Çocukta Raşitizm Açıklaması

Raşitizm (Rikets / kemik zayıflığı) nedir?

Raşitizm kemiklerde kalsiyum depolanmasının yetersiz olmasına bağlı olarak ortaya çıkan şekil bozukluklarına verilen genel addır Nedenleri çeşitlidir Her yaşta görülebilir En sık olarak görülen dolayışıyla raşitizm denilince ilk akla gelen D vitamini eksikliğine bağlı olarak süt çocukluğu döneminde gelişen raşitizmdir

D vitamini eksikliği neden olur?

D vitamini diğer vitaminlerin çoğundan farklı olarak besinlerle alınmasının yanında güneş ışığının yardımı ile ciltte yapılır Ciltte yapılan bu D vitamini vücudun gereksinimini karşılayan temel kaynaktır Besinlerle alınan ya da ciltte yapılan vitamin D karaciğerde ve böbreklerde bir dizi işlemden geçerek etki gücü en yüksek olan D vitamini şekline dönüşür D vitamini eksikliği de bu aşamalardan herhangi birindeki bir soruna bağlı olarak gelişebilir; Güneş ışığına yeterince maruz kalmamak D vitamini ve kalsiyumdan zengin besinler almamak barsaklardan emilim bozukluğu karaciğer ya da böbrek yetersizliği gibi Bunlara ek olarak uzun süreli olarak kullanılan bazı ilaçlar da D vitamini :-):-):-):-)bolizmasını etkileyerek raşitizme yol açabilir Epilepsi (sara hastalığı) tedavisinde kullanılan difenilhidantoin (epdantoin) ve fenobarbital (luminal) bu ilaçlar arasında yer alır

Vitamin D hangi besinlerde bulunur?

Eğer besinler özel olarak D vitamininden zenginleştirilmemişse genellikle sıradan bir beslenme günlük gereksinimi karşılamaya yetmez Bunun istisnası balık ürünleri özellikle balık yağıdır

Anne sütünde yeterince D vitamini var mıdır?

Anne sütündeki D vitamini miktarı 12-60 IU civarındadır Bu miktar günlük D vitamini ihtiyacı olarak saptanan 400 IU’e kıyasla azdır Anne sütündeki D vitamininin daha kolay emildiği dolayısıyla daha etkin olduğu ileri sürülse de bugün anne sütünün tek başına süt çocuğunun D vitamini gereksinimini karşılamayacağına inanılmaktadır Bu durum özellikle annede D vitamini eksikliği varsa daha büyük önem taşır Ana rahminde fötusun D vitamin ihtiyacı annenin depolarından karşılanır Fötus doğumdan sonra kendini bir süre idare edebilecek kadar D vitaminini de çeşitli dokularında depolar Eğer annede D vitamini depoları yeterli değilse bebek ya D vitamini eksik olarak ya da yetersiz D vitamini depolamış olarak doğar Bu durum da doğumdan sonra yeterli D vitamini alınmaz ya da yeterince güneş ışığına maruz kalınmazsa D vitamini eksikliğine bağlı raşitizmin oluşmasını kolaylaştırır

Raşitizmin belirtileri nelerdir?

Raşitizmin belirtileri yaşa göre değişir En sık görüldüğü dönem olan ilk yaş içerisindeki belirtiler kandaki kalsiyum ve fosfor düzeylerinin düşüklüğüne bağlıdır Bu belirtiler; sebebi izah edilemeyen huzursuzluk gibi müphem belirtilerden havale geçirmeye kadar değişir Raşitizmli bebeklerin kasları gevşek ve güçsüzdür Bu nedenle geç oturur geç emekler ve geç yürürler Buna karşın zeka gelişimleri bu durumdan etkilenmez Nedeni bilinmeyen ve hastalıkla ilişkisi kesin olarak gösterilmemiş ama anneler tarafından sıkça söylenen bir belirti de baş terlemesidir

Raşitizmin diğer belirtileri ise kemiklerde kalsiyum birikiminin yetersizliğine bağlıdır Bıngıldak yaşa göre büyüktür ve kapanması gecikir El ve ayak bilekleri geniştir Kaburgaların üzerinde tespih tanesi gibi şişkinlikler fark edilebilir Göğüs kafesinin alt kısmında oluk benzeri bir çökme oluşabilir Diş çıkması gecikir Raşitizmli çocukların alınları geniş ve belirgin karınları ise şiş gözükür Eğer hastalık tedavi edilmezse büyüme yavaşlar ve bir süre sonra çocuk boyca yaşıtlarına göre geri kalır Çocuk yürümeye başladıktan sonraki en önemli bulgu bacaklardaki eğriliktir (O ya da V bacak)

Bu belirtilerin önemli bir kısmı raşitizme özgü değildir Bununla beraber bu belirtilerin bir kaçı bir araya gelirse raşitizm bulunup bulunmadığına ilişkin tetkiklerin yapılması gereklidir

Raşitizmin vitamin D eksikliği dışında ortaya çıkması mümkün müdür?

Evet Raşitizm nadir de olsa başka durumlarda da ortaya çıkabilir Bu durumlar ya böbrek hastalıklarına ya da doğuştan beri bulunup belirtilerini daha geç dönemde veren genetik/ailevi bozukluklara bağlıdırlar Bu hastalıkların sonuçları ve tedavisi her birine özgü olduğu için vitamin D eksikliğine bağlı raşitizmden ayırt edilmesi önemlidir

Raşitizm nasıl teşhis edilir?

Çoğunlukla klinik bulgular teşhis için yeterli olmakla beraber kesin teşhis için ya kemik filmi çekilmesi ve/veya kan tahlili ile kalsiyum fosfor ve alkalen fosfataz düzeylerinin ölçülmesi gerekli olacaktır

Raşitizmin tedavisi zor mudur?

Raşitizmin tedavisi oldukça kolaydır Tedavinin esası eksikliğin giderilip depoları doldurmaya yetecek D vitamininin verilmesinden ibarettir Tedavi çok nadir durumlar dışında ağız yolu ile verilir D vitamini her gün günlük ihtiyacın 5-20 misli dozda (2000-8000 IU/gün) ve iki ila üç ay süre ile verilir Bir başka tedavi yolu da yüksek doz D vitamininin (600 000 IU) bir defada ağızdan verilmesidir Her iki tedavinin de kendine özgü avantaj ve dezavantajları olup hangi tedavinin seçileceği kararı hekim tarafından verilmelidir Eğer kalsiyum eksikliğine bağlı belirtiler ağırsa ve kalsiyum düzeyleri düşükse tedaviye ağız yolu ile kalsiyum verilmesi de eklenir

Raşitizm tedavisinin riskli yanları var mı dır?

D vitamini eğer gereğinden uzun veya fazla dozda kullanıldığı takdirde D vitamini zehirlenmesi denilen böbrek yetmezliği ve ölüme kadar gidebilecek bir hastalığa yol açabilir Bu nedenle D vitamini tedavisinin hekim kontrolünde uygulanması gereklidir

Raşitizmden korunulabilir mi?

Evet Raşitizmden korunmanın temel koşulu gebe ve emzikli annelerle çocukların yeterince güneş ışığına maruz kalmalarının sağlanmasıdır D vitamini yapımını sağlayan ultraviyole ışını pencere camından geçmez Bu nedenle arzu edilen yararın sağlanabilmesi için güneş ışığına direkt olarak maruz kalınması gereklidir Amerika Birleşik Devletleri’nde yapılan bir çalışmada sadece bez bağlı olarak haftada 10 dakika baş yüz el ve ayaklar açık olarak haftada 2 saat güneş ışığında bulunmanın korunmak için yeterli olduğu gösterilmiştir Bununla beraber biz bu sürenin yarı çıplak olarak günde 10 dakikadan giysili olarak günde 30 dakikadan daha fazla olması gerektiğine inanmaktayız Annelerin bebeklerin en önemli D vitamini kaynağı olduğu akılda tutulmalı ve gebe ya da emzikli kadınlar da benzer şekilde güneş ışığına maruz kalmaya çalışmalıdırlar Bu durum dini inanışlar nedeni ile kadınların örtündüğü ülkemizde çok daha önemlidir

Yukarıdaki korunma tedbirlerine ek olarak ağız yolu ile D vitamini verilmesi ile de korunma mümkündür Annelerde D vitamin eksikliği riski de göz önünde tutularak anne sütü alan tüm çocuklara günde 400 IU D vitamini verilmelidir Hazır mama ile beşlenen çocuklarda bu mamalar yeterince D vitamini içerdiği için böyle bir uygulamaya gerek yoktur D vitamini verilmesi anne sütü kesildikten sonra da devam etmeli ve en az 1 yıl süre ile uygulanmalıdır Bu noktada anne sütünün ilk dört ile altı ay içerisinde D vitamin içeriği dışında çocuğun büyüme ve gelişmesi için tek başına yeterli olduğunu hatırlamak diğer yararları göz önünde tutulduğunda anne sütünün bebek için en iyi besin olduğunu bir kez daha vurgulamak yararlı olacaktır

Diğer bir önemli korunma yolu da en sık tüketilen besinlerin daha hazırlanma aşamasındayken D vitamini yönünden zenginleştirilmesidir Bati ülkelerinde 1930’lu yıllardan beri sürdürülen bu uygulama bir miktar başlangıç yatırımı gerektirse de kolay ve ucuz bir yöntemdir Sadece süt ve ekmeğin D vitamini yönünden zenginleştirilmesi yalnız raşitizmin değil ileri yaşlarda D vitamini eksikliği sonucu artan kemik erimesi (osteoporoz) ve buna bağlı kırık riskinin de azalmasına hizmet edecektir

D vitamini ile ilgili yanlış inanışlar var mıdır?

Başlangıçta da söz edildiği gibi D vitamini eksikliğinde diş çıkması gecikebilir Bu nedenle dişlerini çıkarmakta geciken tüm çocuklarda D vitamini verilmesinin yararı olduğu inanışı yaygındır “Diş iğnesi” adı ile hekim önerisi dışında kullanılan yüksek doz D vitamini enjeksiyonları yukarıda belirtildiği gibi D vitamini zehirlenmesinin ciddi sonuçlarına neden olabilir Diş çıkmasında gecikmenin çok değişik nedenleri olabilir D vitamini eksikliği bunlardan sadece biridir Altta yatan esas neden bilinmeden diş çıkması geciken her çocuğa yüksek doz D vitamin verilmesi yanlıştır