 |
Asherman Sendromu - Rahim İçi Yapışıklık |
 |
07-23-2012
|
#1 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Asherman Sendromu - Rahim İçi YapışıklıkAsherman Sendromu - Rahim içi yapışıklık [/b] Herhangi bir nedenle rahim iç kısmında meydana gelen yapışıklıklar intrauterin sineşi olarak adlandırılırlar  Hastalık, tabloyu ilk kez 1948 yılında "travmatik amenore" ismiyle tanımlayan Dr Joseph G Asherman'ınanısına ithafen Asherman Sendromu da olarak adlandırılmaktadır NEDEN OLUR?Asherman sendromu gelişmiş ülkelerde çok sık karşılaşılan bir problem değildir Bu ülkelerde sendromayol açan en önemli faktör rahim içine uygulanan cerrahi girişimlerdir Bu girişimlerden en sık uygulanan ise gebeliksonlandırılması yani kürtajdır Özellikle işlemsırasında bir enfeksiyon varsa, kürtaj sonrası enfeksiyon ortaya çıkarsa ya da içeride parça kalırsa rahim içinde nedbe dokusu oluşma ve yapışıklık meydana gelme riski artar Özensiz ve eski tekniklere göre uygulanan işlemler de endometrium tabakasının derinliklerine zarar vererek yapışıklık olma riskini arttırır Yapılan bir çalışmadaiçeride parça kalması nedeni ile yeniden kürtaj yapılmak zorunda kalan kadınlarda Asherman Sendromu görülme oranının %40'a kadar çıkabileceği gösterilmiştir Öte yandanve hatta sezaryen gibi operasyonları takiben de asherman sendromunun geliştiği bildirilmiştir Cerrahi bir girişim olmaksızın da Asherman sendromu gelişebilir Özellikle şiddetli pelvik iltihabi hastalığınbu duruma neden olabileceği gösterilmiştir Gelişmişülkelerde neredeyse hiç görülmeyen ancak ülkemizin de dahil olduğu gelişmekte olan ya da kalmış ülkelerde sıkça karşılaşılan bir başka neden de tüberküloz yani verem hastalığıdır Akciğerlerden kan yolu ile pelvik bölgeyegelen verem enfeksiyonu hem tüplerde hem de rahim içinde yapışıklıklara neden olabilir Benzer şekildeschistosomiasis adı verilen bir parazit enfeksiyonu da nadir görülen diğer bir nedendir BELİRTİLERİ Daha önceden herhangi bir yakınması olmayan bir kadında aşağıdaki bulguların kürtaj işleminden sonra ortaya çıkması durumunda Asherman sendromu ilk planda akla gelmelidir Adet kanamalarının kesilmesi (amenore) (%42 olguda) Adet kanaması miktarının azalması Kısırlık (%63 olguda) Tekrarlayan düşükler TANI Yukarıdaki yakınmaların varlığında ve öyküde geçirilmiş kürtaj saptanması durumunda Asherman sendromundan şüphelenilir Jinekolojik muayenede herhangi bir anormalbulguya rastlanmaz Rutin ultrasonografide endometrium normaleyakın görülebilir ancak rahim içine sıvı verilerek yapılan ultrasonografide rahim boşluğu içindeki yapışıklıklar görülebilir Kesin tanı çekilecek olan birhisterosalpingografi (HSG, rahim filmi) ile konur Asherman sendromunun rahim filmindeki (sağ) ve sulu ultrasonografideki (sol) görünümü TEDAVİ Asherman sendromu kısırlığa ya da adetlerin kesilmesine neden oluyor ise tedavi edilmelidir Hastalığın tedavisi cerrahidirve yapışıklıkların kesilmesi şeklinde uygulanır Bu işlemancak histeroskopik yöntem ile mümkündür Histeroskopide rahim içi yapışıklığın görünümü Bazı çok ince ve yüzeysel yapışıklıklar rhim ağzının genişletilmesi sırasında ya da yapılacak olan ikinci bir kürtajla açılabilir Ancak bu tedavi yaklaşımıhisteroskopinin olmadığı eski dönemlere ait bir uygulamadır ve modern jinekoloji ile kısırlık tedavilerinde yeri kalmamıştır Skar dokusu yani yapışıklar açıldıktan sonra yeniden oluşmasını engellemek amacıyla belirli bir süre için spiral ya da balon konularak kavitenin dolu olması sağlanır Busırada endometrium tabakasının gelişmesi ve tüm rahim içini kaplaması için hastaya östrojen hormonu verilir TEDAVİNİN KOMPLİKASYONLARI NELERDİR? Histeroskopik cerrahiye bağlı olarak kanama, rahimde delinme ve pelvik enfeksiyon görülebilir Ancak bunlar çoknadir karşılaşılan sorunlardır Histeroskopik cerrahihastanede yatmayı gerektirmeyen hatta bazı durumlarda muayenehane şartlarında anestezi dahi gerektirmeyen bir cerrahi tekniktir Asherman sendromunun en önemli komplikasyonu tedavinin başarısız olması ve durumun tekrarlamasıdır Yapışıklıkların açılarak endometriumun bir gebeliği taşıyacak hale gelebilmesi için birden fazla sefer histeroskopik girişim gerekebilir ve bu hastaların önemli bir kısmında gebelik için yardımcı üreme tekniklerine başvurmak gerekli olabilir Kliniğimizde tüberküloza bağlıintaruterin sineşi nedeni ile 6 kere histeroskopi ve mikroenjeksiyon tedavisini takiben sağlıklı bir kız çocuk dünyaya getiren hastamız mevcuttur Yapışıklıkların çok yoğun olduğu ve rahim içindeki boşluğun tamen kapalı olduğu durumlarda tedavi mümkün olmayabilir Yapılan çalışmalarda kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda histeroskopi ile sineşi açılmasını takiben gebelik oranının %42, canlı doğum oranının ise %32 civarında olduğu görülmüştür Ancak bu olgularplasentanın rahimin kas tabakasına doğru ilerlemesi olarak tanımlayabileceğimiz placenta accrata ve buna bağlı doğum sonrası kanama problemleri açısından yüksek risk altındadırlar Benzer şekilde yapışıklıkların histeroskopik olarak açıldığı hastalar hamile kaldıklarında, hamileliğin ilerleyen dönemlerinde rahmin kendiliğinde yırtılması (uterin rüptür) olgularına da rastlandığından bu hastaların gebelik takipleri özenli şekilde yapılmalı ve rüptür açısıdan uyanık olunmalıdır TEDAVİNİN SONUÇLARI NASILDIR? Histeroskopik sineşi açılması sonrası başarı şansının önceden kestirilmesi neredeyse olanaksızdır Rahimin içini döşeyen endometrium 3 ayrı tabakadan oluşmuştur En üstteki tabaka her adet döneminde kalınlaşanve gebelik oluşmadığında dökülerek adet kanaması ile birlikte dışarı atılan tabakadır En altta bulunan bazalistabakası ile dökülen endometriumun yeniden kalınlaşmasını sağlayan bir çeşit rezervuar olarak işlev görür Bazalistabakasının altında ise rahimin kas tabakası olan myometrium bulunur Eğer yapışıklıklar bazalis tabakasında durum dahaumutludur Yapışıklıklar açıldığında var olan bazalistabakası işlev görmeye başlayacak, östrojen hormonunun etkisi ile çoğalarak fonksiyonel üst tabakanın oluşmasına olanak sağlayacaktır Ancak eğer bazalis tabakası rahimiçinde çok az miktarda kaldıysa ve yapışıklıklar asıl olarak kas dokuları arasındaysa bu durumda aktif işlevsel bir endometrium tabakasının oluşması çok uzak bir olasılıktır ve tedavinin başarısız olması daha sık karşılaşılan bir sonuçtur Tedavinin başarısını değerledirmek için 1-2 ay sonra rahim filminin yeniden çekilmesi uygun olur Kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda tedavinin başarılı olma şansı %60-90 arasındayken tüberküloza bağlı olgularda bu oran çok daha düşüktür * KAYNAKLAR J G Asherman: Amenorrhoea traumatica (atretica)Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire, 1948, 23-30 Magos A Hysteroscopic treatment of Asherman's syndrome ReprodBiomed Online 2002 4 Suppl 3:46-51 Pal A, Babinszki A, Vajda G, Kovacs L Diagnosis ofAsherman's syndrome with three-dimensional ultrasound UltrasoundObstet Gynecol 2000 Apr 15:341-3 Capella-Allouc S, Morsad F, Rongières-Bertrand C, Taylor S, Fernandez H Hysteroscopic treatment of severeAsherman's syndrome and subsequent fertility HumReprod 1999 May 14:1230-3 Giatras K, Berkeley AS, Noyes N, Licciardi F, Lolis D, Grifo JA Fertility after hysteroscopic resection ofsubmucous myomas J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999May 6:155-8 Westendorp IC, Ankum WM, Mol BW, Vonk J Prevalence ofAsherman's syndrome after secondary removal of placental remnants or a repeat curettage for incomplete abortion HumReprod 1998 Dec 13:3347-50 Deaton JL, Maier D, Andreoli J Spontaneous uterinerupture during pregnancy after treatment of Asherman's syndrome Am J Obstet Gynecol 1989 May 160:1053-4* * [/b] Kürtaj Septik Abortus - Anne ölümlerinin önemli bir nedeni Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
 |
|
Asherman Sendromu - Rahim İçi Yapışıklık |
|
|
07-23-2012
|
#2 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Asherman Sendromu - Rahim İçi YapışıklıkAsherman Sendromu - Rahim içi yapışıklık [/b] Herhangi bir nedenle rahim iç kısmında meydana gelen yapışıklıklar intrauterin sineşi olarak adlandırılırlar Hastalık, tabloyu ilk kez 1948 yılında "travmatik amenore" ismiyle tanımlayan Dr Joseph G Asherman'ınanısına ithafen Asherman Sendromu da olarak adlandırılmaktadır NEDEN OLUR?Asherman sendromu gelişmiş ülkelerde çok sık karşılaşılan bir problem değildir Bu ülkelerde sendromayol açan en önemli faktör rahim içine uygulanan cerrahi girişimlerdir Bu girişimlerden en sık uygulanan ise gebeliksonlandırılması yani kürtajdır Özellikle işlemsırasında bir enfeksiyon varsa, kürtaj sonrası enfeksiyon ortaya çıkarsa ya da içeride parça kalırsa rahim içinde nedbe dokusu oluşma ve yapışıklık meydana gelme riski artar Özensiz ve eski tekniklere göre uygulanan işlemler de endometrium tabakasının derinliklerine zarar vererek yapışıklık olma riskini arttırır Yapılan bir çalışmadaiçeride parça kalması nedeni ile yeniden kürtaj yapılmak zorunda kalan kadınlarda Asherman Sendromu görülme oranının %40'a kadar çıkabileceği gösterilmiştir Öte yandanve hatta sezaryen gibi operasyonları takiben de asherman sendromunun geliştiği bildirilmiştir Cerrahi bir girişim olmaksızın da Asherman sendromu gelişebilir Özellikle şiddetli pelvik iltihabi hastalığınbu duruma neden olabileceği gösterilmiştir Gelişmişülkelerde neredeyse hiç görülmeyen ancak ülkemizin de dahil olduğu gelişmekte olan ya da kalmış ülkelerde sıkça karşılaşılan bir başka neden de tüberküloz yani verem hastalığıdır Akciğerlerden kan yolu ile pelvik bölgeyegelen verem enfeksiyonu hem tüplerde hem de rahim içinde yapışıklıklara neden olabilir Benzer şekildeschistosomiasis adı verilen bir parazit enfeksiyonu da nadir görülen diğer bir nedendir BELİRTİLERİ Daha önceden herhangi bir yakınması olmayan bir kadında aşağıdaki bulguların kürtaj işleminden sonra ortaya çıkması durumunda Asherman sendromu ilk planda akla gelmelidir Adet kanamalarının kesilmesi (amenore) (%42 olguda) Adet kanaması miktarının azalması Kısırlık (%63 olguda) Tekrarlayan düşükler TANI Yukarıdaki yakınmaların varlığında ve öyküde geçirilmiş kürtaj saptanması durumunda Asherman sendromundan şüphelenilir Jinekolojik muayenede herhangi bir anormalbulguya rastlanmaz Rutin ultrasonografide endometrium normaleyakın görülebilir ancak rahim içine sıvı verilerek yapılan ultrasonografide rahim boşluğu içindeki yapışıklıklar görülebilir Kesin tanı çekilecek olan birhisterosalpingografi (HSG, rahim filmi) ile konur Asherman sendromunun rahim filmindeki (sağ) ve sulu ultrasonografideki (sol) görünümü TEDAVİ Asherman sendromu kısırlığa ya da adetlerin kesilmesine neden oluyor ise tedavi edilmelidir Hastalığın tedavisi cerrahidirve yapışıklıkların kesilmesi şeklinde uygulanır Bu işlemancak histeroskopik yöntem ile mümkündür Histeroskopide rahim içi yapışıklığın görünümü Bazı çok ince ve yüzeysel yapışıklıklar rhim ağzının genişletilmesi sırasında ya da yapılacak olan ikinci bir kürtajla açılabilir Ancak bu tedavi yaklaşımıhisteroskopinin olmadığı eski dönemlere ait bir uygulamadır ve modern jinekoloji ile kısırlık tedavilerinde yeri kalmamıştır Skar dokusu yani yapışıklar açıldıktan sonra yeniden oluşmasını engellemek amacıyla belirli bir süre için spiral ya da balon konularak kavitenin dolu olması sağlanır Busırada endometrium tabakasının gelişmesi ve tüm rahim içini kaplaması için hastaya östrojen hormonu verilir TEDAVİNİN KOMPLİKASYONLARI NELERDİR? Histeroskopik cerrahiye bağlı olarak kanama, rahimde delinme ve pelvik enfeksiyon görülebilir Ancak bunlar çoknadir karşılaşılan sorunlardır Histeroskopik cerrahihastanede yatmayı gerektirmeyen hatta bazı durumlarda muayenehane şartlarında anestezi dahi gerektirmeyen bir cerrahi tekniktir Asherman sendromunun en önemli komplikasyonu tedavinin başarısız olması ve durumun tekrarlamasıdır Yapışıklıkların açılarak endometriumun bir gebeliği taşıyacak hale gelebilmesi için birden fazla sefer histeroskopik girişim gerekebilir ve bu hastaların önemli bir kısmında gebelik için yardımcı üreme tekniklerine başvurmak gerekli olabilir Kliniğimizde tüberküloza bağlıintaruterin sineşi nedeni ile 6 kere histeroskopi ve mikroenjeksiyon tedavisini takiben sağlıklı bir kız çocuk dünyaya getiren hastamız mevcuttur Yapışıklıkların çok yoğun olduğu ve rahim içindeki boşluğun tamen kapalı olduğu durumlarda tedavi mümkün olmayabilir Yapılan çalışmalarda kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda histeroskopi ile sineşi açılmasını takiben gebelik oranının %42, canlı doğum oranının ise %32 civarında olduğu görülmüştür Ancak bu olgularplasentanın rahimin kas tabakasına doğru ilerlemesi olarak tanımlayabileceğimiz placenta accrata ve buna bağlı doğum sonrası kanama problemleri açısından yüksek risk altındadırlar Benzer şekilde yapışıklıkların histeroskopik olarak açıldığı hastalar hamile kaldıklarında, hamileliğin ilerleyen dönemlerinde rahmin kendiliğinde yırtılması (uterin rüptür) olgularına da rastlandığından bu hastaların gebelik takipleri özenli şekilde yapılmalı ve rüptür açısıdan uyanık olunmalıdır TEDAVİNİN SONUÇLARI NASILDIR? Histeroskopik sineşi açılması sonrası başarı şansının önceden kestirilmesi neredeyse olanaksızdır Rahimin içini döşeyen endometrium 3 ayrı tabakadan oluşmuştur En üstteki tabaka her adet döneminde kalınlaşanve gebelik oluşmadığında dökülerek adet kanaması ile birlikte dışarı atılan tabakadır En altta bulunan bazalistabakası ile dökülen endometriumun yeniden kalınlaşmasını sağlayan bir çeşit rezervuar olarak işlev görür Bazalistabakasının altında ise rahimin kas tabakası olan myometrium bulunur Eğer yapışıklıklar bazalis tabakasında durum dahaumutludur Yapışıklıklar açıldığında var olan bazalistabakası işlev görmeye başlayacak, östrojen hormonunun etkisi ile çoğalarak fonksiyonel üst tabakanın oluşmasına olanak sağlayacaktır Ancak eğer bazalis tabakası rahimiçinde çok az miktarda kaldıysa ve yapışıklıklar asıl olarak kas dokuları arasındaysa bu durumda aktif işlevsel bir endometrium tabakasının oluşması çok uzak bir olasılıktır ve tedavinin başarısız olması daha sık karşılaşılan bir sonuçtur Tedavinin başarısını değerledirmek için 1-2 ay sonra rahim filminin yeniden çekilmesi uygun olur Kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda tedavinin başarılı olma şansı %60-90 arasındayken tüberküloza bağlı olgularda bu oran çok daha düşüktür * KAYNAKLAR J G Asherman: Amenorrhoea traumatica (atretica)Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire, 1948, 23-30 Magos A Hysteroscopic treatment of Asherman's syndrome ReprodBiomed Online 2002 4 Suppl 3:46-51 Pal A, Babinszki A, Vajda G, Kovacs L Diagnosis ofAsherman's syndrome with three-dimensional ultrasound UltrasoundObstet Gynecol 2000 Apr 15:341-3 Capella-Allouc S, Morsad F, Rongières-Bertrand C, Taylor S, Fernandez H Hysteroscopic treatment of severeAsherman's syndrome and subsequent fertility HumReprod 1999 May 14:1230-3 Giatras K, Berkeley AS, Noyes N, Licciardi F, Lolis D, Grifo JA Fertility after hysteroscopic resection ofsubmucous myomas J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999May 6:155-8 Westendorp IC, Ankum WM, Mol BW, Vonk J Prevalence ofAsherman's syndrome after secondary removal of placental remnants or a repeat curettage for incomplete abortion HumReprod 1998 Dec 13:3347-50 Deaton JL, Maier D, Andreoli J Spontaneous uterinerupture during pregnancy after treatment of Asherman's syndrome Am J Obstet Gynecol 1989 May 160:1053-4* * [/b] Kürtaj Septik Abortus - Anne ölümlerinin önemli bir nedeni Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
|
|
|
Asherman Sendromu - Rahim İçi Yapışıklık |
|
|
07-23-2012
|
#3 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Asherman Sendromu - Rahim İçi YapışıklıkAsherman Sendromu - Rahim içi yapışıklık [/b] Herhangi bir nedenle rahim iç kısmında meydana gelen yapışıklıklar intrauterin sineşi olarak adlandırılırlar Hastalık, tabloyu ilk kez 1948 yılında "travmatik amenore" ismiyle tanımlayan Dr Joseph G Asherman'ınanısına ithafen Asherman Sendromu da olarak adlandırılmaktadır NEDEN OLUR?Asherman sendromu gelişmiş ülkelerde çok sık karşılaşılan bir problem değildir Bu ülkelerde sendromayol açan en önemli faktör rahim içine uygulanan cerrahi girişimlerdir Bu girişimlerden en sık uygulanan ise gebeliksonlandırılması yani kürtajdır Özellikle işlemsırasında bir enfeksiyon varsa, kürtaj sonrası enfeksiyon ortaya çıkarsa ya da içeride parça kalırsa rahim içinde nedbe dokusu oluşma ve yapışıklık meydana gelme riski artar Özensiz ve eski tekniklere göre uygulanan işlemler de endometrium tabakasının derinliklerine zarar vererek yapışıklık olma riskini arttırır Yapılan bir çalışmadaiçeride parça kalması nedeni ile yeniden kürtaj yapılmak zorunda kalan kadınlarda Asherman Sendromu görülme oranının %40'a kadar çıkabileceği gösterilmiştir Öte yandanve hatta sezaryen gibi operasyonları takiben de asherman sendromunun geliştiği bildirilmiştir Cerrahi bir girişim olmaksızın da Asherman sendromu gelişebilir Özellikle şiddetli pelvik iltihabi hastalığınbu duruma neden olabileceği gösterilmiştir Gelişmişülkelerde neredeyse hiç görülmeyen ancak ülkemizin de dahil olduğu gelişmekte olan ya da kalmış ülkelerde sıkça karşılaşılan bir başka neden de tüberküloz yani verem hastalığıdır Akciğerlerden kan yolu ile pelvik bölgeyegelen verem enfeksiyonu hem tüplerde hem de rahim içinde yapışıklıklara neden olabilir Benzer şekildeschistosomiasis adı verilen bir parazit enfeksiyonu da nadir görülen diğer bir nedendir BELİRTİLERİ Daha önceden herhangi bir yakınması olmayan bir kadında aşağıdaki bulguların kürtaj işleminden sonra ortaya çıkması durumunda Asherman sendromu ilk planda akla gelmelidir Adet kanamalarının kesilmesi (amenore) (%42 olguda) Adet kanaması miktarının azalması Kısırlık (%63 olguda) Tekrarlayan düşükler TANI Yukarıdaki yakınmaların varlığında ve öyküde geçirilmiş kürtaj saptanması durumunda Asherman sendromundan şüphelenilir Jinekolojik muayenede herhangi bir anormalbulguya rastlanmaz Rutin ultrasonografide endometrium normaleyakın görülebilir ancak rahim içine sıvı verilerek yapılan ultrasonografide rahim boşluğu içindeki yapışıklıklar görülebilir Kesin tanı çekilecek olan birhisterosalpingografi (HSG, rahim filmi) ile konur Asherman sendromunun rahim filmindeki (sağ) ve sulu ultrasonografideki (sol) görünümü TEDAVİ Asherman sendromu kısırlığa ya da adetlerin kesilmesine neden oluyor ise tedavi edilmelidir Hastalığın tedavisi cerrahidirve yapışıklıkların kesilmesi şeklinde uygulanır Bu işlemancak histeroskopik yöntem ile mümkündür Histeroskopide rahim içi yapışıklığın görünümü Bazı çok ince ve yüzeysel yapışıklıklar rhim ağzının genişletilmesi sırasında ya da yapılacak olan ikinci bir kürtajla açılabilir Ancak bu tedavi yaklaşımıhisteroskopinin olmadığı eski dönemlere ait bir uygulamadır ve modern jinekoloji ile kısırlık tedavilerinde yeri kalmamıştır Skar dokusu yani yapışıklar açıldıktan sonra yeniden oluşmasını engellemek amacıyla belirli bir süre için spiral ya da balon konularak kavitenin dolu olması sağlanır Busırada endometrium tabakasının gelişmesi ve tüm rahim içini kaplaması için hastaya östrojen hormonu verilir TEDAVİNİN KOMPLİKASYONLARI NELERDİR? Histeroskopik cerrahiye bağlı olarak kanama, rahimde delinme ve pelvik enfeksiyon görülebilir Ancak bunlar çoknadir karşılaşılan sorunlardır Histeroskopik cerrahihastanede yatmayı gerektirmeyen hatta bazı durumlarda muayenehane şartlarında anestezi dahi gerektirmeyen bir cerrahi tekniktir Asherman sendromunun en önemli komplikasyonu tedavinin başarısız olması ve durumun tekrarlamasıdır Yapışıklıkların açılarak endometriumun bir gebeliği taşıyacak hale gelebilmesi için birden fazla sefer histeroskopik girişim gerekebilir ve bu hastaların önemli bir kısmında gebelik için yardımcı üreme tekniklerine başvurmak gerekli olabilir Kliniğimizde tüberküloza bağlıintaruterin sineşi nedeni ile 6 kere histeroskopi ve mikroenjeksiyon tedavisini takiben sağlıklı bir kız çocuk dünyaya getiren hastamız mevcuttur Yapışıklıkların çok yoğun olduğu ve rahim içindeki boşluğun tamen kapalı olduğu durumlarda tedavi mümkün olmayabilir Yapılan çalışmalarda kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda histeroskopi ile sineşi açılmasını takiben gebelik oranının %42, canlı doğum oranının ise %32 civarında olduğu görülmüştür Ancak bu olgularplasentanın rahimin kas tabakasına doğru ilerlemesi olarak tanımlayabileceğimiz placenta accrata ve buna bağlı doğum sonrası kanama problemleri açısından yüksek risk altındadırlar Benzer şekilde yapışıklıkların histeroskopik olarak açıldığı hastalar hamile kaldıklarında, hamileliğin ilerleyen dönemlerinde rahmin kendiliğinde yırtılması (uterin rüptür) olgularına da rastlandığından bu hastaların gebelik takipleri özenli şekilde yapılmalı ve rüptür açısıdan uyanık olunmalıdır TEDAVİNİN SONUÇLARI NASILDIR? Histeroskopik sineşi açılması sonrası başarı şansının önceden kestirilmesi neredeyse olanaksızdır Rahimin içini döşeyen endometrium 3 ayrı tabakadan oluşmuştur En üstteki tabaka her adet döneminde kalınlaşanve gebelik oluşmadığında dökülerek adet kanaması ile birlikte dışarı atılan tabakadır En altta bulunan bazalistabakası ile dökülen endometriumun yeniden kalınlaşmasını sağlayan bir çeşit rezervuar olarak işlev görür Bazalistabakasının altında ise rahimin kas tabakası olan myometrium bulunur Eğer yapışıklıklar bazalis tabakasında durum dahaumutludur Yapışıklıklar açıldığında var olan bazalistabakası işlev görmeye başlayacak, östrojen hormonunun etkisi ile çoğalarak fonksiyonel üst tabakanın oluşmasına olanak sağlayacaktır Ancak eğer bazalis tabakası rahimiçinde çok az miktarda kaldıysa ve yapışıklıklar asıl olarak kas dokuları arasındaysa bu durumda aktif işlevsel bir endometrium tabakasının oluşması çok uzak bir olasılıktır ve tedavinin başarısız olması daha sık karşılaşılan bir sonuçtur Tedavinin başarısını değerledirmek için 1-2 ay sonra rahim filminin yeniden çekilmesi uygun olur Kürtaja bağlı Asherman sendromu gelişen olgularda tedavinin başarılı olma şansı %60-90 arasındayken tüberküloza bağlı olgularda bu oran çok daha düşüktür * KAYNAKLAR J G Asherman: Amenorrhoea traumatica (atretica)Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire, 1948, 23-30 Magos A Hysteroscopic treatment of Asherman's syndrome ReprodBiomed Online 2002 4 Suppl 3:46-51 Pal A, Babinszki A, Vajda G, Kovacs L Diagnosis ofAsherman's syndrome with three-dimensional ultrasound UltrasoundObstet Gynecol 2000 Apr 15:341-3 Capella-Allouc S, Morsad F, Rongières-Bertrand C, Taylor S, Fernandez H Hysteroscopic treatment of severeAsherman's syndrome and subsequent fertility HumReprod 1999 May 14:1230-3 Giatras K, Berkeley AS, Noyes N, Licciardi F, Lolis D, Grifo JA Fertility after hysteroscopic resection ofsubmucous myomas J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999May 6:155-8 Westendorp IC, Ankum WM, Mol BW, Vonk J Prevalence ofAsherman's syndrome after secondary removal of placental remnants or a repeat curettage for incomplete abortion HumReprod 1998 Dec 13:3347-50 Deaton JL, Maier D, Andreoli J Spontaneous uterinerupture during pregnancy after treatment of Asherman's syndrome Am J Obstet Gynecol 1989 May 160:1053-4* * [/b] Kürtaj Septik Abortus - Anne ölümlerinin önemli bir nedeni Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
|
|
Üye olmanıza kesinlikle gerek yok !
Konuya yorum yazmak için sadece buraya tıklayınız.
Bu sitede 1 günde 10.000 kişiye sesinizi duyurma fırsatınız var.
IP adresleri kayıt altında tutulmaktadır. Aşağılama, hakaret, küfür vb. kötü içerikli mesaj yazan şahıslar IP adreslerinden tespit edilerek haklarında suç duyurusunda bulunulabilir.
Konuya yorum yazmak için sadece buraya tıklayınız.
Bu sitede 1 günde 10.000 kişiye sesinizi duyurma fırsatınız var.
IP adresleri kayıt altında tutulmaktadır. Aşağılama, hakaret, küfür vb. kötü içerikli mesaj yazan şahıslar IP adreslerinden tespit edilerek haklarında suç duyurusunda bulunulabilir.
«
Önceki Konu
|
Sonraki Konu
»
|
|
ForumSinsi.com hakkında yapılacak tüm şikayetlerde ilgili adresimizle iletişime geçilmesi halinde kanunlar ve yönetmelikler çerçevesinde en geç 1 (Bir) Hafta içerisinde gereken işlemler yapılacaktır. İletişime geçmek için buraya tıklayınız.