distansiyon iyice artar Hastaya maske uygulanması yada endotrakeal entübasyonun özofagus içine yapılmasıda distansiyonu arttıran faktörlerdir

Dolayısıyla NG tüp takılması:

1) Midenin dekompresyonunu sağlar

2) Solunum yetmezliğini önler

3) Aspirasyon riskini azaltır

4) Gastrik rüptür olasılığını azaltır

5) Abdominal muayeneyi kolaylaştırır

Hastada Cribriform plate kırığı varsa (şüphe) nazogastrik sonda takılmamalıdır Bu durumda öğürtü refleksi (GAG Reflex) izin veriyorsa orogastrik sonda takılabilir

Major kafa travmasına bağlı koma gelişmiş bir çocukta endotrakeal entübasyon sonrasında orogastrik sonda güvenle takılıp aspirasyon riski azaltılır

Major travmaya maruz kalmış bir çocuk intraabdominal yaralanma açısından değerlendirilmelidir Sadece klinik gözlemde tutulması durumunda geç tanı konması ortaya çıkar Bu nedenle yaralanma mekanizmalarının tam olarak yöntemlerin kullanılması gereklidir

İntra- abdominal yaralanmanın değerlendirilmesi :

Travma Bölgesi Mortalite

1 Baş % 50 % 4,8

2 Ekstremite % 39 % 4,1

3 Abdomen % 5 % 14,8

4 Toraks % 5 % 25,5

5 Vertebra (spine) % 1 % 42,9

Abdominal travmada spesifik organ yaralanmalarının belirlenmesi yerine öncelikli olrak hayatı tehtid eden fizyolojik bozuklukların ortaya çıkarılarak düzeltilmesi çok önemlidir

Pnömoperitoneum sebebleri :

1) Travmaya bağlı gastrik rüptür

2) Gastrik tüpe bağlı perforasyon

3) Treitz lig Bölgesinde avulsiyon

4) Major havayolu rüptürü (Havanın mediasten yoluyla periton içine girmesi) olabilir

Fakat periton içinde hava birikmesi diyafragmanın fonksiyonunu bozarak etkili ventilasyonu önler Dolayısıyla pnömoperituan nedenini araştırmadan önce pnömoperituanın solunumdaki bu olumsuz etkisini düzeltmek daha uygundur

Nazogastrik tüp takarak hemen midenin dekompresyonu faydalı olabilir Fakat bazı durumlarda havanın iğne ile aspirasyonu gerekli olabilir Eğer iğneden sürekli hava geliyorsa, batına penröz dren veya 12 Fr göğüs tüpü konularak hava boşaltılır

Havanın aspirasyonu ve resusitasyonundan sonra hastaya eksploratif laparotomi veya torakotomi yapılarak yapılarak hava kaçağı onarılır

Spesifik yaralanmaların biomekaniği ve yaralanma biçimi bilinmelidir Örneğin ?Lap Belt Complex? motorlu araç travmasında araç içinde emniyet kemeri takılı olan çocuk yolcuda : 2 noktalı kemerde ;

1) Lumbar spine da flexion- distraction yaralanması ( Change fraktürü)

2) Karın duvarında ekimoz

3) Barsak hasarı birlikte görülebilir

Bu tip travma özellikle emniyet kemeri takılı çocuğun öne doğru ani hareketinde (arabanın hızla yavaşlamasına bağlı) olur

Yandan çarpma yada devrilme durumunda ise Lap Belt Complex ortaya çıkmaz Gözlem amacıyla yatırılan çocukta abdomenin tekrar tekrar sistemik palpasyonu çok öenmlidir

Abdomen duvarında kontüzyon bulunması değerlendirmeyi güçleştirebilir

Pelvik instabilite, labia veya skrotumda hematom yada üriner meatusda kan olması ciddi pelvik yaralanmayı akla getirir Hematüride genitoüriner travmayla birlikte, eşlik edebilecek olan dalak veya karaciğer travmasıda akla gelmelidir

Cerrah mutlaka çocuğun vucudunun arka kısmına da bakmalıdır