Gebelikte Şeker

Hamilelik süresince anne adayları pek çok rahatsızlığa yakalanma riskine sahipler Bunlardan biri de şeker hastalığı

Şeker hastalığı hamileliğe bağlı ortaya çıkabileceği gibi, anne adayının hamilelikten önce de diyabet rahatsızlığı olabilir Her iki durumda da, anne adayı mutlaka tedavi edilmelidirHer iki durumda da, anne adayı mutlaka tedavi edilmelidir Kadıköy Şifa Tıp Merkezi - Ataşehir Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op Dr Yasemin Yakut hamilelikte şeker hastalığı ile ilgili en çok merak edilen bilgileri derledi

Diyabet; pankreastan insülinin az salınması nedeniyle oluşan metabolik bir hastalıktır Karbonhidrat, yağ ve protein metabolizmaları bozulur ve kan glikozu artar

Diyabetik kadınların gebe kalmamaları için tavsiye edildikleri 1970’lerden günümüze tedavi ve tanıda ilerlemeler kaydedilmiştir Ancak, diyabetle komplike gebeliklerde konjenital anomali görülmesi ve komplikasyon gelişmesi normal gebeliklere göre daha fazladır

Günümüzde tanı ve tedavi protokolleri ile, bu gereksiz yüksek komplikasyon hızı düşürülebilir

Diabetes Mellitus (DM) insülin eksikliği, insülin direnci veya her ikisi sonucu gelişen hiperglisemi (kanda şeker düzeyinin yükselmesi) ile karakterize bir metabolik hastalıktır Gebelikte 3 tip DM görülebilir;

1 Tip I DM: İnsüline bağımlı,


2 Tip II DM: İnsüline bağımlı olmayan,

3 Gestasyonel DM

Tip I DM ve Tip II DM gebelik öncesi var olan tiplerken, Gestasyonel DM gebelikte gelişen tiptir


Gebelikteki Fizyolojik Değişiklikler

• Glikoz (şeker) metabolizması gebelikte önemli ölçüde değişiklik gösterir Açlık glikoz seviyeleri düşüktür, yemek ya da glikoz yüklemesini takiben ise, gebelik dışı değerlerle karşılaştırıldığında yüksektir
  
  Glikoz toleransı gebeliğin ilerlemesi ile prgoresif olarak düşer
  
  Normal kadınlar gebelik esnasında iki kat insülin üretirler, diyabetik olanların ise insülin gereksinimleri artar
  
  Gebelikte glikoz için renal eşik değeri düştüğünden, idrar örneklerinde birçok kadında glikozüri (idrarda şeker çıkması) tespit edilebilir

Gestasyonel DM (GDM); gebelikte başlayan veya gebelikte ilk olarak tanımlanan herhangi bir düzeydeki glikoz intoleransı olarak tanımlanmaktadır Gebelikte görülen diyabetin %90’ı bu tiptir


GDM’lu gebelerde insülin direnci, normal gebelerdekine göre daha şiddetlidir İnsülin sekresyonunda da bozukluk vardır


Gestasyonel diyabetiklerin çocuklarında konjenital anomaliler izlenmez Önemli etkileri ise şunlardır:

• Polihidroamniyos gelişimi ( Bebeğin içinde yaşadığı amniyos mainin fazla olması)
  
  Preterm doğum oranında artış (Erken doğum riski)
  
  Makrozomi gelişimi (Gebelik haftasına göre büyük bebek)

GDM’de Klinik Bulgular

• GDM genellikle asemptomatiktir, (bulgu vermez) ve 2trimesterde (gebeliğin ikinci 3 aylık döneminde) karbonhidrat metabolizması ve insülin duyarlılığında değişikliklerle tetkiklenerek ortaya çıkar
  
  GDM rutin biyokimyasal taramalarda teşhis edilebilir
  
  İntrauterin ölüm (anne karnında bebek ölümü) ya da makrozomik bebek doğumunu takiben yapılan biyokimyasal testlerle de teşhis edilebilir
  
  Daha önceden GDM geçiren kadınlar, ailevi diyabet öyküsü olan kadınlar, obez (aşırı kilolu) ve yaşlı kadınlarda GDM görülme olasılığı daha sıktır
  
  Önceden var olan diyabetten farklı olarak GDM’de konjenital anomali risk oranında artış yoktur
  
  GDM preeklampsi (gebelikte tansiyon yüksekliği, ödem ve idrarda protein çıkışı ile seyreden klinik durum) risk artışı ile birlikte seyreder

Gebelik ilerledikçe glikoz toleransı daha fazla bozulduğundan, gebeliğin ileri dönemlerinde tarama yapılır


50gr glikoz tolerans testi bütün kadınlarda 26-28 gebelik haftalarında tarama için kullanılır Tarama testi pozitif olan kadınlarda GDM tanısında kesin kriterleri olan 100gr oral glikoz tolerans testi yapılır

GDM Tedavisi

Öncelikle gebelik haftası ve gebenin kilosuna göre günlük kalori hesaplanır
Bu toplam kalori belli oranlarda karbonhidrat, protein ve yağ olarak 3 bölüme ayrılır Ana ve ara öğünlerde alması gereken yüzdelerle diyet regülasyonu yapılır Bu planlama kadın doğum doktoru ve tecrübeli bir diyetisyen tarafından yapılmalıdır
Düzenli günlük egzersizler yapılması önerilir
Diyet ve egzersiz ile kontrol edilemeyen durumlarda ise hemen ensülin tedavisine başlanır