Kalp Hastalığında Hangi Tedaviyi Seçmeliyiz?

Koroner damardaki darlık, trafiği aksatacak hale geldiğinde, yani kan akımını engelleyip kalp kasının beslenmesini bozmaya başlamışsa, yeniden kanlanmayı veya kan akımını artırmayı hedefleyen müdahalelerin zamanı geldi demektir Hele hele hastanın ağrısı, sıkıntısı, nefes darlığı, kısacası “şikâyeti” varsa, bu durumun düzeltilmesine yönelik tedaviye başlamak gerekir Bunu yaparken bir yandan da, yollarda trafiğin bir daha tıkanmaması için önlem almamız lazım ki hastalık nüksetmesin Bir kere kalp krizi geçirmiş kişiyi, ikincisinden korumaya çalışmak, ilkini tedavi etmek kadar önemlidir
İki önemli soru
Tedavi planları yaparken, cevap vermemiz gereken iki soru var Bu sorular sadece kalp hastalıkları için değil tüm tedavi kararları için de geçerli Uygulayacağımız tedavi, ölümü veya kalp krizi, inme gibi ağır, kalıcı hasar bırakabilecek olan bir felâketi önleyecek mi? Bu birinci soru İkinci soru ise: Tedavi, hastanın şikâyetlerini geçirecek mi, hayatının kalitesi artacak mı?
Tedavinin işe yarar olabilmesi için bu iki sorudan en az birine evet cevabı verebilmek gerekiyor
Bu sorulara cevap ararken hastamızın özelliklerini unutmamız lazım Cemil Bey’in kalbini besleyen üç koroner damarı da ciddi şekilde dar Çok şükür ki, bu darlıklar yüzünden kalp kasında henüz bir zayıflama yok Kendisinin “gaz sıkıntısı” diye tarif ettiği, göğsüne vuran ağrı, gerçekte damarlardaki darlıklardan kaynaklanıyor Bu çeşit ağrıya, tıpta “anjina” deniliyor Cemil Bey’in kalp kasının kansız kaldığını gösteren efor testi de bu teşhisi doğruluyor
Tedavi seçenekleri
Cemil Bey’i kalp krizinden ve ölümden korumak için üç seçeneğimiz var: 1- İlaç ve hayat tarzı değişikliği, 2- Baypas ameliyatı, 3- Stent Cemil Bey için bu üç yöntem de ölüm ve kalp krizini önlemede hemen hemen aynı düzeyde etkili Ama eğer hastanın kalp kası ciddi biçimde zayıflamış olsaydı baypas ameliyatının hayat kurtarıcı etkisinin daha güçlü olduğunu söyleyebilirdik
Bu üç tedaviden hangisinin hastamızın şu andaki sıkıntılarını azaltacağı sorusuna cevap vermek daha zor Her üç tedavi yöntemi de anjina şikâyetini azaltacaktır ama ilaçların etkisi, baypas veya stente göre daha az olacaktır 5 bin kişide yapılan bir araştırmada ilaç tedavisi ve hayat tarzı değişikliği mükemmel olarak uygulanan ve gayet yakından izlenen hastalarda şikayetlerin kontrolu stent koyulan hastalar kadar iyi değildi
Öyle görünüyor ki seçimimiz baypas ameliyatı ile stent arasında olacak İkisinin de avantajları ve dezavantajları var En iyisi bunları Cemil Bey’e anlatmak Baypas ya da stentle tedavi seçilse de yine de bazı ilaçlara başlamak gerekiyor Aspirinin yanı sıra kolesterol düşürücü statin grubu bir ilaca hemen başlanmalı

Baypasın yararları
Eğer baypas ameliyatı yapılacak olursa, büyük ihtimalle anjina şikâyeti ortadan kalkacak ve ameliyattan sonraki bir kaç yıl içinde yeniden müdahaleye ihtiyaç olmayacaktır Ameliyat çok güvenli olarak yapılabilir Lakin, yüzde bir iki ölüm, yüzde iki, üç inme riski oluğu unutulmamalıdır Baypasta iman tahtası denilen göğsün ortasındaki uzun kemiğe paralel giden atardamalar da kullanılacak olursa tıkanma riski çok düşüktür Ama 10 hastadan 9’unda atardamar baypasının yanı sıra bacaktan alınan toplardamarlar da kullanılır 10 sene içinde bu damarlarların yüzde 70’i tıkanır Bu nedenle bazı hastalarda baypas olarak, uzun vadede tıkanma riski daha az olan başka atardamarlar kullanılır

Stentin yararları
Cemil Bey’e stent takacak olursak ertesi gün hastaneden taburcu edebiliriz Ölüm ve inme riski yüzde birin altındadır Bu yöntemin en önemli sakıncası, takılan stentin yeniden daralması sonucu, 6-8 ay içinde tekrar anjiyo ve müdahale gerekebileceğidir Eğer ilaç kaplı stent takılacak olursa bu risk yüzde ondan azdır Buna ek olarak düşünmemiz gereken bir nokta da, stentin pıhtıyla tıkanma riskidir Yüzde bir hastada görülse de, çok ciddi sonuçlara yol açabilecek bu komplikasyon özellikle pıhtı önleyici ilaçların düzenli alınmasıyla en aza indirilebilir