Romatizmal kalp hastalığı

Kalp hastalığı olan her kadına, hamile kalmadan önce hamilelikte korunma, fetus ve anne açısından riskler ve uzun dönemde karşılaşabileceği sorunlarla ilgili danışmanlık verilmelidir Özellikle romatizmal hastalık sonrası kalp sorunu gelişmiş olanlar, hamileliğin kendilerine getireceği riskleri öğrenip, bilinçli davranmalılardır Diğer yandan hamilelikte, vücut dolaşımı önemli değişimler gösterir Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Prof Dr Murat Yayla: “Hamilelerin genelinde vücutta su toplanması ve toplardamar genişlemesinin yanı sıra, artmış kan akımının oluşturduğu fizyolojik üfürümler de saptanabilir Ayrıca kalp hastalığı belirtilerinden olan; yorgunluk, nefes açlığı ve azalmış hareket kapasitesi, sıklıkla normal bir hamilelikte de eşlik edebilen bulgular olup, kolaylıkla göz ardı edilebilirler Bu nedenle yukarıdaki belirtilerin ortaya çıktığı hamilelikler sistematik olarak ele alınmalı, doğum hekimi ve kardiyoloji uzmanı tarafından birlikte değerlendirilmelidir” diyor


Normal bir hamilelikte kalp: EKG, göğüs radyografisi ve ekokardiyografi gibi girişimsel olmayan yöntemler ile incelenir Eğer hamilelik anne sağlığını ciddi şekilde tehdit ediyorsa, hamileliğin sonlandırılması uzmanlar tarafından önerilir Hamilelik izlenecekse, bu görev hem doğum hekimi hem de kardiyolog tarafından üstlenilir Takip, hastalığın ağırlığı ile ilgili olarak sıklaştırılabilir


Mitral yetersizlik


Kronik mitral kapak regürjitasyonu (kanı geriye kaçırma, yetersizlik), genellikle romatizmal kalp hastalığının bir sonucudur ve hamileliğinizde iyi tolere edilir, ancak yeni başlamış olan atriyal fibrilasyon (çarpıntı hali) veya ağır hipertansiyon hemodinamik bozulmaya yol açarak, akciğer ödemi ve ağır kalp yetersizliğine neden olabilir İleri mitral kapak regürjitasyonunuz bulunuyorsa, hamile kalmadan önce düzeltme ameliyatı önerilir İleri düzey hastalığınız varsa, doğumunuz sırasında yoğun bakım şartları uygulanmalıdır


Aort yetersizliği


Romatizmal kalp hastalığı, konjenital kapak hastalıkları, enfektif endokardit veya bağ doku hastalığında aort kapak regürjitasyonuna rastlanabilirken, bu durum hamileliğinizde genellikle iyi tolere edilir İdeal olan, ciddi aort regürjitasyonu olan bir kadının, hamile kalmadan önce düzeltme ameliyatı geçirmesidir


Doğumun şekli


Kardiyoloji Uzmanı Doç Dr Sinan Dağdelen: “Fazla hemodinamik strese rağmen, stabil oldukları sürece, kalp kapak hastalığı olan hastalarda, epidural anestezi altında normal doğum güvenlidir Doğum süresine, özellikle ikinci bölümünü kısaltan obstetrik işlemler yardımcı olabilir Girişimsel olarak dolaşım sistemi bulgularının izlemi, sadece ağır kapak darlıkları veya yakın zamanlı kalp yetmezliği olan hastalarda gereklidir Sezaryenle doğum, fiziksel stresinden kaçınma konusunda avantajlıdır ama anestezi ve yardımcı solunum aktivitesine bağlı kan dolaşımı ile ilgili parametre sonuçları masum değildir ve toplardamarlarda pıhtı oluşumu riskinde artış dikkate alınmalıdır” diyor ve sözlerine devam ediyor Her tür olguda doğumun şekli kardiyologlar, kadın-doğum uzmanları, anestezistler ve hastalar arasında tartışılmalıdır Tarihi tüm tıbbi ekip hazır olabilecek şekilde ayarlanması tercih sebebidir Pıhtı engelleyici tedavi alan hastalarda heparin, sezaryen ya da doğum başlamadan 4 saat önce kesilmeli, cerrahi ya da normal doğumdan 6–12 saat sonra yeniden başlanmalıdır Eski kapak iltihabı veya kalp kapak protezi olan riski yüksek hastalarda, doğumun başında ve doğum sırasında koruyucu antibiyotik tedavisi verilmelidir Pıhtı engelleyici tedavi alan kadınlarda emzirme desteklenebilir Heparin anne sütüne geçmez ve warfarinin geçen miktarı azdır” diyor


Öneriler


• Kalp kapakçığı hastalığınız varsa, şikayet yaşamasanız bile ekokardiyografik değerlendirmenizi mutlaka yaptırmalısınız


• İkinci trimestrinizin başlangıcından sonra yakından izlenmeniz zorunludur


• Fonksiyonel kapasiteniz kötü ise, ağır mitral darlığında beta-blokerler, yetersizlikli kapak hastalığında ise damar genişleticiler ve idrar söktürücüler tıbbi tedavinize eklenmelidir


• Perkütan mitral valvulotomi(ameliyatsız kapak darlığını açma girişimi) hamileliğinizde sadece, tıbbi tedaviye rağmen semptomatik kalırsanız gerekir


• Açık kalp ameliyatı, sadece hayati tehlikeniz varsa yapılmalı ve yaşayabiliyorsa fetus, ameliyat öncesinde alınmalıdır


• İlk 6 haftada K vitamini engelleyicilerini, 6–12 haftalar arasında ise herparin kullanımınız sizin için en güvenli rejimdir


• Mümkünse doğumunuzu, kadın doğum uzmanları ve anestezistler arasında yakın işbirliği içinde planlamalısınız