Abdominal Travma 2

KÜNT ABDOMİNAL TRAVMA

Peritoneal lavajın relatif endikasyonları ;

1) MSS travması nedeniyle letarjik hasta

2) Açıklanamayan şok

3) Meme hizası altında penetran toraks yaralanması

4) Fizik muayene abdominal hassasiyetin giderek artması

5) Diğer major organ yaralanmasını onarım amaçlı cerrahi girişim

Peritoneal lavaj en sık olarak herhangi bir dışa kanama olmadan şoka girmiş ve volüm resusitasyonuna gereksinimi olan bilinci kapalı çocukta endikedir

Peritoneal lavaj sıvısında:

1) Kan

2) Safra

3) Bakteri

4) Feçes

5) Amilaz yüksekliği (>175dl) söz konusu ise laparotomi endikasyonu mevcuttur

Günümüzde artık tomografi periton lavajından daha fazla kullanılmaktadır Bazı özel tip abdominal travmalarda (düşme, Handlebar injury , araç içi yada dışı trafik kazası gibi) daha ileri özel tanısal yöntemlere ihtiyaç duyulabilir:

1) Bilgisayarlı tomografi

2) Karaciğer-dalak 99Tc sintigrafisi

3) Ultrasonografi

4) Anjiografi

Özellikle kontrastın IV infüze edildiği tomografi; intraabdominal organların dinamik kan akımını göstereceği gibi dalak, karaciğer, böbrekler, adrenal bez pankreas, mesane ve barsakların anatomik durumları hakkında da bilgi verir

Künt abdominal travmalı çocukların % 30 unda abdomen tomografisi ile torasik hasarlanmalarda gösterilebilmektedir

?HİPOPERFUSİON COMPLEX? IV kontrastlı BT de görülür Kontrastın multiorganlarda yoğun görünümü ile karakterize olur Hemodinamik instabiliteyi yada hipovolemik şoku gösterir

Hipoperfusion Complexi;

- Barsakların sıvı ile diffüz dilatasyonu

- Kontrastın anormal yoğun görünüm

- Barsak duvarında

- Mezenterde

- Abdominal aortada

- İnferior vena kavada

- Aorta ve vena kava da kalibrasyonun azalması

Hipoperfüzyon kompleksin abdominal (IV kontrastlı) BT de görüldüğü çocukların yarısında intra abdominal hasar vardır(Shock Bowel Syndrome)

Tomografide pnömöperituan gösterilerek intestinal perforasyon belirlenebilir Fakat bu künt karın travmalı çocukların % 25 inde söz konusudur

Mesane kateterini klempe ederek çekilen infüzyon piyelogram, genitoüriner sistem travmasını incelemek için yararlı bir tetkiktir(BT artık daha sık kullnılmakta)

Künt renal travmanın uzun süreli takibinde :

1) BT

2) Sintigrafi

3) USG ayrı ayrı yada birlikte kullanılabilir

KC-Dalak sintigrafisi özellikle tomografinin mümkün olmadığı durumlarda yararlıdır

USG solid organ hasarını ve serbest sıvıyı göstermede kullanılır

Viseral hasarı göstermede bazen arteriografi kullanılabilir Bu yöntem özellikle ;

1 Renovasküler hasarı gösterirken

2 pelvik fraktüre bağlı kanamayı gösterirken / kontrol ederken

3 intrahepatik kanama ve hemobili tanısında kullanılır

Vital bulgular stabil ise BT yada sintigrafide dalak yaralanması saptansa bile nonoperatif tedavi tercih edilebilir Aynı durum KC yaralanması içinde geçerlidir

Radyolojik çalışmalar normal olsa bile, bilinci kapalı bir çocukta pozitif periton lavajı laparotomi için yeterlidir(İntestinal perforasyon) En az 40 ml/kg , 50/50 kuralı

Gövdeye gelen künt travmayı değerlendirmede en iyi yöntem BT dir Çocukta hemodinami stabil ise ve başka bir ekstra-abdominal, hayati tehtid eden yaralanma yoksa, tomografi çekilebilir

Çocukta aşağıdaki klinik durumlardan üçü yada fazlası mevcutsa ciddi bir abdominal travma olasılığı vardır :

1) Gross hematüri

2) Emniyet kemeri yaralanması

3) Child Abuse / Assault

4) Abdominal hassasiyet

5) PTS  12 ? (8)

6) Pelvik fraktür

Glasgow koma skoru < 8 olan çocuklarda intraabdominal hasar olma olasılığı, nörolojik bulgusu olmayan çocuklara oranla daha yüksektir (AVPU+PUPİLS)

Fakat GCS < 8 olan çocuklarda abdomen bulgusu olmadan batın tomografisine ihtiyaç duyulmaz Batın travması olan çocuklarda tomografi tanıda yararlıdır Künt travmalı (batın) çocuklarda USG nin yararı sınırlıdır

İntraperitoneal serbest sıvı varlığı, solid / Hollow viscus yaralanmasını gösterebilir Fakat solid organ hasarı sıklıkla intraperitoneal sıvı olmadan görülebilir

İntraperitoneal serbest sıvı ne kadar çoksa laparotomi olasılığı da o kadar fazladır Yinede bu hastaların bir kısmı nonoperatif olarak tedavi edilebilir (50/50) ( 4 : 2 : 1 )