Ayak Ve Ayak Bileği Ağrıları

AYAK ve AYAK BİLEĞİ AĞRILARI
Çocuklarda Düz Tabanlılık

Çocuğunuzun ayağı basarken düz, otururken veya parmak uçlarındayken normal ayak içi girintisi görülüyorsa buna esnek düz tabanlık denir Bu durum aileler için büyük bir endişe kaynağıdır Oysa çocukların büyük kısmı sorunsuz olarak büyürler




Bu durumda genellikle;

• Ağrısızdır,
• Yürüme veya spor sırasında ara vermeyi gerektirmez,
• Zaman içinde cerrahi ve diğer herhangi bir tedaviyi gerektirmeden düzelir

Esnek düz tabanlıkta normal kas fonksiyonuna sahiptir,eklem hareketi normaldir
Kemiklerin ve bağların biçim ve gerginlikleri ayağın uzunluğu boyunca iç kısımda topuk ile parmaklar arasındaki girintiyi oluşturur Bu girinti bebeklikte yoktur Büyüdükçe bu ark gelişir Normal bebek ayaklarındaki fazla yağ dokusu ve arkın zamanla gelişmesine bağlı olarak 3 yaşına kadar bebeklerin çok büyük kısmında ailelerde düz tabanlık endişesi bulunur Esnek düz tabana sahip çocuklarda taban arkının gelişimi 5-7 yaşlarına kadar devam eder Düz tabanlığın buluğ çağlarına kadar devam etmesi durumunda ayak tabanında ağrı olabilir Bu durumda doktora başvurulması gerekir

Yukarıda anlatıldığı gibi bu tip düz tabanlığın tedavisi buluğ çağına kadar yoktur Bu durumdaki aileler gereksiz yere çok sayıda doktor başvuruları, ortopedik botlar-tabanlıklarla zaman ve para kaybederler
Buluğ çağında ağrılı ayaklarda doktor ağrının nedenini araştırır Bu genellikle gergin aşil tendonuna veya sert düz tabanlığa bağlı olabilir Aynı zamanda çocukların giyilmiş ayakkabılar ile doktora götürülmesi önemlidir, çünkü doktorlar için ayakkabılarının uygunluğunu ve aşınmanın nerede olduğunun görülmesi tanıda çok önemlidir Doktor aynı zamanda ailede düz tabanlığı olup olmadığını da soracaktır Çünkü ayaklardaki kemik dizilim ve biçimini etkileyen temel özellik genetik yapıdır Aynı zamanda doktorunuz çocuğunuzda sinir veya adale hastalığı olup olmadığını da tetkik edecektir

Tedavi


Eğer çocuğunuzda aktiviteye bağlı ağrı veya yorgunluk oluyorsa doktorunuz öncelikle aşil tendonunu germe egzersizi verecektir Hala rahatsızlık devam ediyorsa bir tabanlık verecektir Tabanlık ağrı ve yorgunluğu azaltırken ayakkabı ömrünü uzatır Bazen aşil gerginliğini azaltmak için fizik tedavi ve alçılama da gerekebilir Bunlara rağmen devam eden ağrıda cerrahi tedavi önerilebilir Ancak çok az sayıda esnek düz tabanlığın zaman içinde cerrahi tedaviye gereksinim gösterdiğini unutmamak gerekir

Ayak Bileği Anatomisi


Ayak bileği üst üste iki eklem bulunan karmaşık bir yapıdır Gerçek ayak bileği eklemi , tibianın dış ve üstten, fibulanın (baldır bölgesinde tianın arka-dışı boyunca uzanan ince kemik) dıştan oluşturdukları yatakla talusun (ayak bileği kemiklerinin en üstte olanı) yuvarlak tavanı arasındaki eklemdir Ayak bileğinin yukarı ve aşağı hareketlerine izin verir Eklemlerden altta olanı topuk kemiği (kalkaneus) ile talus kemiği arasındaki subtalar eklemdir Hareketi son derece kısıtlıdır ve ayağın yanlara hareketine izin verir




Eklem içi tüm kemik yüzeyler eklem kıkırdağı ile kaplıdır Ayak bileğinin sabitliğini bağlar sağlar Dış yan bağlar ayak bileğinin dış yanında bulunarak bileğin içe doğru hareketini engeller Anterior talofibuler bağ fibula ile talusu bağlar ve dış bağların en sık yaralanıdır İç yan bağlar (deltoid bağ) iç kısımda bulunur ve ayak bileğinin dışa dönmesini engeller Ayrıca eklem seviyesinin hemen üzerinde tibia ile fibula syndesmos denilen bir bağla bağlıdır ve bu bağ yüklenme sırasında iki kemiğin birbirinden açılmasını engeller Ayak bileği cerrahisinde tedavisi çok önemli bağlardandır
Ayak bileğinin 4 yanı boyunca uzanan tendonlar bileğin sabit kalmasına yardımcı olurken, adeleri ile ayak bileği hareketlerini-zıplama gibi- yönetirler

Tarsal Tünel Sendromu

Tarsal tünel sendromu posterior (arka) tibial sinirin topuğun iç yanındaki çıkıntının hemen altında flexor retinakulum altındaki dar tünelde sıkışmasıdır Eldeki karpal tünel sendromunun ayakta görülen şeklidir Tarsal tünel; topuğun iç malleolunun (çıkıntı) hemen altından geçer Tarsal tünelden posterior tibial sinirin yanısıra, ayak baş parmağına ve parmaklara fleksiyon (bükülme hareketi) yaptıran kasların tendonları da geçer



Kırık sonrası kemiklerde şekil bozuklukları, alçılama, kaslarda ve tendonlarda kalınlaşma ve tendinitler bu tüneli daraltarak siniri sıkıştırır Hastalar çoğunlukla ayak parmaklarında, topukta ve ayak tabanında yanıcı ağrı duyar Ağrı gece uykudan uyandırabilir ve baldırlara vurabilir Medial malleol (topuk iç çıkıntısı) arkasındaki çukurluğa bastırılırsa şiddetli ağrı olur Ayak baş parmağı ve diğer parmakların hareketinde güçsüzlük olabilir
Hastalık plantar fasiit, topuk dikeni, damar hastalıkları ve siyatalji (bel fıtığı yada kireçlenmelere bağlı bacak ağrısı) ile karışabilir Kesin tanı EMG ile konur EMG de sinir iletim hızı azalmıştır
Tedavisinde lezyon bölgesine kortikosteroid enjeksiyonu yapılır, ancak hastaların çoğunda cerrahi olarak sinirin serbestleştirilmesi ve basının ortadan kaldırılması gerekir