Kadın organlarının Kanser Hastalıkları / Kadın organlarının Kanser Hastalıkları

Kadınlık organlarının herbirine ait, değişik dokulardan kaynaklanan pek çok kanser tanımlanmıştır Kadın genital kanserlerinin bir kısmı, erken bulgu vermeleri ve tarama yöntemleri sayesinde erken tanı ve tedavisi mümkün olan hastalıklardır Vücudun dış kısmından içeriye doğru kadınlık organları ve bunlara ait en çok rastlanılan kanserler aşağıdaki gibi sıralanabilirler;
[*]Vulva (vajina veya hazne girişi)[*]Vajina (hazne)[*]Serviks (rahim ağzı)[*]Uterus (rahim)[*]Endometrium (rahim içi)[*]Tuba uterina (tüpler)[*]Over (yumurtalık)Bu organların herbirinden kaynaklanan onlarca kanser sayılabilirTüm bu kanserlerin bazı ortak özellikleri vardır Bunlar ;

• Yaşlandıkça daha sık görülürler
• Bazılarının doğum ve emzirme ile ilişkileri vardır
• Anormal kanama, iyileşmeyen yara veya ülserler ve inatçı kaşıntılar ilk bulgular olabilir
• Hormonlar bazı kadın kanserlerin oluşumunda önemli rol oynarlar
• Bazı tarama yöntemleri (pap-test, smear) ile (özellikle rahim ağzı kanserinde) erken tanı konulabilir

Yumurtalık Kanseri

Over kanseri, kadınlarda görülen tüm kanserlerinin % 4’ünü, genital kanserlerin %20-25 ini olusturur Kadınların %1-2 ’sinin hayatının bir döneminde yumurtalık kanserine yakalanacağı hesaplanmıştır En çok öldüren kadın genital kanseridir Tanının genellikle geç konulabilmesi, nedenlerinin tam bilinmemesi ve uygun korunma yöntemi gelistirilemediğinden, hastaların %60-70’ i tedavilere rağmen 5 yıl içinde kaybedilmektedirSon 30 yılda tedavideki gelişmelere rağmen, 5 yıl yaşama şansı %38’den ancak %43’e çıkabilmiştir

Hastaların %80’i menapozdadır ve daha çok 60 yaş cıvarında görülür 45 yaştan önce daha az ve çocukluk çağında (tüm yumurtalık kanserlerinin %1’den daha azı) nadiren görülmektedir
BELİRTİLER:
Genel olarak sinsi seyreden bir hastalıktır ve özel bulguları yoktur Yumurtalık kanseri olan hastalar %70-80 oranında kanser ileri evrelere geldiğinde tanı alırlar Hastayı hekime getiren şikayet genellikle karın ağrısı ve karın şişkinliğidir Mide-bağırsak belirtileri (mesaneye ve barsaklara yaptığı bası nedeniyle sık idrara çıkma, kabızlık,ishal,bulantı, kusma, geğirme, iştahsızlık) genellikle başka hastalıklara bağlanarak tanı konulamamaktadır veya geç konulmaktadırAdet düzensizliği, vaginal kanama, nadir olarak büyük bir kistik kitlenin sapı etrafında dönmesi veya yırtılması sonucu gürültülü bir tablo ortaya çıkıp acil servislerde tanı konabilir
NEDEN veya RİSK FAKTÖRLERİ:

Yumurtalık kanserinde genetik ve çevresel (beslenme, ilaçlar, talk pudrası, enfeksiyonlar vBulletin) pek çok risk faktörü ortaya atılmıştır

• İki 1derece akrabada (anne,kızkardeş ) yumurtalık kanseri varsa yumurtalık kanserine yakalanma ihtimali %50’dirTek bir 1derece akrabasında yumurtalık kanseri olanlarda risk,ailesinde hiç kanser olmayanlara göre 2-4 kat artmaktadır
• Evlenmemek, doğum yapmamak, gebe kalmamak veya geç çocuk sahibi olmak, çocuğunu emzirmemek riski artırmaktadır
• Yumurtlama ilaçları kullanarak kısırlık tedavisi görenlerde riskin arttığını ileri süren araştırmalar vardır
• Talk(pudra) kullananlarda daha fazla yumurtalık kanseri görüldüğü bildirilmiştir
• Doğuştan var olan bazı genetik bozukluklarda (46 XY kadın ) 30’lu yaşlarda %25’e varan yumurtalık kanseri görülmektedir
• İlk gebeliğin genç yaşlarda olması ve emzirme riski azaltır
• Doğum kontrol hapı kullanmak ve tüplerin bağlanması riski azaltmaktadır
• Over kanserlerinin %5 inin ailesel geçişli olduğu kabul edilmektedir (Lynch 2 sendromu , herediter kolorektal kanser ailesi) Bu hastalarda çok sayıda organda kanserler (yumurtalık, kalın bağırsak , rahim içi, meme) görülür BRCA-1 geni, meme ile birlikte yumurtalık kanserine de yatkınlık sağlar Bu geni taşıyan ABD deki kadınların 50 yaşına kadar %67 oranında meme yada over (yumurtalık) kanserine yakalanma riski taşıdığı hesaplanmıştır

KANSER ÖNCÜSÜ HASTALIK :
Çok tipik bir “kanser öncüsü hastalık” yoktur Bazı yumurtalık kistleri veya kitleleri tanı konulduğunda (operasyonla) iyi huylu olsalar da daha sonra kansere dönüşebilirler Bazı genetik bozukluklar ve ailesel riskler de bu başlık altında değerlendirilebilir Ailesel kanser eğilimi varsa çocuk isteği tamamlandıktan sonra yumurtalıklar ameliyatla çıkarılıp kanser gelişme riski azaltılabilir Bu hastalar çocuk doğurma yaşına kadar doğum kontrol haplarıyla korunarak riski azaltabilirler
TARAMA:
Bilinen etkin bir tarama yöntemi yoktur Jinekolojik muayene , kanda tespit edilen bazı maddeler (tümör belirteçleri), ultrason, doppler ultrason ile yapılan tarama çalışmaları rahim ağzı kanserlerindeki gibi basit, ucuz ve etkin olamamıştır Tümör belirteçleri (CA-125, CA19-9, B-HCG,CEA,Alfa-FP) taramadan çok kitle tespit edildiğinde bunun iyi veya kötü huylu olduğunu tespit ve tedavinin sonuçlarını izlemekte kullanılmaktadır
TANI:
Jinekolojik muayene,ultrason ile tespit edilen yumurtalık kitleleri, tümör belirteçleri ve doppler ölçümlerine de bakılarak (kendiliğinden kaybolmayan basit kistler dahil) hem tanı hem de tedavi için (endoskopik veya klasik) ameliyata alınmalıdırlar Ameliyat hem tanı hem de tedavi için gereklidir

TEDAVİ :

• Cerrahi
• Kemoterapi (ilaç tedavisi)
• Radyoterpi şeklindedir

Hastalığın başlangıç aşamasında olduğu (tek bir yumurtalıkta sınırlı iken) ve çocuk isteği olan genç hastalarda , sadece o yumurtalık çıkarılarak çocuk sahibi olmaya izin verilebilir Daha ileri evrelerde, yaşlı ve çocuk isteği olmayan hastalarda rahim, tüpler, yumurtalıklar, eğer tümör yayılmışsa tüm yayıldığı odak veya organlar ve karın lenf bezeleri mümkün olduğunca az tümör bırakacak şekilde çıkarılır Cerrahi tedavi genellikle ilaç tedavisi ve daha az olarak ışın tedavisi ile desteklenir
Herşeye rağmen yumurtalık kanseri en çok öldüren kanser türüdür 5 yıl sağ kalma şansı % 40 cıvarındadır Hastalık çok erken aşamada yakalandığında %90’lara varan sağkalım şansı , ancak hastaların %10-15’inde elde edilebilmektedir Genel olarak ileri aşamalarda tanı konulduğundan ortalama sağkalım şansı düşüktür

Rahim Duvarı Kanseri


Rahimin kas ve bağ dokusundan kaynaklanır Miyomlardan % 05 oranında rahim duvarı kanseri gelişebilmektedir Rahim kanserlerinin %3–5’ini oluşturur Hastaların % 1-5’ inde ışın tedavisi ( radyaoterpi ) uygulanma öyküsü vardır En sık bulgu karında, kasıkta kitle ve ağrıdır Tanıda ultrasonografi önemli bir yer tutar Daha önce myom tanısı konan hastalar yakın takipte olmalıdır Hızla büyüyen myomları olan hastalar gerekirse ameliyata alınarak tedavi edilmelidirler Menapozda büyüyen myomlarda da cerrahi seçeneği düşünülmelidir Ancak öncesinde myom olmasa da rahim duvarı kanseri (sarkom) görülebilir


TEDAVİ:

• Cerrahi
• Radyoterapi
• Kemoterapi

Rahim İÇİ Kanseri


Rahim içi ( endometrium ) kanseri özellikle gelişmiş ülkelerde, en sık görülen kanser türlerindendir İleri yaşlarda görülmesi ve tedavisi zor olmamasına rağmen erken belirti vermesi nedeniyle (kanama, özellikle menepozdaki bir kadında görülen vaginal kanama) bu hastalık %75 oranında başlangıç evrelerinde yakalanır Bu nedenle tedavi edilen kadınlarda 5 yıllık yaşam şansı ortalama %70 civarındadır

Kadın kanserleri arasında meme , kalın bağırsak ve akçiğer kanserinden sonra 4 sırada yer alır Ortalama görüldüğü yaş 61 civarındadır Görülme sıklığı toplumdan topluma değişmekle birlikte gelişmiş ülkelerde daha sık rastlanmaktadır %2-5’i 40 yaş civarında görülür Hastalığın görüldüğü kadınların %75-80’i menepoz dönemindedir
BELİRTİLER:
En önemli bulgu ve belirti vajinal kanamadır Menapozdan sonra hormon kullanmayan bir kadında rahimden kaynaklanan vajinal kanama olursa mutlaka endometrium (rahim içi) kanseri araştırılmalıdır Hormon kullanan veya menapozda olmayan kadınlarda düzenli adet veya hormon çekilme kanamaları dışında kanamalar olursa bu kanamaların nedeni de araştırılmalıdır


Ayrıca;

• PAP test’te endometrial hücre saptanan hastalar
• Giderek fazla miktarda adet gören ve adetleri arasında kanamalar olan hastalar
• Menepoz öncesi dönemde uzun süren ( yumurtlamama ile birlikte) kanamaları olan hastalar
• Menepoz sonrası rahim iltahabı olan kadınlar da rahim içi kanseri açısından araştırılmalıdır

NEDEN VEYA RİSK FAKTÖRLERİ:

• Rahim içi (endometrium)
• Obezite
• Yüksek tansiyon
• Şeker hastalığı
• Karşılanmamış estrojen (dışarıdan verilmesi veya vücutta aşırı estrojen yapımı)
• obezite (şişmanlık)
• estrojen salgılayan tümörler
• yumurtlamanın olmadıgı adet dönemleri
• Geç menepoza girmek
• Ailede rahim kanseri varlığı
• Hayvansal yağ kullanımı
• Dogum sayısının azlığı

rahim kanserinin sıklığını artıran nedenlerdir


Buna karşı rahim içi kanseri,

• Doğum kontrol hapları
• Sigara

içenlerde daha az görülmektedir Ancak sigara içimi ile ortaya çıkabilen akciğer kanseri,kalp-akciğer hastalıkları riskleri, sigaranın rahim içi kanserini azaltıcı etkisinden her zaman daha fazladır

TARAMA:

• Dışarıdan estrojen hormonu verilenler(özellikle menapoz tedavisinde)
• Öncesinde meme , kalın bağırsak , yumurtalık kanseri geçirenler,
• 52 yaşından sonra menepoza girenler,
• Polikistik over hastalığı gibi (kıllanma, şişmanlık, kistik yumurtalık) uzun süren yumurtlamama ve estrogen üretiminin arttığı ,
• iyi veya kötü huylu tümörler sonucu (örneğin yumurtalık) aşırı estrojen hormonuna maruz kalan kadınlar taranmalıdır
• Tarama için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir;
• PAP test: Endometrial kanserde %50 oranında anormal bulunur Bu test normal olsa bile %13 rahim içi kalınlaşma , % 6 rahim kanseri görülür Testeki hücreler anormal ise rahim kanseri görülme olasılığı % 25’tir
• Endometrial biopsi veya küretaj: Rahim içinden alınan doku örmeklerinin patolojik muayenesi ile %90’a varan doğrulukta tanı konur
• Ultrasonografi : Özellikle menepoz sonrası kadınlarda rahim içi kalınlık 5mm den fazla ise rahim içinden parça alınmalıdır 5mm altındaki kalınlıklarda hastalık rastlanma ihtimali düşüktür ( %11)

TANI:
Tanı için endometrium (rahim içi) biopsisi şarttır Yakınması olan hastalardan histeroskopi adı verilen endoskopik bir alet ile direkt görüş altında veya körleme küretaj yapılarak alınan dokular patolojik olarak muayene edilerek tanı konur Histeroskopik (görerek) alınan biopsi ile %100’e yakın doğrulukla tanı konabilirken, körleme yapılan kürtajla alınan dokularla %10 oranında hastada kanser varken atlanılabilir


Menopoz sonrası kanama endometrial kanserde %90 oranında görülürMenapozda vajinal kanamanın en sık nedenleri:

• Aşırı estrojene maruz kalma %30
• Aşırı incelmiş rahim içi ve vajen iltihabı %30
• Rahim içi kanseri %15
• Endometrial ve rahim ağzı polipleri %10
• Rahim içi kalınlaşması (hiperplazi) % 5
• Diger nedenler %10

KANSER ÖNCUSU HASTALIK:
Rahim içi dokusunun bezlerinin aşırı üreme ve çoğalmasıyla karekterize olan endometrial hiperplaziler kansere dönüşme potansiyeli olan hastalıklardır Bu durum tarama veya düzewnsiz kanama nedeniyle yapılan histeroskopi veya kürtajlarda tespit edilirse uygun ilaç tedavileri veya cerrahi ile kansere dönüşme ihtimali olan bu hastalıklar kanser oluşmadan önce tedavi edilebilir

Böyle bir hastalık tespit edildiğinde genç ve çocuk isteği olan veya herhangi bir nedenle rahim ameliyatı istemeyen hastalarda estrojeni karşılayan tam tersi etkileri olan hormonlarla (progesteron) tedavi denenirHasta 3-6 ay sonra tekrar değerlendirilerek tedavi etkinliğine göre cerrahi seçenekler tartışılır
Hasta çocuk istemiyor ve hiperplazi ağır hücresel bozukluklarla beraberse rahim alınarak (histerektomi) tedavi hemen tamamlanabilir

TEDAVİ:

• Cerrahi
• Radyoterapi
• Kemoterapi

Ortalama 5 yıllık yaşama şansı %26 – 98 arasında değişmektedir

Vulva Kanseri


Vulva vajina girişinde büyük ve küçük dudaklar ve klitoristen (bızır) oluşan bir organdırKadın kanserlerinin %4’ünü oluştururDaha çok büyük dudaklarda görülür
BELİRTİLER:
Genel olarak hastalar uzun süren kaşıntı, ben oluşumu, ülser ve siğilimsi şişlikler , bazan da kasıkta oluşmuş bezeler nedeniyle başvururlar Vajen (hazne) girişinde herhangi bir siğil, ben, ülser, renk değişikliği veya şişlik ortaya çıkması halinde derhal doktora başvurulmalıdırDoktor direk gözle veya vulvoskopi (bir tür mikroskop ile büyüterekve boyalar sürerek ) ile muayene eder ve mutlaka doku örneği alarak ( biopsi ) tanı koyar

NEDEN OLABİLECEK veya RİSK FAKTÖRLERİ:

• Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu (İnsan Siğil Virusu ile oluşan siğiller)
• Sigara
• Her türlü bağışıklık sisteminin baskılandığı durum
• Şişmanlık
• Şeker Hastalığı

KANSER ÖNCÜSÜ HASTALIK:

Vulvar Intraepitelyal Neoplazi(VIN) denilen durum kanser olmayan ancak ileride kansere dönüşebilen bir hücresel bozukluğu tanımlar Bu aşamada yapılan tedaviler veya bazı hafif bozukluklarda kendiliğinden bu durum düzelebilir Ayrıca vulvar distrofi denilen durumda hücrelerdeki bozukluk düzeyine göre %1-15 oranında kansere dönüşebilmektedir Genellikle öncü lezyonlar çok belirgin bulgular vermezlerse de her türlü:

• Kaşıntı
• Renk değişikliği
• Yaralar
• Siğiller
• Benler

gerekirse biopsi alınarak araştırılmalıdır
TARAMA :
Vulva kanseri için uygun bir tarama yöntemi tanımlanmamıştırAncak zaten dışarıda olan olması nedeniyle hastalar genellikle erken evrede doktora başvurmaktadırlar
TANI:
Tanı için vulvadaki tüm şüpheli dokulardan çıplak gözle veya vulvoskopi altında (özel bir mikroskopla 4 - 60 kez büyütme sağlanarak) parça (biopsi) almak ve patolojik inceleme şarttır
TEDAVİ :


Erken tanı konulduğunda daha küçük bir ameliyatla daha uzun bir yaşam sağlanabilir Tedavide

• Cerrahi
• Radyoterapi (x-ışını)
• Kemoterapi (ilaç) tedavisi uygulanabilir

Ortalama 5 yıllık sağ kalım oranı %70 kadardır Erken evrelerde 5 yıllık yaşam şansı %90’larda iken, hastalık ilerledikçe bu oran %18’e kadar düşer

Vajina Kanseri

Kadın genital kanserlerinin %1-2’sini oluştururGenel olarak rahim ağzı kanserlerine benzer bir nedensel ve biyolojik özelliğe sahiptir Vajina bir ucunda rahim ağzı diğer ucunda vulva olan tüp şeklinde bir organ olduğundan tanı ve tedavide bir takım teknik zorluklar ortaya çıkabilirHastaların %76’sı 50 yaşından büyüktür

BELİRTİLER:

• Ağrısız kanama (ilişki sonrası olabilir)
• Akıntı
• Sık idrara çıkma ve mesane ağrısı
• Dışkılama alışkanlıklarında değişiklik veya sorunlar olabilir

NEDEN OLABİLECEK veya RİSK FAKTÖRLERİ:
Bugünlerde en çok üzerinde durulan neden veya risk faktörü (İnsan siğil virusu) HPV’ dir Uzun süreli tahrişe neden olan herşey, vajinaya yerleştirilen (sarkma önleyici esnek yumuşak halkalar) pezerler, başka veya kanserler nedeniyle yapılan ışın tedavileri de bu başlık altında sayılabilir Anne karnında düşük olmaması için kullanılan bazı estrojenik hormonlara maruz kalan kız bebeklerin ileriki hayatlarında bir takım vajinal değişiklikler (vajinal adenozis) ve vajina kanserine yakalanma olasılığı artmaktadır
KANSER ÖNCÜSÜ HASTALIK:
VAIN adı verilen kansere dönüşebilir hastalık vajina içinde tanımlanmıştırHastalık bu aşamada tanı konup uygun takip ve tedavi yapılırsa kansere dönüşüm önlenebilir
TARAMA :
Vajina kanserlerinde sürüntü (pap-test, smear) ile tarama etkin olarak kullanılabilirÖzellikle HPV ile bulaşmış kadınlarda düzenli vajinal ve rahim ağzı sürüntüleri alınması çok önemlidir

TANI :
Çıplak gözle veya kolposkop ile yapılan muayene sırasında şüpheli alanlardan parça (biopsi) alınarak tanı konur

TEDAVİ:

• Cerrahi
• Radyoterapi (x-ışını)
• Kemoterapi(ilaç) tedavisi uygulanabilir

Ortalama 5 yıllık sağ kalım oranı %425’tir Erken evrelerde bu oran %69 iken ilerlemiş hastalığı olanlarda % 175’e düşmektedir

Tüp Kanseri

Çok az görülen bir kanser türüdür Tüm kadın genital kanserlerinin %03 ünü oluşturu Tubal kanser daha çok yumurtalık, rahim içi , mide bağırsak sistemi veya meme kanserine ikincil gelişir Tek başına tüplerden gelişen kanserler nadirdir Genelde 50-60 lı yaşlarda görülür Nedenleri pek bilinmemektedir


Bulgu ve belirtiler;

• Ani, aşırı miktarda vaginal akıntı
• Kasık ağrısı
• Kasıkta kitle

Bu bulgular ancak hastaların %15’ inde görülür Tubal kanserde en sık vaginal akıntı veya kanama görülür Muayenede %60 hastada kitle tespit edilebilir Ultrasonografide özel bir sosis görünümü tanımlanmıştır Ancak yumurtalık kanseri gibi sinsi seyreden az ve geç bulgu veren bir hastalıktır Tanı konduğunda hastaların %80 ‘inde kanser tüpler dışına, komşu veya uzak organlara ytayılmıştır Klinik ve biyolojik olarak yumurtalık kanserine çok benzer Bu yüzden benzer şekilde tanımlanır, tedavi ve takip edilir
TEDAVİ
Cerrahi, tanı ve tümörü mümkün olduğunca çıkarıp kitleyi küçültmek ve evreleme yapmak için şarttır Radyoerapi (ışın) ve kemoterapi (ilaç ) uygulanabilir 5 yıllık yaşam şansı %40 dır

Rahim Ağzı Kanseri


Serviks kanseri özellikle az gelişmiş ülkelerde en çok ölüme neden olan kadın kanserlerinin başında yer almaktadır ABD ‘de meme, kalın bağırsak, yumurtalık ve rahimiçi(endometrium) kanserinden sonra en çok görülen kanserdir Ülkemizde ise en çok görülen kanserler arasında 7 sırayı almaktadır Bir çok açıdan kadın cinsel organlarının en çok tartışılan kanserlerindendir;

• Dökülen hücreler mikroskobik olarak incelenerek (eksfoliyatif sitoloji, pap-test,smear) kanser öncüsü hastalık düzeyinde yakalanıp tedavi edilebilir
• Kanser gelişiminde HPV ( insan siğil virüsü ) etkisi çok belirgindirBu yüzden HPV aşıları hem korunma hem de kanser tedavisinde umut vermektedir
• HPV’ nin cinsel yolla bulaşan bir özelliği olması serviks kanserinin de önlenmesinde cinsel davranışların düzenlenmesi , tek eşlilik ve prezervatif kullanımı gibi bir takım sosyo- kültürel önlemleri öne çıkarmaktadır
• Son 40 yılda pap-test taramaları sayesinde gelişmiş ülkelerde rahim ağzı kanserinden ölümler % 90 oranında azalmıştır

Rahim ağzı kanserinin ortalama görülme yaşı 52’ dir Araştırmalar kanserden 10-15 yıl önce kanser öncüsü hastalıkların sık görüldüğünü göstermektedir Rahim ağzı kanserinin en önemli nedenlerinden biri olan HPV enfeksiyonları ve siğiller ise daha genç (30 yaş civarında) kadınlarda görülmektedir
BELİRTİLER:
Tüm kanserlerde olduğu gibi belirtiler ortaya çıktıktan sonra, genellikle hastalık basit tedavilerle düzelme sınırlarını aşmıştır Genellikle kanser oluşmadan yıllar öncesinde bazı öncül hastalık aşamasında yakalanıp kolayca tedavi edilebilen rahim ağzı (serviks) kanserinde , belirtisiz olan bu dönemin tespiti daha önemlidir

En klasik belirti tüm kadın cinsel organ kanserlerinde olduğu gibi vajinal kanamadır Cinsel ilişkiden sonra ortaya çıkan kanamaların rahim ağzı kanserinden kaynaklanıp kaynaklanmadığı gösterilmelidir

Diğer önemli belirti klasik olarak et suyu şeklinde akıntıdır Ancak kanlı bir akıntı olmasa da her türlü uzun süreli akıntı rahim ağzı, rahim , tüp ve vajina kanseri açısından araştırılmalıdır
NEDEN OLABİLECEK veya RİSK FAKTÖRLERİ:
Başlıca risk faktörü HPV’dir HPV insanda değişik dokularda yerleşerek genellikle örtücü zarlar ve deride siğillere neden olur Rahim ağzı kanseri olan hemen tüm hastalarda özel laboratuar yöntemleri ile HPV DNA’sı gösterilebilirken, HPV DNA’sı taşıyan veya siğil geçiren hastaların ancak küçük bir kısmında kanser görülmektedir HPV 100 kadar farklı DNA tipine ayrılır ve bunlardan DNA tip 16-18 en çok kansere yol açan tiplerdir Deride görülen diğer siğillerde genellikle HPV DNA tip 1-5 sorumlu olup bu tiplerin kansere yol açması zayıf bir olasılıktır

Sigara kullanımı,yerel olarak bağışıklık sistemini zayıflatması nedeniyle rahim ağzı kanserlerine neden olabilen bir risk faktörüdür Bunun tek başına direkt bir etki olmayıp, HPV ‘ye direncin azalması sonucu kanser geliştiğini öne sürenler vardır


Son zamanlarda diğer bazı cinsel yolla bulaşan hastalıkların kanser gelişimini kolaylaştırıcı rol oynadığını bildiren araştırma sonuçları artmaktadır Kısaca;

• Cinsel ilişkiye erken başlama
• HPV enfeksiyonları ve genital siğiller
• Sigara
• Çok eşlilik

başlıca risk faktörleri olarak özetlenebilir
KANSER ÖNCÜSÜ HASTALIK:
Rahim ağzı kanserlerinin ortaya çıkmasından uzun süre önce örtücü zarların içerisinde sınırlanmış, kendiliğinden iyileşebilen bir takım hastalıklar tanımlanmıştır Bunlar hiçbir bulgu ve belirti vermeyen, sadece pap-test , ve parça alınarak tanı konulan hastalıklardır Hafif (LGSIL) veya ağır (HGSIL) hücresel bozukluklar gösterebilirler Uygun tanı yöntemlerini kullanarak (kolposkopi, biopsi) hastaların bu aşamada tespiti hayati önem taşımaktadır
TARAMA:
Kadın vücudunda, tarama yapılabilen, erken aşamada veya oluşmadan önce tespit edilebilen başlıca kanser rahim ağzı kanseridir Bu tarama yöntemi, yaklaşık 70 yıldır bilinen sitolojik taramadır (pap-test, serviko-vaginal smear) Sitolojik tarama 1934 yılında Papanicoloau (bu yüzden pap-test olarak anılmaktadır) ve Babes tarafından ortaya atılmıştır

Bu işlem, vajina ve rahim ağzından dökülen hücrelerin bir lam üzerine sürülüp ( ülkemizde bu yüzden akıntı veya sürüntü tetkiki olarak da tanımlanmaktadır), boyanarak , mikroskop altında incelenmesidir Böylece daha ortaya çıkmadan, kansere dönüşebilecek hücreler tespit edilip, doku örneği alınarak kanser öncüsü hastalık veya rahim ağzı kanseri çok erken aşamada tespit edilebilir

Bu aşamada hastalar, basit, ucuz yöntemlerle ve çok yüksek başarı şansı ile tedavi edilebilirler Sürüntü alınması (pap-test) jinekolojik muayene sırasında çok kısa bir süre alan ve ağrısız, kadının hiç farketmeyeceği bir işlemdir

Son 40 yılda gelişmiş ülkelerde, düzenli olarak sitolojik tarama yapılması sonucu, rahim ağzı kanserinden ölüm oranı %90 azalmıştır Taramada temel olan, yakınması olsun veya olmasın, her kadının pap-test yaptırmasıdır Çünkü bu yöntem yakınmaları olan, rahim ağzı kanserinden şüphelenilen kadınlarda uygulanan bir tanı yöntemi değildir


Herhangi bir sağlık kurumunda en ücra sağlık ocaklarında bile alınabilen sürüntüler , bir patoloji kliniğine gönderilip (kargo, posta) burada anormal hücreler araştırılabilir Anormal hücreler tespit edilirse, hasta ayrıntılı araştırmalar yapılabilen bir merkeze gönderilebilir Yani tarama yapmak her koşulda mümkün olabilir Yeni sitolojik örnek toplama ve boyama yöntemleri bulunsa da, herkesin taranması ve sürüntüde anormal hücre görülenlerin tanı için araştırılması kavramı değişmemiştir Her ülke kendi sağlık politikalarını belirleyip uygun bir tarama programı belirlemelidir Ülkemizde halen herkesin kabul ettiği bir tarama programı yoktur Tarama sıklığı ve taramaya başlama yaşı açısından bazı risk faktörleri ve koşullar aşağıda sıralanmıştır Yüksek Riskli Grup:

• HPV enfeksiyonu (cinsel organlarda siğilleri halen veya geçmişte olmuş olması
• Çok eşlilik (kadın ve/veya eşi)
• Sigara
• Erken yaşlarda cinsel ilişkiye başlama(20 yaştan önce)

Düşük Riskli Grup:

• Tek eşlilik
• Bekarlık

Düşük risk grubunda ilk cinsel ilişkiden sonra pap-test yapılır ve her yıl test tekrarlanır 2-3 kez pap-test normal olarak bulunursa en az 65 yaşına kadar 2-3 yıl aralarla pap-test yapılmaya devam edilmelidir

Yüksek riskli grupta tarama için her yıl pap-test yapılmalıdırKadınların 65 yaşından sonra da taramaya devam etmeleri halinde rahim ağzı kanserinden ölüm oranları %60 kadar daha azalmaktadır

Tarama sonuçları anormal bulunan hastalar jinekoloğun önerileri doğrultusunda hafif derecede hücresel anormallikler için tekrarlayan pap-test yaptırabilirler Hafif veya ağır hücresel anormallikler tespit edilen hastalar direkt olarak kolposkopi denilen bir mikroskopla muayene ve gerekirse parça alınmak (biopsi) için bir kolposkopi kliniğine gönderilebilirler Böylece kesin tanı ve gerekirse uygun tedavi planlanır

TEDAVİ:

• Cerrahi
• Radyoterapi (Işın)
• İlaç tedavisinden (kemoterapi) oluşur

Erken kanserlerde çok özel durumlarda (genç ve çocuk isteği olan hastada) küçük operasyonlar yapılabilir Ancak çok fazla komşu organlara yayılmamış hastalıkta cerrahi tedavi ile rahim ve etrafındaki bağlar, tüpler, yumurtalıklar, vajinanın üst kısmı ve karından bir kısım lenf bezeleri çıkarılır Cerrahiden sonra veya önce komşu organ yayılmaları tespit edilirse hastaya cerrahiyi takiben veya cerrahi işlem yapılmadan radyoterapi uygulanır İlaç tedavisinin yeri az olup bu konuda yeni çalışma ve araştırmalar sürmektedir

5 yıl sağ yaşama şansı evrelere göre değişmekte olup erken dönemde %90’larda iken hastalık ilerlemiş, lenf bezelerine yayılım olmuşsa %15-20’lere kadar düşer