Doğum Mekanizması

Doğum Mekanizması

Doğum MekanizmasıDoğumun ne zaman başlayacağını belirleyen etkenler halen tam olarak bilinmese de , artık dış dünyada yaşama olgunluğuna erişen çocuktan anneye , çocuk organlarından anne organlarına (organ communication system), giden bir takım uyarıların dogumu baslattığı (böbrek üstü bezi, beyin sapı hormonları vb) düşünülmektedirBuna karşın elimizde, doğumu sağlayan fizik güçler hakkında yeterli bilgi vardırBu mekanızma temel fizik kuralları ve biyolojik olaylarla açıklanabilir Dogumu iki temel faktör belirler ;

· Bebek ( düsük ve asırı kilolu)

· Dogum kanalı (uygun genislik ve sekilde veya dar,sekli bozuk olabilir)

Dogumu saglayan kuvvetler ;

· Rahim adalesinin (myometrium) olusturdugu itme gücü

· Yer çekimi

· Bebek

· Annenin pelvis (legen kemigi) yapısı

· Yumusak dokuların (karın,kasık kasları ve bağlar) katkısı olarak sayılabilir

Bebek bu mekanizma içerisinde kemik pelvis ve yumusak dokuların olusturdugu dogum kanalını yavas yavas açarak ilerlerBebek, dogum kanalından geçerken ;

· Kanalının sekline uyum gösterir (bas ve gögüs kafesi sıkısır, sekil degistirir)

· Mekanik kanunlara göre en az dirençle karşılaşacagı pozisyonlara girerek zoru basarır

Normal yolla dogan bebeklerin başları uzar, sivrilesir, yüzde kafa derisinde göz kapaklarında sislik (ödem,su toplanması) olusur Bebegin kafa kemikleri kaynaşmamıs ve yumusak olması nedeniyle genellikle bu degisiklikler kalici izler kalmadan kısa sürede düzelir Bu itme hareketleri sırasında özellikle kafanın önde gelen kısımında basınç farkına bağlı daha fazla siser ,bu şişliğe bosse ismi verilirEger basınç farkı çok fazla olursa (vakumla dogum) ve uzun süre devam ederse kafa kemiklerinin zarı kemikten ayrılır ve sefal hematom denilen içi kanla dolu bir kese olusabilirBosse 1-2 gün içinde sefal hematom 2-3 haftada kendiliginden iyilesirAncak bebek diger organ yaralanmaları (kafa içinde kanama, kemik kırıkları) açısından dikkatle bir hekim tarafından takip edilmelidir

Bebek dogum kanalından geçerken sırasıyla ;

· Fleksiyon ( Egilme ,bas gögse dogru egilir)

· Rotasyon ( Bebegin bası bir vida hareketiyle dönerek iner )

· Defleksiyon ( Bas arkaya dogru gerilir,fleksiyonun tersi hareket yapar)

· Dışa Dönme ( Bas vida gibi dönme hareketini tamamlar )

Basitçe bebegin ilerlerken almıs oldugu sekiller ve dogum mekanizmasinindan bahsettikten sonra agrı mekanizması ve asıl itici günün ne oldugundan ve doğumu baslatan mekanizma nedir?

Doguma baslatan mekanizmanın ne oldugu bugün bile tam aydınlatılamamıstırAma bir çok neden var gözükmektedir


· Bebegin yeterince büyümesi ve olgunlasması

· Rahim içi basıncının artması

· Bebek esinin yaslanması

· Arka hipofiz bezinde doğum agrılarını baslatan oksitosin hormonunun salgılanması

· Önde gelen bebek kısımının ve su kesesinin rahimin alt segmentine basınç yapması gibi bir çok neden sayılabilir

Bir çok nedenle birlikte doguma hazırlanan rahmin, arka hipofiz bezinden salgılanan oksitosin hormonu ile kasılmaya (dogum agrilarinin) baslaması karmaşık bir olaydır Bebegin içinde bulundugu kese sıvı ile doludur Rahim kasılmaları ile su kesesinde basınç artar ve bu basınç her yöne esit sekilde yayılırRahmin agzı ve alt bölgesi agrılara katılmazlar,hidrolik basınç etkisi ile bu bölgelerde gerilme,incelme ve sonrasında açılma meydana gelir Rahim kasılmalarına ek olarak bebegin bası kanalında ilerlerken, makata yaptığı basınç tıpkı defekasyon (büyük abdest ) sırasındaki gibi refleks ıkınmalara neden olurBöylece karın kasları ve diafragmanin istemli ve istemsiz (refleks) kasılmalarının etkisi ile artan karın içi basıncı bebegin dışarı çıkmasını saglar


Doğum 1



Doğumun Devreleri

Dogum süresi ilk dogumlarda bebegin kilosuna da baglı olarak sonraki dogumlardan daha uzundurDogum doktor veya egitilmis dogum personeli tarafından muayene ile takip edilebilen asamalara ayrılırBu 3 devre söyle özetlenebilir;

1DEVRE : Rahim agzının açılması dönemidirMaksimum 12 saat kadar sürerRahim agzının açılma dönemidirDogumun baslangıç isaretleri olan;

· Su gelmesi

· Kanama olması

· Agrilarin baslaması

· Nisan denilen kanlı sümüksü maddenin gelmesi ile baslar ,açılmanın tam olması ile sonuçlanan dönemdirIlk dogumlarda 16 saat, sonraki doğumlarda 8-12 saat kadar sürer


Doğum 2



2DEVRE

Doğumun gerçeklestiği,çocuğun çıktıgı devredir Ilk doğumlarda ortalama 2 , sonrakı doğumlarda yarım saat kadar sürer


Doğum 3



3DEVRE

Bebegin esinin (plasenta) ayrıldığı dönem olup ortalama 15-20 dakika sürer 1 saati asmamalıdırBebek dogduktan sonra rahim kasılmalara devam eder, plasenta bu kasılmalarla küçülmeye ayak uyduramaz, yer yer ayrılmalar baslar, bir miktar kanama ve bu kanamanın da etkisiyle dışarı atılır Bunu takiben rahim, içi bosaldığından hızla kasılıp küçülerek kanamanın en az düzeyde olmasını saglar