Hormon Replasman Tedavisi Konsensus Sonuçları

Türkiye Menopoz ve Osteoproz Derneği ve Türkiye Jinekoloji Obstetrik Derneği'nin 23-24 Kasım 2002 tarihleri arasında Abant-Bolu' da Prof Dr Erdoğan Ertüngealp başkanlığında Üniversitelerimizden 14 akademisyen ile birlikte yapılan Hormon Replasman Tedavisi konusunda son gelişmelerin değerlendirildiği toplantıda ortaya çıkan konsensus sonuçlarıBu açıklamalar basında sıklıkla ortaya atılan östrogenin kullanılmaması yada zararları konusundaki bir çok belki de yanlış açıklamaya ışık tutacaktır

WHI Çalışması:ABD'de Ulusal Sağlık Enstitüsü ( NIH ) tarafından yaptırılan "Women's Health İnitiativie ( WHI ) çalışmasının sonuçları aşağıda kısaca sunulmuştur
Çalışmanın amacı:

HRT'nin uzun dönem sağlık yarar ve risklerinin araştırılması
Çalışmanın tasarımı:

Hastaların ortlama yaşı 63'tür,% 33 olgu 50-79 yaş arasındadır
ABD'de 40 merkezde toplam 16608 kadın üzerinde yapılmıştır
Prospektif, randomize, çift-kör,placebo kontrollü,ancak 52 yılda bitirilmesine karar verilmiştir
İlaç olarak kesintisiz kombine Konjuge Östrogen 0625 mg +Medroksiprogesteron Asetat 25 mg /gün kullanılmıştır

Olumsuz Sonuçlar

Meme Kanseri ( Yılda her 10000 ilaç kullanmayan kadında 30 kanser olgusu gözlenirken ,ilaç kullananlarda 38 olguya yükselmiştir;yani yılda haer 10000 kadında 8 kanser olgusu eklenmiştir)
Kalp Krizi ( Her 10000 kadında 30'dan 37'e yükselmiştir)
İnme ( Her 10000 kadında 21'den 29 olguya yükselmiştir)
Derin toplar damarlarda pıhtı oluşması ( Her 10000 kadında 16'dan 34 olguya yükselmiştir)

Olumlu Sonuçlar

Kalın bağırsak kanseri( Her 10000 kadında 16 olgudan 10 olguya azalmıştır)
Kalça kırığı ( Her 10000 kadında 15 olgudan 10 olguya azalmıştır
Bütün nedenlere bağlı ölümlerde her iki grup arasında fark saptanmamıştır




Çalışmanın değerlendirilmesi:

Çalışmadaki kadınların ortalam yaşı 63 olup,2/3 olgu 59 yaşın üzerindedir,%21 olgu ise 70 yaşın üzerindedir Ayrıca bu kadınların ortalama vücut kitle indeksi 285 kg/m2 dir

Olguların yaklaşık 1/4 'ü çalışmaya dahil olmadan evvel değişik derecelerde hormon replasman tedavisini kullanmışlardır
Olguların %36'sında hipertansiyon, %13'ünde hiperlipedimi, %11'i sigara içmekte, %7'inde geçirilmiş kardiovasküler hastalık, %4'ünde diyabet vardır

Kontrol grubuna kıyasla,çalışma grubunda daha önce HRT kullanmayan olgularda meme kanseri sıklığı artmazken, HRT kullanma süresine artmasına bağlı olarak daha fazla meme kanseri görülmüştür
Bu çalışmada hormon replasman tedavisinin asıl endikasyonları ( sıcak basması, ürogenital atrofi, bunlara bağlı hayat kalitesi ) irdelenmemiştir

HRT'nin günümüzde kullanımı ile ilgili öneriler:

A-HRT'nin günümüzde kullanım alanları nelerdir?

a-Vasomotor semptomlar (sıcak basması vs)

b-Genito-üriner atrofi (vaginal kuruluk,alt üriner irritasyon vb )

c-Osteoprozun önlenmesi

Osteoprozun önlenmesi ve genitoüriner atrofi için günümüzde hormon tedavisi kadar başka etkili bir seçenek yoktur

B-Kalp krizi:

a-WHI çalışmasına göre HRT,daha önceden kalp hastalığı olmayan
olgularda sadece kalbi korumak amacıyla kullanılmamalıdır

b-Diğer iki çalışmada(HERS,HERS II), daha önceden kalp hastalığı
olan olgularda hormon tedavisi ile kalp hastalığına karşı korunma elde edilememiştirBu iki çalışmada önceden kalp hastalığı olan
olgularda ortalama 6,8 yıl takip sonrasında ,yeni kalp hastalığı
oluşma riskinde ne artma,ne de azalma bildirilmiştir

c-Bu üç çalışmaya göre,başlangıçta kalp hastalığı olan ,gerekse de
kalp hastalığı olmayan olgularda,kalp krizinin önlenmesi için HRT
dışında diğer önlemler ( diyet,sigaranın
bırakılması ,egzersiz,statin kullanılması vb ) alınmalı,gerekirse
ilgili branş hekimi ile konsülte edilmelidir

C-Meme kanseri için HRT'nin güvenli kullanım süresi ne kadardır?

Meme kanserinin gelişmesi açısından güvenli süre kişisel
farklılıklar göstermektedirDaha önceden bilinen veriler ile
uyumlu olarak WHI'da HRT kolunda meme kanseri riskinde artış rapor
edilmemiştirBu risk artışı 4 yılda istatiksel öneme
ulaşmaktadırHRT daha uzun süre devam etme kararı hekim hasta
tarafından yarar/zarar gözetilerek karar verilmelidir

D-Şu anda HRT kullanan hastalar tedaviyi kesmeli midir?

WHI çalışmada gözlenen olumsuz riskler son derece düşüktürBu
nedenle şu anda HRT kullanan hastalrın paniğe kapılarak ilaçlarını
kesmelerine gerek yokturAncak yukarıda verilerin
ışığında ,hastaların tedaviye devam süreleri bireysel olarak
belirlenmelidir