Boyun Fıtığında Tedavi Yöntemleri

Boyun ağrısı,omurga hastalıklarından (boyun fıtığı) omuz eklemi hastalıklarından (bursit) veya boyundan çıkan sinirlerin koltuk altından geçerken herhangi bir nedenle etkilenmesinden (infeksiyon,tümör yayılımı)oluşabilir

Başın hareketi ile ağrının artması ve ağrının lokalizasyonunun boyunda veya omurga çevresinde olması bize boyun bölgesi ile ilgili patolojileri düşündürürBoyun fıtığı,bu bölgenin en sık rastlanan patolojilerinden biridir

omurgamız içinden geçen nöral elemanları (sinir ile ilgili yapılar) muhafaza edecek şekilde oluşmuşturomurga 33 vertebradan (omur) oluşurSık görülen boyun ve bel fıtıkları,omurlar arasında yerleşmiş ve süspansiyon görevi yapan disk materyalinin kendisi ile aynı seviyedeki siniri veya sinirleri sıkıştırması ile oluşurBoyun fıtığı yaralanma sonucu boyun ani hareketi ile (araba sürerken,kemer yaralanması ve baş hasarı ) veya hiçbir açıklayıcı sebeb olmadan gelişebilirGenellikle erişkinlerde (40-60 yaş) görülen bir hastalık olmakla birlikte nadiren gençlerde de oluşabilir

omurgamızın servikal (boyun) bölümü 7 adet omurdan oluşurFıtıklaşma diğer sevikal seviyelerde de görülmekle birlikte,%70'i 6 ve 7 boyun omurları (C6-C7) arasından,%20'si ise 5 ve 6 boyun omurları (C5-C6) arasından oluşurHerniasiyon (fıtık) lateral (bir tarafa doğru) olup tek bir kolda ağrı yapabilir veya santral (ortadan) olup her iki sinirede basıp iki kolda da şikayete neden olabilir

Boyun fıtığı olan hastanın şikayetleri kabaca 3 başlıkta toplanabilir:

1-Ağrı
2-His kusuru
3-Kuvvet kaybı

1-AĞRI:

En sık rastlanan semptomdurSıkışan sinirin uyardığı alanda hissedilirBoyun hareketleri özellikle başın arkaya doğru hareketi ağrıyı arttırabilirAnaljeziklere cevap verebilir veya dirençlin olabilirAkut (aniden) başlayan boyun fıtıklarında ağrı da ani başlangıcıdırBunun dışındakilerde sinsi başlar ve zaman içinde artış gösterir

2-HİS KUSURU:

Karıncalanma,uyuşukluk şeklinde ve yine sıkışan sinirin uzandığı bölgede ortaya çıkarKolun üst kısmında,ön kolda olabileceği gibi yanlızca elde veya yanlızca parmak uçlarında oluşabilir

3-KUVVET KAYBI:

Tüm kaslarımız sinirlerle uyarılırBir adele veya adele grubuna giden sinir kesilirse,o adale grubu çalışmazBoyun fıtığında da etkilenen sinirin çalıştırdığı kaslarda zaafiyet ortaya çıkabilirHasta kolun üst kısmında,bilekte ve parmaklarında bu kuvvetsizliği farkedebilir

Boyun fıtığı ile karışabilen diğer durumlar:

1-multipl skleroz (MS)
2-Servikal stenoz (darlık)
3-Servikal tümörler
4-Subakut kombine dejenerasyon (B12 vitamin azlığı)
5-Spinal sifiliz
6-Kardiyak sebebler

TANI:

1-Hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve dikkatlibir nörolojik muayene tanıda en önemli unsurdur

2-Direkt Servikal Grafi:İlk yapılması gereken ucuz bir tetkiktirKemik yapılar hakkında bilgi verirSiniri ve yumuşak dokuları göstermezBoyun fıtığı ile karışabilecek bazı hastalıkları ayırt etmemize yardımcı olur

3-Manyetik Rezonans(MR):Boyun fıtığı için çok hassas ve bugün için seçkin yöntemdir %85-90 oranında boyun fıtığı için doğru sonuç verirÇoğu zaman boyun fıtığı tanısı için tek başına yeterlidirYumuşak dokuları ve siniri gösterir

4-Bilgisayrlı Tomografi(BT):Kemik yapıyı çok iyi gösterirSinir ve yumuşak dokuda yeterli derecede görüntü vermezMR yapılmaz ise veya daha fazla kemik ayrıntıya gerek olduğu zaman tercih edilir





TEDAVİ:

Boyun fıtıklarının % 80-90'nı cerrahi tedavi gerektirmeden iyileşir

1-Cerrahi Dışı Tedavi: Aşağıdakikeri kapsar

a)Analjezikler
b)Fizik Tedavi (Boyun egzersizleri)
c)Traksiyon
d)Boyunluk kullanımı

Yukarıda yazılı tedavi yöntemlerine hasta büyük oranda cevap verir

2-Cerrahi Tedavi: Tedaviye rağmen şikayeti geçmeyen hastalar ve tedavi sırasında nörolojik durumunda kötüleşme görülenler cerrahi tedaviye adaydırCerrahi tedavide siniri rahatlatmak esastırGünümüzde standart yöntem anterior (önden varışla)mikrodiskektomidirAmeliyat genel anestezi altında yapılmaktadırHasta ameliyattan sonra 1 veya 2 gün içinde taburcu edilmektedirMikroskop altında fıtıklaşmış disk materyalinin çıkartılıp sinirin dekomprese edildiği bu ameliyat bugün hemen hemen bütün hastanelerde başarıyla uygulanmaktadır

Boyun fıtıklı hastalarda çok az kemik çıkadığı için genellikle ameliyatta kemik greft veya kaafeslerle füzyon gereksizdirEğer alınan kemik miktarı fazla ise ameliyat sonrası gelişebilecek kifotik deformitelerin önüne geçmek için kemik grefti veya kafeslerle füzyon yapılır

İyi seçilmiş olgularda özellikle dirençli ağrıları olan hastalarda cerrahi mikrodiskektomi çok başarılıdır

OpDrBahadır AY
Nöroşirurji (beyin ve Sinir Cerrahisi) Uzmanı

Kaynak : Baypostacom