Optimal Hrt - Andropoz

İdeal bir hormon replasman tedavisi i) kanda fizyolojik düzeyde testosteron konsantrasyonu oluşturabilmeli (sabah saat 0800 - 1200 arasında alınan kanda 400 - 700 ng/dl olacak şekilde); ii) günlük testoster


onun salınım ritmini oluşturabilmeli; ve iii) normal DHT/testosteron ve östradiol/testosteron oranlarını koruyabilmelidir (5) Bunların yanısıra fiyatı, ilk metabolizasyonunun karaciğerde olmaması, uygulandığı yerde lokal iritasyon yapmaması, çevre kirliliğine yol açmaması, yan etkisi görüldüğü zaman derhal kesilebilir olması ve kişisel kullanım gizliliğini sağlamaya uygun olması da diğer koşullarıdır
Testosteron kullanımı için günümüzde çok sayıda ürün mevcuttur
1 İntramuskuler yolla kullanılan testosteron esterleri (testosteron enanthate, propionate, cypionate): Vücutta günde yaklaşık 7 mg testosteron yapılmaktadır Bu da dışarıdan intramuskuler yolla iki hafta aralıklarla 200 mg testosteron verilmesiyle sağlanılabilir Bu dozda daha seyrek enjeksiyonların yapıldığı hastalarda son enjeksiyondan önce semptomlar yeniden ortaya çıkabilmektedir (6) Dozun tamamının vücuda girdiğinden emin olunması en önemli avantajıdır Ancak, enjeksiyonu takiben ilk 3-5 gün süresince kandaki konsantrasyonu fizyolojik sınırların çok üzerinde kalır
Birinci saatteki konsantrasyonunun normalden 100 kat fazla olduğu gösterilmiştir (5) 8 ve 10 günlerden sonra ise hızla düşerek, fizyolojik sınırların altına iner Buda hastanın psikolojik durumunun bozulmasına ve enerji eksikliği duygusunun ortaya çıkmasına neden olabilir Ayrıca, serum düzeyleri testosteronun salınım ritmine de hiç uymaz Maliyetinin düşük olması tercih nedeni olabilir Enjeksiyonların ağrılı olması, 2 hafta aralıklarla enjeksiyon yapılmasının gerekmesi ise sınırlayıcı faktörleridir
2 Subkuten implante edilen testosteron pelletleri ve uzun etkili testosteron esterlerinin enjeksiyonu (Testosterone-bucyclate, testosterone undecanoate): Bunlar da optimal fizyolojik replasman şartlarını sağlamazlar Testosteron konsantrasyonu daha uzun süreli fizyolojik limitler içerisinde kalsa bile, günlük salınım ritmini oluşturamamaktadır Sabah kan düzeyi normal olmakta ama öğleden sonra ve akşam konsantrasyonları fizyolojik sınırları aşmaktadır Diğer yandan, yan etkisi görüldüğünde ya da başka bir hastalık ortaya çıktığında hormonun etkilerini kesmek kısa süre içerisinde mümkün olmamaktadır
3 Oral preparatlar (Mesterolon ve testosteron undecanoate): Yeterli etkiyi sağlamak için yüksek dozda kullanılmaları gerekir Bu amaçla günde yaklaşık 160 mg testosteron undecanoate tavsiye edilir (6) Serum testosteron düzeyi çok değişkenlik gösterir ve takibi güçtür Günlük fizyolojik salınım ritmine uymaz Serum DHT/testosteron oranı normalde %15 olması gerekirken, bunlarda sıklıkla %50''nin üzerinde kalır Testosteron undecanoate değil ama mesterolon''nun karaciğer üzerinden metabolizasyonu da önemli bir sakıncadır
4 Skrotal ve skrotal olmayan transdermal testosteron uygulanımı: Gün içi fizyoloji salınım ritmine daha çok uyarlar Ancak oldukça pahalıdırlar Plastik yamaların atıldıkları zaman çevreyi hormon ile kirletmeleri sakınca oluşturur Gerçekten de testosteronun sadece %20''si emildiği için geri kalan %80''i etrafa atılmaktadır (5) Skrotum dışında cilde uygulanan yamalarda traş yapılması gerekmemekle birlikte, bunların rahatsız edici ölçüde irritasyon yaptıkları bildirilmektedir
Her iki uygulamada da beklenilen kan düzeylerini tahmin etmek mümkün değildir Özellikle skrotal uygulamalarda DHT/testosteron oranı normalin çok üzerinde kalabilmektedir Uygulanım rahatlığı ve enjeksiyon gerektirmemesi avantajlarıdır Pahalı olmaları, skrotal yüzeyin dar olması durumunda uygulanım güçlüğü oluşturması, düşebilmesi, skrotum dışı uygulananlarda çoğunlukla 2 yamanın yapıştırılması gereği ise dezavantajlarıdır
5 Ağız mukozasına uygulanan bukkal testosteron tabletleri: Emilim oldukça hızlıdır Bu nedenle ilk birkaç saat boyunca fizyolojik konsantrasyonun üzerine çıkar ve arkasından çok düşer (7) Bu tip uygulamalar yönünde ileriye yönelik başka çalışmalar da yapılmaktadır Bunların hepsi de yukarıda sayılan ideal şartları sağlamaya yönelik olarak gerek uygulanım gerekse doz ayarlanımı bakımından kabul edilebilir bir ürünü ortaya çıkarmaya yöneliktir



Kaynak: Cinsel Sağlık