Kriyoterapi (Yara Dondurma)

Kriyoterapi (yara dondurma)

[/b]
Yazan: dralper mumcu Tarih:Kriyoterapi ya da halk arasında bilinen adı ile dondurma
tedavisi anormal dokuları dondurarak tahrip etmek esasına
dayana bir tedavi şeklidir Prob adı verilen bir enstrüman
dondurulacak dokuya (rahim ağzı gibi) temas ettirildikten sonra
dondurma işleminde kullanılacak olan gaz prob içinden
geçirilir ve probun ucunun aşırı derecede soğumasına
(yaklaşık -90 derece) neden olur Burada yatan mantık şudur:
Soğutmada kullanılan gaz basınç ile probun ucuna itildiğinde
gaz aniden hacim olarak genişler ve etraftan ısı çekerken
probun ucu soğur Doku prob ile temas halinde olduğu için
donar Bu amaçla sıvı nitrojen ya da karbon dioksit
kullanılabilir Dondurma genelde 3-4 dakika kadar sürer Ancak
işlem 1-2 sefer tekrarlanacağı için yaklaşık 15 dakika
kadar alır

Kriyoterapi genellikle rahim ağzındaki hücresel
değişikliklerin ve halk arasında yara adı verilen
erozyonların tedavisinde kullanılır Kriyoterapi öncesi PAP
smear yapılmış olması gereklidir

Donan alanın derinliği genelde probun etrafından taşan
alan ile eşittir Halka şeklindeki alanın kenarlarında
sıcaklık yaklaşık -20 dreceye düşer ancak bu hücre
ölümü için yeterli değildir Bu nedenle lezyonun
kenarlarının iyi gözlenmesi ve büyüklüğüne göre prob
seçilmesi önemlidir Yapılan çalışmalar CIN I adı verilen
çok erken dönem lezyonlarda etkilenmiş alanın derinliğinin
yaklaşık 38 milimetre olduğunu göstermektedir Eetkili bir
şekilde yapılan kriyoterapi lezyonları %997 oranında tedavi
edecektir Bu nednele dondurma işlemi yapılırken donan alanın
probun alanından yaklaşık 5 milimetre daha geniş olmasına
dikkat edilmelidir Benzer şekilde dondurma işleminden sonra
probun dokudan ayrılmasını beklemek ve daha sonra ikinci kere
dondurma işlemi yapmak işlemin etkinliğini arttırmaktadır
Benzer şekilde hızlı dondurma ve yavaş çözülme de daha
fazla sayıda hücrenin tahrip edilmesine neden olacağından
önemli bir ayrıntıdır

Kontraendikasyonlar (kriyoterapi yapılmaması gereken
durumlar)


Servikal kanala doğru birkaç milimetreden daha derin
olan lezyonlar
Küretajda patoloji saptanması
Hamilelik
Probun alanından çok daha büyük lezyonlar
Aktif servikal enfeksiyon
Tekrarlayan lezyonlar (LEEP yapılmalıdır)
CIN 3 ya da kanser varlığı


Avantajları


Ciddi yaralanma ya da komplikasyon riski son derece
düşüktür
Hızlı ve uygulanması kolaydır
Ucuzdur
Poliklinik şartlarında yapılabilir
Anestezi gerektirmez
İşlem sonrası normal yaşantıda değişiklik
gerekmez
İşlem sonrası kanama riski son derece azdır
Üreme potansiyeliüzerinde bir etkisi yoktur


Dezavantajları


Kriyoterapi sonrası 1-2 hafta süreyle şiddetlibir
akıntı olabilir
İşlem sırasında adet sancısına benzer kramplar
olabilir
İşlem sonrası rahim ağzı kapanabilir
Lezyonun histolojik incelemesi yapılamaz
Daha sonraki ilk birkaç ayda smear yapmak zorlaşabilir
(Smear alınması gereken alan serviks içine doğru
kaydığı için Burada smear alma işleminde bir zorluk
ya da farklılık yoktur ancak doğru alandan örnek
almakzorlaşmaktadır)
Tedavi başarısız olabilir


İşlem sırasında neler hissedilir ?

Rahim ağzında ağrı sinirleri bulunmaz ve bu bölge ağrıya
duyarsızdırBu nedenle acı olmaz ancak rahimde adet
sancısını andıran kramp tarzında kasılmalar olabilir Bu
his 1-2 dakika gibiçok kısa bir sürede kaybolur İşlem
öncesinde ya da hemen sonrasında basit ağrı kesicilerin
kullanılması yararlı olabilirÇok nadiren de ****** içinde
garip bir his yaşanabilir Soğukluk olarak tanımlanabilecek
olan bu etki önemsizdir ve hemen kaybolur

İşlem hasta muayene pozisyonunda jinekolojik muayene
masasına yatar haldeyken yapılır Normal muayenede olduğu
gibi ******ya spekulum yerleştirilerek serviks görünür hale
getirildikten sonra işlem yapılır

İşlem sırasında karşılaşılabilecek sorunlar


En sık karşılaşılan sorun probun kayarak ******
duvarına değmesidir Bu durumda ağrı hissedilir
Dondurul analanın asimetrik olması Bu durum uygun prob
seçimyle giderilebilir
Çok nadiren hastada vagal refleks adı verilen bir durum
nedeniyle tansiyon düşüklüğü ve bayılma olabilir


İşlem sonrası takip

Kriyoterapi sonrası 3-4 hafta süreyle sulu bir akıntı
olabilir Akıntının nedeni ölü hücrelerin atılmasıdır
Akıntı genelde kokuludur İşlemi takip eden 3-4 hafta boyunca
rahim ağzı travma ve enfeksiyona açık olduğundan cinsel
ilişkide bulunulmaması, tampon kullanılmaması, havuza ve
jakuziye girilmemesi, ******l duş yapılmaması gerekir

İşlemden 3 ay sonra PAP smear tekrarı gereklidir İlk 3 ay
boyunca hücresel yenilenme süreci devam ettiğinden smear
almanın bir yararı yoktur Eğer bu smear incelemesi normal ise
takip eden 2 yıl boyunca her 6 ayda bir smear tekrarı
yapılmalıdır Tekrarlayan lezyonların büyük bir kısmı ilk
2 yıl içinde ortaya çıkar bu nedenle rutin takipler son
derece önemlidir ve ihmal edilmemelidir (Smear
tarihinizi e-posta ile hatırlatmamı isterseniz burayı
tıklayın)

Eğer 3 ay sonraki smear incelemesinde lezyon saptanırsa bu
kez biopsi ya da LEEP
yapılmalıdır



Kaynaklar

1 Creaseman WT, Henshaw WM, Clarke-Pearson DL Cryosurgical
in the management of cervical intraepithelial neoplasia Obstet
Gynecol 1984; 63:145-9

2 Ferris DG, Ho JJ Cryosurgical equipment: A critical review J
Fam Pract 1992; 35:185-93

3 Zacarian SA Is lateral spread of freeze a valid guide to
depth of freeze? J Dermatol Surg Oncol 1978; 4:561-3

4 Anderson MC, Hartley RB Cervical crypt involvement by
intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol 1990; 55:546-50 Glands


5 Townsend DE Cryosurgery Surg Clin North Am 1978; 58:97-108

6 Creaseman WT, Weed JC Jr, Curry SL, Johnston WW, Parker RT
Efficacy of cryosurgical treatment of severe cervical
intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol 1973; 4:501-6 Efficacy


7 Kaufman RH, Conner JS Cryosurgical treatment of cervical
dysplasia Am J Obstet Gynecol 1971; 109:1167-74

8 Bryson SCP, Lenehan P, Lickrish GM The treatment of grade 3
of cervical intraepithelial neoplasia with cryotherapy: An
11-year experience Am J Obstet Gynecol 1985; 151:201-6

9 Hellberg D, Nilsson S 20-year experience of follow-up of the
abnormal smear with colposcopy and histology and treatment by
conization or cryosurgery Gynecol Oncol 1990; 38:166-9

10 Tredway DR, Townsend DE, Hovland DN, Upton RT Colposcopy and
cryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia Am J Obstet
Gynecol 1972; 114:1020-4

11 Ostergard DR Cryosurgical treatment of cervical
intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol 1980; 56:231-3

12 Kaufman RH, Strama T, Norton PK, Conner JS Cryosurgical
treatment of cervical intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol
1973; 42:881-6

13 Draeby-Kristiansen J, Grasaae M, Bruun M, Hansen K Ten years
after cryosurgical treatment of cervical intraepithelial
neoplasia Am J Obstet Gynecol 1991; 165:43-5

14 Anderson ES, Husth M Cryosurgery for cervical
intraepithelial neoplasia: 10-year follow-up Gynecol Oncol
1992:45:240-2

15 Rodney WM, Huff M, Euans D, Hutchins C, Clement K, MaCall JW
Colposcopy in family practice: Pilot of pain prophylaxis and
patient volume Fam Pract Res J 1992; 12:91-8

16 Sammarco MJ, Hartenbach EM, Hunter VJ Local anesthesia for
cryosurgery of the cervix J Reprod Med 1993; 38:170-2

17 Rogstad KE, White DJ, Ahmed-Jushuf Efficacy of lidocaine
analgesia during treatment of the cervix Lancet 1992; 340:942

18 Benedet JL, Miller DM, Nickerson KG, Anderson GH The results
of cryosurgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia
at one, five, and ten years Am J Obstet Gynecol 1987;
157:268-73

19 Crisp WE Cryosurgical treatment of neoplasia of the uterine
cervix Obstet Gynecol 1972; 39:495-9

20 Crisp WE, Smith MS, Asadourian LA, Warrenburg CB
Cryosurgical treatment of premalignant disease of the uterine
cervix Obstet Gynecol 1970; 107:737-42

21 Charles EH, Savage EW Cryosurgical treatment of cervical
intraepithelial neoplasia: analysis of failures Gynecol Oncol
1980; 9:361

22 Popkin DR, Scali V, Ahmed MN Cryosurgery for the treatment
of cervical intraepithelial neoplasia Am J Obstet Gynecol 1978;
130:551-4

23 Richart M, Townsend DE, Crisp W DePetrillo A, Ferenczy A,
Johnson G, et al An analysis of "long-term" follow-up
results in patients with cervical intraepithelial neoplasia
treated by cryosurgery Am J Obstet Gynecol 1980; 137-823-6




Kaynak: DrAlper Mumcu

Kriyoterapi (yara dondurma)

[/b]
Yazan: dralper mumcu Tarih:Kriyoterapi ya da halk arasında bilinen adı ile dondurma
tedavisi anormal dokuları dondurarak tahrip etmek esasına
dayana bir tedavi şeklidir Prob adı verilen bir enstrüman
dondurulacak dokuya (rahim ağzı gibi) temas ettirildikten sonra
dondurma işleminde kullanılacak olan gaz prob içinden
geçirilir ve probun ucunun aşırı derecede soğumasına
(yaklaşık -90 derece) neden olur Burada yatan mantık şudur:
Soğutmada kullanılan gaz basınç ile probun ucuna itildiğinde
gaz aniden hacim olarak genişler ve etraftan ısı çekerken
probun ucu soğur Doku prob ile temas halinde olduğu için
donar Bu amaçla sıvı nitrojen ya da karbon dioksit
kullanılabilir Dondurma genelde 3-4 dakika kadar sürer Ancak
işlem 1-2 sefer tekrarlanacağı için yaklaşık 15 dakika
kadar alır

Kriyoterapi genellikle rahim ağzındaki hücresel
değişikliklerin ve halk arasında yara adı verilen
erozyonların tedavisinde kullanılır Kriyoterapi öncesi PAP
smear yapılmış olması gereklidir

Donan alanın derinliği genelde probun etrafından taşan
alan ile eşittir Halka şeklindeki alanın kenarlarında
sıcaklık yaklaşık -20 dreceye düşer ancak bu hücre
ölümü için yeterli değildir Bu nedenle lezyonun
kenarlarının iyi gözlenmesi ve büyüklüğüne göre prob
seçilmesi önemlidir Yapılan çalışmalar CIN I adı verilen
çok erken dönem lezyonlarda etkilenmiş alanın derinliğinin
yaklaşık 38 milimetre olduğunu göstermektedir Eetkili bir
şekilde yapılan kriyoterapi lezyonları %997 oranında tedavi
edecektir Bu nednele dondurma işlemi yapılırken donan alanın
probun alanından yaklaşık 5 milimetre daha geniş olmasına
dikkat edilmelidir Benzer şekilde dondurma işleminden sonra
probun dokudan ayrılmasını beklemek ve daha sonra ikinci kere
dondurma işlemi yapmak işlemin etkinliğini arttırmaktadır
Benzer şekilde hızlı dondurma ve yavaş çözülme de daha
fazla sayıda hücrenin tahrip edilmesine neden olacağından
önemli bir ayrıntıdır

Kontraendikasyonlar (kriyoterapi yapılmaması gereken
durumlar)


Servikal kanala doğru birkaç milimetreden daha derin
olan lezyonlar
Küretajda patoloji saptanması
Hamilelik
Probun alanından çok daha büyük lezyonlar
Aktif servikal enfeksiyon
Tekrarlayan lezyonlar (LEEP yapılmalıdır)
CIN 3 ya da kanser varlığı


Avantajları


Ciddi yaralanma ya da komplikasyon riski son derece
düşüktür
Hızlı ve uygulanması kolaydır
Ucuzdur
Poliklinik şartlarında yapılabilir
Anestezi gerektirmez
İşlem sonrası normal yaşantıda değişiklik
gerekmez
İşlem sonrası kanama riski son derece azdır
Üreme potansiyeliüzerinde bir etkisi yoktur


Dezavantajları


Kriyoterapi sonrası 1-2 hafta süreyle şiddetlibir
akıntı olabilir
İşlem sırasında adet sancısına benzer kramplar
olabilir
İşlem sonrası rahim ağzı kapanabilir
Lezyonun histolojik incelemesi yapılamaz
Daha sonraki ilk birkaç ayda smear yapmak zorlaşabilir
(Smear alınması gereken alan serviks içine doğru
kaydığı için Burada smear alma işleminde bir zorluk
ya da farklılık yoktur ancak doğru alandan örnek
almakzorlaşmaktadır)
Tedavi başarısız olabilir


İşlem sırasında neler hissedilir ?

Rahim ağzında ağrı sinirleri bulunmaz ve bu bölge ağrıya
duyarsızdırBu nedenle acı olmaz ancak rahimde adet
sancısını andıran kramp tarzında kasılmalar olabilir Bu
his 1-2 dakika gibiçok kısa bir sürede kaybolur İşlem
öncesinde ya da hemen sonrasında basit ağrı kesicilerin
kullanılması yararlı olabilirÇok nadiren de ****** içinde
garip bir his yaşanabilir Soğukluk olarak tanımlanabilecek
olan bu etki önemsizdir ve hemen kaybolur

İşlem hasta muayene pozisyonunda jinekolojik muayene
masasına yatar haldeyken yapılır Normal muayenede olduğu
gibi ******ya spekulum yerleştirilerek serviks görünür hale
getirildikten sonra işlem yapılır

İşlem sırasında karşılaşılabilecek sorunlar


En sık karşılaşılan sorun probun kayarak ******
duvarına değmesidir Bu durumda ağrı hissedilir
Dondurul analanın asimetrik olması Bu durum uygun prob
seçimyle giderilebilir
Çok nadiren hastada vagal refleks adı verilen bir durum
nedeniyle tansiyon düşüklüğü ve bayılma olabilir


İşlem sonrası takip

Kriyoterapi sonrası 3-4 hafta süreyle sulu bir akıntı
olabilir Akıntının nedeni ölü hücrelerin atılmasıdır
Akıntı genelde kokuludur İşlemi takip eden 3-4 hafta boyunca
rahim ağzı travma ve enfeksiyona açık olduğundan cinsel
ilişkide bulunulmaması, tampon kullanılmaması, havuza ve
jakuziye girilmemesi, ******l duş yapılmaması gerekir

İşlemden 3 ay sonra PAP smear tekrarı gereklidir İlk 3 ay
boyunca hücresel yenilenme süreci devam ettiğinden smear
almanın bir yararı yoktur Eğer bu smear incelemesi normal ise
takip eden 2 yıl boyunca her 6 ayda bir smear tekrarı
yapılmalıdır Tekrarlayan lezyonların büyük bir kısmı ilk
2 yıl içinde ortaya çıkar bu nedenle rutin takipler son
derece önemlidir ve ihmal edilmemelidir (Smear
tarihinizi e-posta ile hatırlatmamı isterseniz burayı
tıklayın)

Eğer 3 ay sonraki smear incelemesinde lezyon saptanırsa bu
kez biopsi ya da LEEP
yapılmalıdır



Kaynaklar

1 Creaseman WT, Henshaw WM, Clarke-Pearson DL Cryosurgical
in the management of cervical intraepithelial neoplasia Obstet
Gynecol 1984; 63:145-9

2 Ferris DG, Ho JJ Cryosurgical equipment: A critical review J
Fam Pract 1992; 35:185-93

3 Zacarian SA Is lateral spread of freeze a valid guide to
depth of freeze? J Dermatol Surg Oncol 1978; 4:561-3

4 Anderson MC, Hartley RB Cervical crypt involvement by
intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol 1990; 55:546-50 Glands


5 Townsend DE Cryosurgery Surg Clin North Am 1978; 58:97-108

6 Creaseman WT, Weed JC Jr, Curry SL, Johnston WW, Parker RT
Efficacy of cryosurgical treatment of severe cervical
intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol 1973; 4:501-6 Efficacy


7 Kaufman RH, Conner JS Cryosurgical treatment of cervical
dysplasia Am J Obstet Gynecol 1971; 109:1167-74

8 Bryson SCP, Lenehan P, Lickrish GM The treatment of grade 3
of cervical intraepithelial neoplasia with cryotherapy: An
11-year experience Am J Obstet Gynecol 1985; 151:201-6

9 Hellberg D, Nilsson S 20-year experience of follow-up of the
abnormal smear with colposcopy and histology and treatment by
conization or cryosurgery Gynecol Oncol 1990; 38:166-9

10 Tredway DR, Townsend DE, Hovland DN, Upton RT Colposcopy and
cryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia Am J Obstet
Gynecol 1972; 114:1020-4

11 Ostergard DR Cryosurgical treatment of cervical
intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol 1980; 56:231-3

12 Kaufman RH, Strama T, Norton PK, Conner JS Cryosurgical
treatment of cervical intraepithelial neoplasia Obstet Gynecol
1973; 42:881-6

13 Draeby-Kristiansen J, Grasaae M, Bruun M, Hansen K Ten years
after cryosurgical treatment of cervical intraepithelial
neoplasia Am J Obstet Gynecol 1991; 165:43-5

14 Anderson ES, Husth M Cryosurgery for cervical
intraepithelial neoplasia: 10-year follow-up Gynecol Oncol
1992:45:240-2

15 Rodney WM, Huff M, Euans D, Hutchins C, Clement K, MaCall JW
Colposcopy in family practice: Pilot of pain prophylaxis and
patient volume Fam Pract Res J 1992; 12:91-8

16 Sammarco MJ, Hartenbach EM, Hunter VJ Local anesthesia for
cryosurgery of the cervix J Reprod Med 1993; 38:170-2

17 Rogstad KE, White DJ, Ahmed-Jushuf Efficacy of lidocaine
analgesia during treatment of the cervix Lancet 1992; 340:942

18 Benedet JL, Miller DM, Nickerson KG, Anderson GH The results
of cryosurgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia
at one, five, and ten years Am J Obstet Gynecol 1987;
157:268-73

19 Crisp WE Cryosurgical treatment of neoplasia of the uterine
cervix Obstet Gynecol 1972; 39:495-9

20 Crisp WE, Smith MS, Asadourian LA, Warrenburg CB
Cryosurgical treatment of premalignant disease of the uterine
cervix Obstet Gynecol 1970; 107:737-42

21 Charles EH, Savage EW Cryosurgical treatment of cervical
intraepithelial neoplasia: analysis of failures Gynecol Oncol
1980; 9:361

22 Popkin DR, Scali V, Ahmed MN Cryosurgery for the treatment
of cervical intraepithelial neoplasia Am J Obstet Gynecol 1978;
130:551-4

23 Richart M, Townsend DE, Crisp W DePetrillo A, Ferenczy A,
Johnson G, et al An analysis of "long-term" follow-up
results in patients with cervical intraepithelial neoplasia
treated by cryosurgery Am J Obstet Gynecol 1980; 137-823-6




Kaynak: DrAlper Mumcu