1 Nisan'dan İtibaren Başlayacak Muayene Sınırlaması

1 Nisan'dan itibaren başlayacak muayene sınırlaması

1 Nisan'dan itibaren, 10 gün içinde aynı branşta birden fazla muayene olunmayacak

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Başkanı Fatih Acar, gittiği bir hastane ile yetinmeyip aynı branşta muayene için birkaç hastane dolaşıp kuruma fatura çıkaranların sağlık harcamalarını artırdığını belirterek, ''Sağlık Uygulama Tebliği gereğince, 1 Nisandan itibaren, 10 gün içinde aynı branşta birden fazla muayene olunamayacak'' dedi

Acar, incelemelerde bulunmak üzere geldiği Adana'da, sağlıkta çok önemli açılımlar geldiğini, buradaki amaçlarının, sigortalılara daha kaliteli hizmet sunarken, kurumun gereksiz sağlık harcamalarıyla zor durumda kalmasını önlemek olduğunu söyledi

Bu yıl, sağlıktan toplayacakları primin toplam tutarının yaklaşık 185 milyar TL olduğunu, bunun karşılığında sağlık harcamalarının ise 27,6 milyar TL olmasının tahmin edildiğini belirten Acar, şunları kaydetti:

SUİSTİMALLERİ ÖNLEMEK ZORUNDAYIZ
''Sağlık harcamaları toplanan primlerin üzerinde olabilir Ne kadar prim o kadar harcama mantığı doğru değil Biz kurum olarak sigortalıların gerek hastanelere, gerekse doktor ve ilaca ulaşımında büyük kolaylıklar getirdik Sigortalılarımız kuyruklarda beklemeden doktora ve ilaca ulaşabiliyorlar Ancak, bunun parasal açıdan sürdürülebilirliği de çok önemli Biz böyle açılımlar getirirken varsa suiistimalleri de önlemek zorundayız''

Acar, sosyal güvenlik kurumlarının tek çatı altında birleşmesinin ardından gerek sigortalıya hizmette gerekse gereksiz sağlık harcamalarıyla kurumun zarara uğratılmasını engellemede önemli mesafe aldıklarını anımsatarak, şunları söyledi:

''Yaptığımız incelemelerde en fazla rastladığımız ve kurumun mali yükünü artıran faturaların önemli bir bölümünün hastalık hastası diye tabir edilen kişilere ait olduğunu görüyoruz Aynı branşta aynı gün ya da birkaç gün içinde birden fazla hastanede muayene olanlar, kurumun faturalarını gereksiz yere şişiriyor Ancak, Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında, 1 Nisan 2009'dan itibaren, 10 gün içinde aynı branşta birden fazla muayene olunamayacak Hastanelerin acil servislerine yapılacak başvurular bundan ayrı tutulacak

Hasta aynı branşta 10 gün dolmadan hastaneye gitmişse, hastane görevlileri, hastaya daha önce aynı branşta muayene olduğunu, üzerinden 10 gün geçmediğini, bu nedenle bedeli kendi cebinden ödemek zorunda olacağını bildirecek Çünkü, sağlık harcamalarının daha kontrol edilebilir hale gelmesini sağlayacak teknik altyapıyı tamamladık Daha önce böyle bir kontrol mekanizması yoktu''

Acar, muayenenin yanı sıra hangi filmin ne kadar arayla çekilebileceğinin de formatını oluşturduklarını belirterek, ''vücudun herhangi bir bölgesinden çekilen filmin tekrarının ne kadar süreyle olabileceği de belirlendi Bu nedenle, film çekiminde de Sağlık Uygulama Tebliği'nde belirtilen sürelerin dışına çıkılmayacak'' dedi

14 HASTANEDE 1,1 MİLYON TL HAK EDİLMEYEN ÖDEME
Sağlık harcamaları denetiminin Ankara'daki 14 hastanede, 34 müfettişle 3 aydır sürdüğünü, burada oluşturulan denetim formatının diğer illerde de uygulanacağını belirten Acar, şöyle devam etti:

''Yaptığımız denetimlerde inanılmaz suistimallerle karşılaşıyoruz Örneğin ölmüş 222 hastaya reçete yazılmış 35 kutu yerine 54 kutu yazılarak devlete fatura edilmiş

Bazı hastanelerin, paket hizmet kapsamındaki kalemleri bile tek tek fatura ederek kurumu zarara uğrattıklarını belirledik 14 hastanede 1,1 milyon TL hak edilmeyen ödeme tespit ettik Bunun yanı sıra 20'ye yakın farklı suistimal olayıyla karşılaştık''

Acar, ''Ankara'da gerçekleştirdikleri denetim formatını başta İstanbul olmak üzere diğer illerde de uygulayacaklarını'' sözlerine ekledi