Gebelik ve kalp hastalıkları

Günümüzde kalp ve damar hastalıkları gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde tüm ölümlerin yarısından çoğuna neden olmakta ve insanların sakat ve çalışamaz durumda olmalarına yol açmaktadır


Günümüzde önemini hala muhafaza eden konulardan biri kalp problemleri bulunan gebelikler olup anne ve çocuk ölümlerini azaltmak amacıyla geliştirilmiş modern tedavi yöntemleriyle hastaların devamlı kontrol altında tutulmaları gerekir Günümüzde kalp hastalığı olan kadınların bir çoğu gebelik sırasında dikkatli takip ve gerekli önlemler alındığında sağlıklı çocuk sahibi olabilmektedir Buna rağmen kadının ve bebeğin hayatını riske atacak ağır kalp hastalığı olan kadınların önce bu sorunlarının tedavi edilmesi gerekir Kişinin günlük aktivitelerini kısıtlayacak ağır kalp hastalıklarında gebelik önerilmez


KALP HASTALIKLARININ FONKSİYONEL SINIFLANDIRILMASI


Klas 1:Kalp hastalığı fiziksel aktiviteyi kısıtlamaz


Klas 2:Olağan günlük hareketlerde fiziksel aktiviteyi hafif kısıtlar,dispnea, angina, yorgunluk oluşur


Klas 3:Kalp hastalığı günlük bedeni aktiviteyi önemli oranda kısıtlar,hafif eforla bile şikayetler oluşur


Klas 4:dinlenmede dahi şikayetler kaybolmaz


Klas 1 ve klas 2 kalp hastalığı olanların gebe kalmasına müsaade edilebilir Klas 3 kalp hastaları gerektiğinde erken dönemde hastaneye yatırılarak yakın takibe alınmalıdır klas4 hastaların gebe kalmalarına müsaade edilmemelidir


Gebeliğin ilk üç ayında kalbin yükü artmaya başlar, doğum sırasında da dolaşım sisteminde ani değişiklikler olur Kalbin iç tabakasını döşeyen tabakanın iltihaplanması özellikle kalp kapakçıklarında harabiyet veya önceden geçirilmiş ameliyat olan kadınlarda gebelik ve özellikle doğum sırasında sık görülür Bu gebeler doğum öncesi ve sonrasında antibiyotikler ile tedavi edilerek önlem alınmalıdır


ANNEYLE İLGİLİ RİSKLER

Gebelikte ortaya çıkan anemi kalbin yükünü arttırırGebelik öncesi demir hapı ve vitamin alınması anemiyi azaltırGenişlemiş veya fonksiyonu bozuk kalp odacıkları veya anomalisi olan kadının gebeliğinde bu rahatsızlığı daha da ağırlaşacaktırBu da anne için gebelik öncesi hastalığının derecesine göre büyük risk oluşturabilir Bu nedenle, daha önceden bir kalp rahatsızlığınız varsa, bu fazla yük kalp yetmezliğine neden olabilir Özellikle kapakları içeren bir kalp sorununuz varsa, hamile kalmadan önce hamileliğin risklerini mutlaka doktorunuzla görüşün


Genel olarak, diğer açılardan sağlıklıysanız ve kalp yetmezliği belirtisi yoksa, muhtemelen başarılı bir hamilelik geçirecek ve sağlıklı bir bebeğe sahip olacaksınız


Aşırı kilo alma, aşırı su tutulması ve anemi, kalp rahatsızlığı olan bir kadın için özellikle tehlikeli olabilir ve bu sorunlardan kaçınmak için mümkün olan her şey yapılmalıdır Bazı durumlarda hamileliğin bir bölümünde yatak istirahati önerilebilir


Kalpteki basit ritm bozuklukları, gebelik sırasında sık görülür ve pek önemli değildirKalp hastalığı olan gebeler daha sık izlenmeli, kullandığı ilaçlar tekrar ayarlanmalıdır Bu hastalarda kansızlık kalp hastalıklarını ağırlaştıracağından gerekli ilaçlar kullanılarak önlenmelidir Doğum sırasında da hastaların gelişmiş hastanelerde monitörize edilerek izlenmeleri gerekir Bu gebelerde doğum sancıları mümkün olduğu kadar azaltılmalıdır, bu amaçla doğum sırasında epidural veya spinal anestezi uygulanır


Fiziksel testler, kan testleri, ekokardiografi kalp ve kapak fonksiyon bozukluklarını değerlendirmek için kullanılırKalp kapasitesini değerlendirmek için egzersiz testleri yapılırGebelik boyunca bir kardiolog ve de kadın doğum uzmanı tarafından sıkı olarak takip edilmelidir


YÜKSEK RİSKLİ HASTALAR


Yüksek pulmoner arter kan basıncı olan kadınlar gebe kaldıklarında %50 mortalite riskleri vardır


Marfan sendromulu ve dilate aortu olan kadınlarda gebelik boyunca arter duvarları zayıfladığı için yırtılma riski artar


Yapay kalp kapağı olanlar için ayrı bir risk söz konusudurGebelik boyunca kanda pıhtı oluşma riski yüksektirBu pıhtı yapay kapaklar üzerinde oluşarak tıkanıklıklara veya inmeye neden olabilirKumadin kullanılması bebek gelişimini etkileyebileceği için cilt altına veya ıntravenöz heparin kullanımımına gebelik saptanır saptanmaz başlanabilir


Azalmış kalp pompa fonksiyonu olanlar


Belirtileri olan kapak darlıkları(mitral kapak darlığı, aort darlığı, pulmoner kapak darlığı)


Siyanotik kalp hastalığı olanlar (kandaki oksijen seviyelerinin düşük olmasına bağlı olarak cilt renkleri mavimsi olan hastalar


BEBEK İÇİN RİSKLER

Annenin bazı kardiak problemlerinin olması özellikle siyanotik kalp hastalığı olması gebelikte düşük riski oldukça arttırırKonjenital kalp hastalığı olan gebelerin bebeklerinde %5 konjenital kalp hastalığı olabilir, ancak bu hastalığın ne olduğuna göre de değişirEğer ki ailede konjenital kalp hastalığı hikayesi varsa, babada olması veya bebekte down sendromu gibi krozomal bir anormallik bulunması durumunda risk %15 veya daha da üstü olabilirGebeliğin 20 inci haftasında yapılan fetal kardiak ultrason ile bebeğin kalbinin normal olup olmadığına ve gebeliğin sonlandırılıp sonlandırılmayacağına karar verilirGebelikte alınacak bazı ilaçlar bebeğin gelişimini etkileyeceği için gebe kalmadan önce doktora başvurulmalıdır


DOĞUM

Yüksek riskli hastalarda doğum dikkatle planlanmalıdır Hastaneye yatırılmalı, böylece doğum indüksiyonu yapılabilirHerhangi bir zorunluluk bulunmadığı taktirde normal vajinal doğum çoğu vakada tercih edilirAğrı kontrolünün iyi yapılması ve doğumun kısa sürmesi önemlidirAnne ve bebeğin monitorizasyonu sıklıkla yapılmalıdırEnfeksiyonu engellemek için doğum başlamadan önce antibiyotik tedavisine başlanır


Kalpteki basit ritm bozuklukları, gebelik sırasında sık görülür ve pek önemli değildirKalp hastalığı olan gebeler daha sık izlenmeli, kullandığı ilaçlar tekrar ayarlanmalıdır Bu hastalarda kansızlık kalp hastalıklarını ağırlaştıracağından gerekli ilaçlar kullanılarak önlenmelidir Doğum sırasında da hastaların gelişmiş hastanelerde monitörize edilerek izlenmeleri gerekir Bu gebelerde doğum sancıları mümkün olduğu kadar azaltılmalıdır, bu amaçla doğum sırasında epidural veya spinal anestezi uygulanır


Doğum sırasında anneye yardımcı olmak için forseps kullanılabilir, bu vakaların bir kısmında sezaryen ile tercih edilir Kalp hastalığı olan annelerin doğumdan sonra emzirmesinde bir sakınca yoktur Bazen emziren annelerin kullandığı ilaçların bebekte etkilerinin izlenmesi gerekebilir ************