 |
Göbek Kordonu |
 |
07-24-2012
|
#1 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Göbek KordonuGöbek kordonu [/b] Göbek kordonu ya da bilimsel adı ile umbilikal kordon bebek ile plasenta arasında uzanan, ortasından kan damarları geçen hortum benzeri bir yapıdır  Kordon anne karnındaki gelişimisüresince bebeğin yaşam destek hattıdır Göbek kordonuolmadan bebek canlılığını devam ettiremez Gereksinimduyduğu besin maddeleri ve oksijen göbek kordonu ile bebeğe ulaşır Benzer şekilde atık maddeler de yine bu yaşam destekhattı ile bebeğin vücudundan uzaklaştırılır Göbek kordonu dalgıçlar ile tekne arasındaki bağlantıyı sağlayan hortuma benzetilebilir Bağlantıdaki akımazaldığında hortumun diğer ucundaki birey, dalgıç ya da bebek tehlike altına girer Doğanın koruma mekanizmalarıinsanların hayal gücünden daha karmaşıktır ve çoğu zaman işi şansa bırakmaz Bu nedenle dalgıç ilekarşılaştırıldığında bebeği koruyan pek çok faktör vardır Göbek kordonunun amacı plasenta ile bebek arasındaki alışverişi sağlayan damarları dış etkilere karşı korumaktır Kordon bu görevi çoğu zaman mükemmel birşekilde başarır Bu damarlardaki kan akımın bozulmasıbebeği ciddi tehlike içine sokar Göbek kordonunun gelişimi Göbek kordonu yeni bir canlı gelişiminin çok erken dönemlerinde oluşmaya başlar Rahim içi yaşamın beşincihaftasında umbilikal halka adı verilen oluşum içinde iki umbilikal arter (atardamar) ve bir umbilikal ven (toplardamar) bulunur Bebeğin sindirim sistemi önce gövdesi dışındagelişmeye başlar ve 12-13 hafta civarında göbek kordonuiçinden karın içine geçer Daha sonra karın duvarıkapanır Zamanında doğmuş bir bebeğin göbek kordonuözellikle bebeğe yakın ucu incelendiğinde bu oluşumlara ait kalıntılar da görülebilir Göbek kordonunun yapısı Göbek kordonunun görevi plasenta ve bebek arasındaki damarların korunmasıdır Kordon içerisinde 2 umbilikal arterve 1 umbilikal ven olmak üzere toplam 3 adet damar bulunur Budamarlar Wharton Jeli adı verilen jöle kıvamında bir madde tarafından çevrelenmiştir Bu jel son derece kritik biryapıya sahiptir ve çok önemli bir fonksiyonu vardır: yastık görevi görmek Tıpkı şekilden şekile sokulduğunda hemeneski halini alan poliüretan yastıklar gibi Wharton jeli de göbek kordonunun kıvrılması ve kırılmasını engeller Buözel yapı sayesinde göbek kordonunda gerçek bir düğüm olsa bile kordon tam anlamıyla sıkışamaz Düğümün iki ucundakikuvvet ortadan kalktığı anda düğüm hemen gevşer Buözellik içindeki damarların korunması açısından mükemmel fonskiyon görür Kordon içindeki 2 arter bebeğin dolaşımındaki karbondioksit ve diğer atıkları plasentaya taşırken tek bir tane olan vendeki akım plasentadan bebeğe doğrudur ve oksijen ile besin maddelerinden zengin kan taşır 12 haftalık gebelikte umbilikal kordonun ultrasonografik görüntüsü Göbek kordonunun uzunluğu ne kadardır? Umbilikal kordonun uzunluğu değişkendir Çok nadiren achordiaadı verilen durumda hiç kordon bulunmaz Öte yandan çapı 3santimetre olan ve boyu 3 metreye kadar uzanan kordonlar da rapor edilmiştir Göbek kordonu genellikle 28 haftaya kadar uzamaya devam ederve bu haftadan sonra pek fazla uzamaz Doğum anında normal birkordonun ortalama uzunluğu 55 santimetre, çapı ise 1-2 santimetre civarındadır Doğumlarda saptanan kordonların%6'sı otuzbeş santimetreden kısa, %94'ü ise 80 santimetreden uzundur Uzunluklar arasındaki farklılığın nedeni bilinmemektedir, ancak fetal hareketlerle ilgisi olduğu düşünülmektedir Bebek ne kadar hareketli ise kordonun da o kadar uzayacağı ileri sürülmektedir Doğum öncesinde kordon uzunluğunuherhangi bir yöntem ile ölçmek bir yana tahmin etmek dahi olanaksızdır Uzunluğun bebeğe giden kan ve oksijen miktarıile direkt ilişkisi gösterilememiştir Damarların pıhtı ile tıkanması ya da gerçek düğüm görülme riski kordonun uzunluğu ile doğru orantılıdır Kordon ne kadar uzunsa doğum sırasında su kesesi açıldığında sarkma riski de o kadar fazladır Buna karşın kordonun kısa olduğudurumlarda ise plasentanın erken ayrılması, rahimin doğum sonrası dışa dönmesi, makat geliş gibi kompikasyonlara daha sık rastlanır ve ******l doğum güç hatta olanaksız olabilir Kısa kordon varlığında acil sezaryen oranlarıyüksektir Göbek kordonu düz bir hortum şeklinde değildir Kendietrafında yumuşak kıvrımlar yapar Bu yapısı ile telefonahizesi ile telefon arasındaki kordona benzetilebilir Ancakkıvrımlar çok sayıda ve keskin değildir Zamanına doğanbir bebeğin kordonunda ortalama 11 kıvrım bulunur ve bunların yönü bebeğin soluna doğudur Literatürde 380 kıvrıma sahipgöbek kordonu görüldüğü bildirilmektedir Düz ya dakıvrımı az olan kordonların kötü fetal etkileri olduğu düşünülmektedir Benzer şekilde aşırı kıvrım daWharthon jelinin kapasitesini zorlayarak damarların sıkışmasına neden olabilir Kıvrımların fonksiyonun neolduğu bilinmemektedir Ven etrafında kıvrılan arterlerin heratımla birlikte vendeki kanın ilerlemesine yardımcı olduğu ve kordon düz olduğunda bu etkinin ortaya çıkmaması nedeni ile venöz kan akımında bozulma olduğu ileri sürülmektedir Göbek kordonu işlevinin değerlendirilmesi Görüntüleme teknolojilerindeki gelişmeler göbek kordonunun fonksiyonlarını yerine getirip getirmediğinin değerlendirilmesine olanak tanımıştır Dopplerultrasonografi tekniği ile kordon damarları içindeki kan akımının miktarı ve damarların bu akıma gösterdiği direnç hesaplanarak bebeğin risk altında olup olmadığı tahmin edilebilir GÖBEK KORDONUNDA GÖRÜLEN PATOLOJİLER Tek umbilikal arter Tek bebeklerin %1'inde, ikizlerde ise %5 olguda en az bir bebekte tek umbilikal arter bulunur Soldaki arterin eksikliğine dahafazla rastlanır Göbek kordonu içindeki damarlar ultrason ile net bir biçimde görülebilir Ven arterlerden dahabüyüktür Rutin incelemelerde sadece bir büyük bir küçükolmak üzere 2 damar görülmesi ile tanı konur Tek umbilikal arter olan fetuslarda anomalilere daha sık rastlanmaktadır Bu bebeklerin%20-50'sinde yarık damak, kalp anomalileri, merkezi sinir sistemi anomalileri, spina bifida, diyafram fıtığı, kistik higroma, hidronefroz, displastik böbrek, parmak fazlalığı, parmakların yapışık olması gibi anomaliler bulunmaktadır Yine tek arter varlığındamarjinal ya da valementöz insersiyon daha sıktır Tek umbilikal arter varlığında hamilelik sırasında ya da doğumdan hemen sonra bebek ölüm oranı %7-10 civarındadır Ölümlerin üçte ikisi doğumdan önceolmaktadır Doğumdan sonra kaybedilen bebeklerde ise sıklıkladoğumsal bir anomali izlenmektedir Anomali olmayanlarda ise ensık karşılaşılan bulgu rahim içi gelişme liğidir Rutin incelemelerde tek umbilikal arterden şüphe edildiğinde mutlaka detaylı inceleme yapılmalı, kalp anomalilerine sık rastlandığı için fetal ekokardiyografi istenmelidir Bu olguların %30'unda trizomi 13, trizomi 18, ya da triploidi gibi genetik bozukluklar vardır Downsendromu ise nadir görülür Genetik bozukluk nedeniile tek umbilikal arter saptanan olgularda mutlaka amniyosentez yapılmalıdır Valemantöz insersiyon ve vasa previa Göbek kordonu normalde plasentaya tam ortasından girer Bununlabirlikte doğumların yaklaşık %7'sinde insersiyon noktası plasentanın kenarındadır Buna marjinal insersiyon adıverilir Yaklaşık %1 olguda ise göbek kordonu direkt olarakplasentaya girmez Damarlar göbek kordonundan çıktıktan sonrabir süre zarların içinde uzandıktan sonra plasentayla bağlantı kurarlar Valemantöz insersiyon adı verilen bu durumçok tehlikelidir Damarlar koruma altında olmadığındanzarlarda meydana gelen bir hasar direkt olarak damarların da yırtılmasına neden olur Damarların rahim ağzına yakın bir yerden zarlara girmesine ise vasa previa adı verilir Bu da çok tehlikeli olabilecek birdurumdur ve 2000-3000 doğumda bir görülür Valemantöz insersiyon ultrason ile saptanamaz Bazen vasapreiva varlığında bu durum ultrasonda anlaşılabilir ya da muayene sırasında damarlardaki nabız el ile hissedilebilir Böyle bir bulgu durumunda doğumun sezaryen ile yapılması gerekir Vasa previanın doğumda fark edilmesi durumundabebeklerin yaklaşık yarısı kaybedilir Plasentanın servikse yakın yerleşmiş olması, plasentada anormal şekil izlenmesi ve çoğul gebelikler vasa previa açısından risk faktörü oluşturur Kordon hematomu Kordon hematomu kanın damar dışına, Wharton jeli içine kaçması demektir 5000 -13000 doğumda birgörülür Kordosentez ya da amniyosentezgibi girişimler sonrasında görülebileceği gibi umbilikal vendeki bir varisin yırtılması sonucu da oluşabilir Kordonkistleri de hematom açısından risk oluşturur Kordon hematomu olan bebeklerin yarısı kaybedilir Tanı doppler ultrason incelemesi ile konabilir Kordondahematom saptandığında mümkün olan en kısa zamanda, akciğer olgunlaşması sağlandıktan sonra bebek doğurtulmalıdır Kordon kisti Kordon kistlerine hamileliklerin %3'ünde rastlanır Kordonun uzunluğu bozyunca herhangi bir bölgede vedamarların arasında olur Düzensiz şekilli yapılardır Erken embryonik dönemdeki allantois adı verilen yapının kalıntılarından köken aldıkları düşünülmektedir Gerçek kist ya da yalancı kist olabilir Yalancı kistler 6santimetre büyüklüğe ulaşabilir ve Warthon jelinin sıvılaşması sonucu oluşurlar Gerçek kist varlığında iseomfalosel, hidronefroz gibi anomalilerin varlığı araştırılmalıdır Kistler kendiliğinden kaybolabilir Gerçek ya da yalancıolsun kist varlığında %20 olguda eşlik eden yapısal ya da kromozomal anomali vardır Kist ne kadar uzun süre kaybolmadankalırsa anomali bulunma riski de o derece yüksektir Kaybolmayan kist varlığında amniyosentez ya da kordosentez yapılmalı ve kromozomal bir bozukluk olmadığı gösterilmelidir Büyük kistlerin olması durumunda bebeğin akciğer olgunlaşması sağlanır sağlanmaz doğum gerçekleştirilmelidir Kordon varisleri Umbilikal venin herhangi bir alanda kistik genişlemesi kordon varisi olarak adlandırılmaktadır Nadirengörülür ve nedeni bilinmemektedir Tanısı doppler ultrasonincelemesi ile konur Saptandığında yakın takip gerektirir Göbek kordonu iltihabı Tüm doku ve organlarda olduğu gibi göbek kordonunda da iltihap olabilir Bu duruma funisitis adı verilir Funisitisamniyon sıvısı enfeksiyonlarında görülür Fetusa aitalyuvarlar dolaşım dışına çıkarak kordon içinde birikirler Funusitis 20 haftadan önce görülmez Wharton jelinin olmaması Wharton jeli göbek kordonu içindeki damarları koruyan bir maddedir Jelin olmadığı durumlarda davarlar kıvrılma vebasınca karşı korumasız hale gelirler Çok nadiren tümkordon boyunca Wharton jelinin olmadığı görülebilir Budurumda bebeğin kaybedilmesi büyük bir olasılıktır Bazende Wharton jeli kordoun sadece bir kısmında eksiktir En sıkgöbek kordonunun fetusa bağlandığı kısma yakın bölgelerde görülür Bu durumda bebeğin hareketleri ile birlikte kordonbüküleceği için bebek kaybedilebilir KORDONA BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Göbek kordonunda meydana gelen problemlere bağlı olarak hamilelik sırasında ya da doğumda bazı komplikasyonlar meydana gelebilir Temel olarak bu komplikasyonlar 4 tanedir vekordon kazası olarak adlandırılırlar 1 Boyunda kordon dolanması: Halkarasında en iyi bilinen komplikasyonlardan birisidir Yaklaşık her 4-5 doğumdan birinde bebeğin boynunda bi rkerekordon dolandığı görülür Çoğu zaman sorunyaratmamakla beraber bazı durumlarda bebek için riskli olabilir >> Dahafazla bilgi2 Kordon sıkışması: Özellikledoğum sırasında kordonun baskı altında kalmasına bağlı olarak bebeğe giden kan ve oksijen miktarında azalma olur Bebeğin bu duruma ilk tepkisi kalp atımhızındaki azalmadır Çoğu zaman sorun yaratmamaklabirlikte acil sezaryen gerekli olabilir >> Daha fazla bilgi3 Kordonda gerçek düğüm olması:Nadir görülen bir durumdur Genelde sorun yaratmaz vebebek doğduktan sonra fark edilir Nadiren bebeğitehlikeye atabilir >>Daha fazla bilgi4 Kordon sarkması: Su kesesiaçıldığında göbek kordonunun rahim ağzından dışarıya sarkmasıdır Kadın doğumdaki en acildurumlardan birisidir ve acil sezaryen gerektirir Farkedilmediğinde bebeğin kaybedilmesi kaçınılmazdır >> Daha fazla bilgiKaynaklar Benirschke K, Kaufmann P (1995)Pathology of the human placenta Third editionSpringer-Verlag, New York Boyd JD, Hamilton WJ (1970) The human placenta W HefferSons, Cambridge, England Moore KL (1993) The developing human Fifth edition WBSaunders, Philadelphia Naeye RL (1992) Disorders of the placenta, fetus, andneonate: Diagnosis and clinical significance Mosby YearBook, St Louis Sadler TW (1990) Langman's medical embryology Sixthedition Williams Wilkins, Baltimore [/b] Boyunda kordon dolanması Göbek kordonunda düğüm Doğumda kordon sıkışması Kordon sarkması Kordon kazaları (anne karnında bebek ölümü) Kordon kanı saklanması Plasenta * Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
 |
|
Göbek Kordonu |
|
|
07-24-2012
|
#2 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Göbek KordonuGöbek kordonu [/b] Göbek kordonu ya da bilimsel adı ile umbilikal kordon bebek ile plasenta arasında uzanan, ortasından kan damarları geçen hortum benzeri bir yapıdır Kordon anne karnındaki gelişimisüresince bebeğin yaşam destek hattıdır Göbek kordonuolmadan bebek canlılığını devam ettiremez Gereksinimduyduğu besin maddeleri ve oksijen göbek kordonu ile bebeğe ulaşır Benzer şekilde atık maddeler de yine bu yaşam destekhattı ile bebeğin vücudundan uzaklaştırılır Göbek kordonu dalgıçlar ile tekne arasındaki bağlantıyı sağlayan hortuma benzetilebilir Bağlantıdaki akımazaldığında hortumun diğer ucundaki birey, dalgıç ya da bebek tehlike altına girer Doğanın koruma mekanizmalarıinsanların hayal gücünden daha karmaşıktır ve çoğu zaman işi şansa bırakmaz Bu nedenle dalgıç ilekarşılaştırıldığında bebeği koruyan pek çok faktör vardır Göbek kordonunun amacı plasenta ile bebek arasındaki alışverişi sağlayan damarları dış etkilere karşı korumaktır Kordon bu görevi çoğu zaman mükemmel birşekilde başarır Bu damarlardaki kan akımın bozulmasıbebeği ciddi tehlike içine sokar Göbek kordonunun gelişimi Göbek kordonu yeni bir canlı gelişiminin çok erken dönemlerinde oluşmaya başlar Rahim içi yaşamın beşincihaftasında umbilikal halka adı verilen oluşum içinde iki umbilikal arter (atardamar) ve bir umbilikal ven (toplardamar) bulunur Bebeğin sindirim sistemi önce gövdesi dışındagelişmeye başlar ve 12-13 hafta civarında göbek kordonuiçinden karın içine geçer Daha sonra karın duvarıkapanır Zamanında doğmuş bir bebeğin göbek kordonuözellikle bebeğe yakın ucu incelendiğinde bu oluşumlara ait kalıntılar da görülebilir Göbek kordonunun yapısı Göbek kordonunun görevi plasenta ve bebek arasındaki damarların korunmasıdır Kordon içerisinde 2 umbilikal arterve 1 umbilikal ven olmak üzere toplam 3 adet damar bulunur Budamarlar Wharton Jeli adı verilen jöle kıvamında bir madde tarafından çevrelenmiştir Bu jel son derece kritik biryapıya sahiptir ve çok önemli bir fonksiyonu vardır: yastık görevi görmek Tıpkı şekilden şekile sokulduğunda hemeneski halini alan poliüretan yastıklar gibi Wharton jeli de göbek kordonunun kıvrılması ve kırılmasını engeller Buözel yapı sayesinde göbek kordonunda gerçek bir düğüm olsa bile kordon tam anlamıyla sıkışamaz Düğümün iki ucundakikuvvet ortadan kalktığı anda düğüm hemen gevşer Buözellik içindeki damarların korunması açısından mükemmel fonskiyon görür Kordon içindeki 2 arter bebeğin dolaşımındaki karbondioksit ve diğer atıkları plasentaya taşırken tek bir tane olan vendeki akım plasentadan bebeğe doğrudur ve oksijen ile besin maddelerinden zengin kan taşır 12 haftalık gebelikte umbilikal kordonun ultrasonografik görüntüsü Göbek kordonunun uzunluğu ne kadardır? Umbilikal kordonun uzunluğu değişkendir Çok nadiren achordiaadı verilen durumda hiç kordon bulunmaz Öte yandan çapı 3santimetre olan ve boyu 3 metreye kadar uzanan kordonlar da rapor edilmiştir Göbek kordonu genellikle 28 haftaya kadar uzamaya devam ederve bu haftadan sonra pek fazla uzamaz Doğum anında normal birkordonun ortalama uzunluğu 55 santimetre, çapı ise 1-2 santimetre civarındadır Doğumlarda saptanan kordonların%6'sı otuzbeş santimetreden kısa, %94'ü ise 80 santimetreden uzundur Uzunluklar arasındaki farklılığın nedeni bilinmemektedir, ancak fetal hareketlerle ilgisi olduğu düşünülmektedir Bebek ne kadar hareketli ise kordonun da o kadar uzayacağı ileri sürülmektedir Doğum öncesinde kordon uzunluğunuherhangi bir yöntem ile ölçmek bir yana tahmin etmek dahi olanaksızdır Uzunluğun bebeğe giden kan ve oksijen miktarıile direkt ilişkisi gösterilememiştir Damarların pıhtı ile tıkanması ya da gerçek düğüm görülme riski kordonun uzunluğu ile doğru orantılıdır Kordon ne kadar uzunsa doğum sırasında su kesesi açıldığında sarkma riski de o kadar fazladır Buna karşın kordonun kısa olduğudurumlarda ise plasentanın erken ayrılması, rahimin doğum sonrası dışa dönmesi, makat geliş gibi kompikasyonlara daha sık rastlanır ve ******l doğum güç hatta olanaksız olabilir Kısa kordon varlığında acil sezaryen oranlarıyüksektir Göbek kordonu düz bir hortum şeklinde değildir Kendietrafında yumuşak kıvrımlar yapar Bu yapısı ile telefonahizesi ile telefon arasındaki kordona benzetilebilir Ancakkıvrımlar çok sayıda ve keskin değildir Zamanına doğanbir bebeğin kordonunda ortalama 11 kıvrım bulunur ve bunların yönü bebeğin soluna doğudur Literatürde 380 kıvrıma sahipgöbek kordonu görüldüğü bildirilmektedir Düz ya dakıvrımı az olan kordonların kötü fetal etkileri olduğu düşünülmektedir Benzer şekilde aşırı kıvrım daWharthon jelinin kapasitesini zorlayarak damarların sıkışmasına neden olabilir Kıvrımların fonksiyonun neolduğu bilinmemektedir Ven etrafında kıvrılan arterlerin heratımla birlikte vendeki kanın ilerlemesine yardımcı olduğu ve kordon düz olduğunda bu etkinin ortaya çıkmaması nedeni ile venöz kan akımında bozulma olduğu ileri sürülmektedir Göbek kordonu işlevinin değerlendirilmesi Görüntüleme teknolojilerindeki gelişmeler göbek kordonunun fonksiyonlarını yerine getirip getirmediğinin değerlendirilmesine olanak tanımıştır Dopplerultrasonografi tekniği ile kordon damarları içindeki kan akımının miktarı ve damarların bu akıma gösterdiği direnç hesaplanarak bebeğin risk altında olup olmadığı tahmin edilebilir GÖBEK KORDONUNDA GÖRÜLEN PATOLOJİLER Tek umbilikal arter Tek bebeklerin %1'inde, ikizlerde ise %5 olguda en az bir bebekte tek umbilikal arter bulunur Soldaki arterin eksikliğine dahafazla rastlanır Göbek kordonu içindeki damarlar ultrason ile net bir biçimde görülebilir Ven arterlerden dahabüyüktür Rutin incelemelerde sadece bir büyük bir küçükolmak üzere 2 damar görülmesi ile tanı konur Tek umbilikal arter olan fetuslarda anomalilere daha sık rastlanmaktadır Bu bebeklerin%20-50'sinde yarık damak, kalp anomalileri, merkezi sinir sistemi anomalileri, spina bifida, diyafram fıtığı, kistik higroma, hidronefroz, displastik böbrek, parmak fazlalığı, parmakların yapışık olması gibi anomaliler bulunmaktadır Yine tek arter varlığındamarjinal ya da valementöz insersiyon daha sıktır Tek umbilikal arter varlığında hamilelik sırasında ya da doğumdan hemen sonra bebek ölüm oranı %7-10 civarındadır Ölümlerin üçte ikisi doğumdan önceolmaktadır Doğumdan sonra kaybedilen bebeklerde ise sıklıkladoğumsal bir anomali izlenmektedir Anomali olmayanlarda ise ensık karşılaşılan bulgu rahim içi gelişme liğidir Rutin incelemelerde tek umbilikal arterden şüphe edildiğinde mutlaka detaylı inceleme yapılmalı, kalp anomalilerine sık rastlandığı için fetal ekokardiyografi istenmelidir Bu olguların %30'unda trizomi 13, trizomi 18, ya da triploidi gibi genetik bozukluklar vardır Downsendromu ise nadir görülür Genetik bozukluk nedeniile tek umbilikal arter saptanan olgularda mutlaka amniyosentez yapılmalıdır Valemantöz insersiyon ve vasa previa Göbek kordonu normalde plasentaya tam ortasından girer Bununlabirlikte doğumların yaklaşık %7'sinde insersiyon noktası plasentanın kenarındadır Buna marjinal insersiyon adıverilir Yaklaşık %1 olguda ise göbek kordonu direkt olarakplasentaya girmez Damarlar göbek kordonundan çıktıktan sonrabir süre zarların içinde uzandıktan sonra plasentayla bağlantı kurarlar Valemantöz insersiyon adı verilen bu durumçok tehlikelidir Damarlar koruma altında olmadığındanzarlarda meydana gelen bir hasar direkt olarak damarların da yırtılmasına neden olur Damarların rahim ağzına yakın bir yerden zarlara girmesine ise vasa previa adı verilir Bu da çok tehlikeli olabilecek birdurumdur ve 2000-3000 doğumda bir görülür Valemantöz insersiyon ultrason ile saptanamaz Bazen vasapreiva varlığında bu durum ultrasonda anlaşılabilir ya da muayene sırasında damarlardaki nabız el ile hissedilebilir Böyle bir bulgu durumunda doğumun sezaryen ile yapılması gerekir Vasa previanın doğumda fark edilmesi durumundabebeklerin yaklaşık yarısı kaybedilir Plasentanın servikse yakın yerleşmiş olması, plasentada anormal şekil izlenmesi ve çoğul gebelikler vasa previa açısından risk faktörü oluşturur Kordon hematomu Kordon hematomu kanın damar dışına, Wharton jeli içine kaçması demektir 5000 -13000 doğumda birgörülür Kordosentez ya da amniyosentezgibi girişimler sonrasında görülebileceği gibi umbilikal vendeki bir varisin yırtılması sonucu da oluşabilir Kordonkistleri de hematom açısından risk oluşturur Kordon hematomu olan bebeklerin yarısı kaybedilir Tanı doppler ultrason incelemesi ile konabilir Kordondahematom saptandığında mümkün olan en kısa zamanda, akciğer olgunlaşması sağlandıktan sonra bebek doğurtulmalıdır Kordon kisti Kordon kistlerine hamileliklerin %3'ünde rastlanır Kordonun uzunluğu bozyunca herhangi bir bölgede vedamarların arasında olur Düzensiz şekilli yapılardır Erken embryonik dönemdeki allantois adı verilen yapının kalıntılarından köken aldıkları düşünülmektedir Gerçek kist ya da yalancı kist olabilir Yalancı kistler 6santimetre büyüklüğe ulaşabilir ve Warthon jelinin sıvılaşması sonucu oluşurlar Gerçek kist varlığında iseomfalosel, hidronefroz gibi anomalilerin varlığı araştırılmalıdır Kistler kendiliğinden kaybolabilir Gerçek ya da yalancıolsun kist varlığında %20 olguda eşlik eden yapısal ya da kromozomal anomali vardır Kist ne kadar uzun süre kaybolmadankalırsa anomali bulunma riski de o derece yüksektir Kaybolmayan kist varlığında amniyosentez ya da kordosentez yapılmalı ve kromozomal bir bozukluk olmadığı gösterilmelidir Büyük kistlerin olması durumunda bebeğin akciğer olgunlaşması sağlanır sağlanmaz doğum gerçekleştirilmelidir Kordon varisleri Umbilikal venin herhangi bir alanda kistik genişlemesi kordon varisi olarak adlandırılmaktadır Nadirengörülür ve nedeni bilinmemektedir Tanısı doppler ultrasonincelemesi ile konur Saptandığında yakın takip gerektirir Göbek kordonu iltihabı Tüm doku ve organlarda olduğu gibi göbek kordonunda da iltihap olabilir Bu duruma funisitis adı verilir Funisitisamniyon sıvısı enfeksiyonlarında görülür Fetusa aitalyuvarlar dolaşım dışına çıkarak kordon içinde birikirler Funusitis 20 haftadan önce görülmez Wharton jelinin olmaması Wharton jeli göbek kordonu içindeki damarları koruyan bir maddedir Jelin olmadığı durumlarda davarlar kıvrılma vebasınca karşı korumasız hale gelirler Çok nadiren tümkordon boyunca Wharton jelinin olmadığı görülebilir Budurumda bebeğin kaybedilmesi büyük bir olasılıktır Bazende Wharton jeli kordoun sadece bir kısmında eksiktir En sıkgöbek kordonunun fetusa bağlandığı kısma yakın bölgelerde görülür Bu durumda bebeğin hareketleri ile birlikte kordonbüküleceği için bebek kaybedilebilir KORDONA BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Göbek kordonunda meydana gelen problemlere bağlı olarak hamilelik sırasında ya da doğumda bazı komplikasyonlar meydana gelebilir Temel olarak bu komplikasyonlar 4 tanedir vekordon kazası olarak adlandırılırlar 1 Boyunda kordon dolanması: Halkarasında en iyi bilinen komplikasyonlardan birisidir Yaklaşık her 4-5 doğumdan birinde bebeğin boynunda bi rkerekordon dolandığı görülür Çoğu zaman sorunyaratmamakla beraber bazı durumlarda bebek için riskli olabilir >> Dahafazla bilgi2 Kordon sıkışması: Özellikledoğum sırasında kordonun baskı altında kalmasına bağlı olarak bebeğe giden kan ve oksijen miktarında azalma olur Bebeğin bu duruma ilk tepkisi kalp atımhızındaki azalmadır Çoğu zaman sorun yaratmamaklabirlikte acil sezaryen gerekli olabilir >> Daha fazla bilgi3 Kordonda gerçek düğüm olması:Nadir görülen bir durumdur Genelde sorun yaratmaz vebebek doğduktan sonra fark edilir Nadiren bebeğitehlikeye atabilir >>Daha fazla bilgi4 Kordon sarkması: Su kesesiaçıldığında göbek kordonunun rahim ağzından dışarıya sarkmasıdır Kadın doğumdaki en acildurumlardan birisidir ve acil sezaryen gerektirir Farkedilmediğinde bebeğin kaybedilmesi kaçınılmazdır >> Daha fazla bilgiKaynaklar Benirschke K, Kaufmann P (1995)Pathology of the human placenta Third editionSpringer-Verlag, New York Boyd JD, Hamilton WJ (1970) The human placenta W HefferSons, Cambridge, England Moore KL (1993) The developing human Fifth edition WBSaunders, Philadelphia Naeye RL (1992) Disorders of the placenta, fetus, andneonate: Diagnosis and clinical significance Mosby YearBook, St Louis Sadler TW (1990) Langman's medical embryology Sixthedition Williams Wilkins, Baltimore [/b] Boyunda kordon dolanması Göbek kordonunda düğüm Doğumda kordon sıkışması Kordon sarkması Kordon kazaları (anne karnında bebek ölümü) Kordon kanı saklanması Plasenta * Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
|
|
Üye olmanıza kesinlikle gerek yok !
Konuya yorum yazmak için sadece buraya tıklayınız.
Bu sitede 1 günde 10.000 kişiye sesinizi duyurma fırsatınız var.
IP adresleri kayıt altında tutulmaktadır. Aşağılama, hakaret, küfür vb. kötü içerikli mesaj yazan şahıslar IP adreslerinden tespit edilerek haklarında suç duyurusunda bulunulabilir.
Konuya yorum yazmak için sadece buraya tıklayınız.
Bu sitede 1 günde 10.000 kişiye sesinizi duyurma fırsatınız var.
IP adresleri kayıt altında tutulmaktadır. Aşağılama, hakaret, küfür vb. kötü içerikli mesaj yazan şahıslar IP adreslerinden tespit edilerek haklarında suç duyurusunda bulunulabilir.
«
Önceki Konu
|
Sonraki Konu
»
|
|
ForumSinsi.com hakkında yapılacak tüm şikayetlerde ilgili adresimizle iletişime geçilmesi halinde kanunlar ve yönetmelikler çerçevesinde en geç 1 (Bir) Hafta içerisinde gereken işlemler yapılacaktır. İletişime geçmek için buraya tıklayınız.