Hamilelik ve Şeker hastalığı (Diyabet)

Diyabetik gebeler, anne ve çocuk sağlığı yönünden tehlikeli

komplikasyonlara aday vakalardır


Diyabetik bir gebede bir çok maternal ve fetal sorun ortaya çıkabilir Bunlar sırasıyla;


Anne ölümü: Çok nadirdir ve gebeliklerinde takibi ve dolayısıyla tedavisi yapılmamış gebelerde, genellikle beyin kanaması, preeklampsi veya şeker koması nedeniyledir


İntrauterin fetal ölüm (rahim içi bebek ölümü): Uzun süreli diyabeti olan ve göz, böbrek gibi organlarda diyabete bağlı damarsal hasar meydana gelmiş diyabetli gebelerde bu risk yüksektir


Düşük (Abortus): İlk trimesterde(1,2 ve 3 aylar) kan şekeri kontrolü kötü olan annelerde veya diyabete bağlı damarsal değişiklikler oluşmuş gebeliklerde düşük yapma sıklığı artar


Polihidramniyos: Çocuğun içinde bulunduğu amniyon sıvısının (rahim içi sıvı) fazla olmasıdır ve diyabetli gebelerde %20 oranında görülür Polihidramniyos varsa bebek ölümü riski artar (erken doğum), konjenital anomali riski artmıştır


Preeklampsi: Gebelikte tansiyon yüksekliği ile seyreden ciddi bir hastalıktır ve diyabetik gebelerde daha yüksek oranda görülür


Ablasyo Plasenta (plasentanın rahimden erken ayrılması) görülme sıklığı artar


Doğumsal anormallikler: Özellikle kalp anomalileri, kısa barsak sendromu, döllenmeden önce ve bunu takip eden 3-6 hafta süresince kan şekeri kontrolü iyi olmazsa konjenital anomali sıklığı 3 kat artar


Yenidoğan ölümü: Risk normalin 3 katı fazladır Özellikle hyalen membran hastalığı (RDS=Respiratuar Distres Sendromu) nedeniyle ölüm sıktır



Ölü doğum sıklığında artış olur Nedeni plasentaya anne tarafından yeterli kan getirilememesidir


Lohusalıkta süt kesilmesi daha sık görülür


Annede idrar yolu infeksiyonları (piyelonefrit, nefropati)


Kandidiazis: Mantar enfeksiyonları sık görülür


Yeni doğanda sık görülen hastalıklar:


RDS: Surfaktan yapımının bebekteki aşırı insülin düzeyinden etkilenmesi nedeniyle, solunum sisteminin işlevsel gelişimi olumsuz yönde etkilenir(yeni doğanın solunum sıkıntısı)


Makrozomi: 4000 gram üzerinde bebek doğumu sıktır Buna bağlı doğum komplikasyonlarında artış görülür (ağrı zaafı, bebek duruş/geliş anomalileri gibi)


Yenidoğan hipoglisemisi (Kan şekeri düşüklüğü)


Hiperbilirubinemi (Uzamış yenidoğan sarılığı)


Hipokalsemi (Kan kalsiyum düşüklüğü)


Gestasyonel Diyabetin Anlaşılması


Gestasyonel diyabet, gebeliğin en sık görülen komplikasyonlarındandır (istenmeyen etki) Genellikle gebeliğin ikinci yarısında görülür Gebelikte, vücutta yüksek oranlarda yapılan hormonların, insülin hormonunun işlevini bozduğundan ortaya çıktığı düşünülmektedir


Bazı kadınlar, gestasyonel diyabete adaydırlar:


30 yaş üzerindeki gebeler,


Şişmanlar,


Ailesinde diyabetli hastalar olanlar,


Daha önce iri bebek doğuranlar veya


Daha önce ölü doğum yapanlar bu riskli grubu oluşturur



Amerikan Diyabet derneği, tüm gebelerde, gebeliğin 24-28 haftaları arasında Gestasyonel Diyabet tarama testi yapılmasını önermektedir Test, 50 gr glükoz (bir tür şeker) içeren bir sıvının alınmasından 1 saat sonra kan şeker seviyesinin ölçülmesinden ibarettir Eğer kan şekeri yüksek çıkarsa, glükoz tolerans testi denilen, 100 gr glükozun içilmesinden itibaren 1, 2 ve 3 saat sonra kan şeker miktarının ölçüldüğü test yapılır Eğer bir gebeye gestasyonel diyabet tanısı konulursa, çoğunlukla (%85) diyet yeterli olmaktadır Sadece %15 kadar olguda insülin kullanılması gerekir İnsülin kullanacak gebeler her gün evde basitçe kullanabilecekleri aletler ile kan şekerlerini ve idrarlarındaki şeker miktarlarını ölçerler Doktorlarının önerilerine göre daha sonra insülinlerini uygularlar