Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi Nasıl Olmalı

Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi Nasıl Olmalı?

Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi Nasıl Olmalı?

Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi

Hamilelikte Diyabet

Gebelik öncesi diyabeti olmayan gebede ,gebeliğin 24’ünci haftasından sonra gelişip doğum sonrası 6’ıncı haftada normale dönen şeker hastalığına gestasyonel diabet denir Gebelikte diyabet ( gebelikte şeker hastalığı ) tüm gebelerin %5’ inde ortaya çıkar

Gestasyonel diabet neden ortaya çıkar? Hamilelikte diyabet sebebi nedir?

Gebelikte bebeğin gelişimini sağlamaya yönelik olarak glikoz metabolizmasında önemli değişiklikler meydana gelir Plasentadan salgılanan HPL adlı hormon gebelikte bebeğe yeterince glikoz gitmesini sağlamak amacıyla insülinin kan şekeri düşürücü etkisini baskılarGebelikte doğal hiperglisemi eğilimi oluşur Bu eğilimin normal dışı artışıyla 24 gebelik haftasından sonra gestasyonel diyabet görür

Gebelik öncesi diyabeti (şeker hastalığı) olan kadınlarda gestasyonel diyabetli kadınlara göre doğumsal anomali görülme riski daha fazladırÇünkü gestasyonel diyabet gebeliğin 6’ıncı ayından sonra görüldüğü için bebeğin vücut gelişimi tamamlanmıştır ve bebeğin büyümeye başladığı dönemdirKontrolsüz ve tedavi edilmeyen diyabet bebek için risk taşımaktadırİnsülinin plasental geçişi olmadığı için, kan glikoz düzeyi yükselir, bebeğin pankreası glikoz düzeyini düşürmek için fazladan insülin üretimi yaparBebek ihtiyacından fazla enerji ile karşılaştığı için yağ olarak depolarBu durum makrosomi yada iri bebeğe yol açarBu bebekler ileriki yaşamlarında şişmanlığa ve tip 2 diyabet hastası olmaya adaydırlar

Hangi gebeler diyabet açısından risk altındadır? Gebelikte diabet kimlerde daha sık görülür?

Daha önce ölü doğum yapmış,anomalili bebek doğurmuş ,iri bebek doğurmuş (4000 gr’dan fazla) olan ve birden fazla düşük yapmış olan gebeler

Daha önceki gebelikte gebeliğe bağlı diyabet geçirmiş olan anne adayları

Gebelik öncesi kilosu normalden fazla olanlar,Polikistik overi olan kadınlar

36 yaşının üzerinde olanlar

1 derece akrabalarında diyabet olan anne adaylarında gestasyonel diyabet gelişme riski artar

Gestasyonel diyabetin bulguları nedir? Gebelikte Diyabet hastalığı ne gibi bulgular verir?

Mevcut gebeliğinde bebeği gebelik haftasına göre daha iri olan , gebelik esnasında fazla kilo alımı olan ,nedensiz amnios sıvısı fazlalığı gelişen ,bebeği beklenmedik şekilde ölen ,idrarda glikoz çıkışı saptanan ,tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu yada inatçı mantar hastalığı olan, çok yemek yeme –çok su içme –bol idrar yapma belirtileri olan gebelerde gestasyonel diyabet mevcut olabilir yada gebeliğin kalan kısmında gelişebilir

Gebeliğe bağlı diabetin tanısı nasıl konur?

Gestasyonel diyabet tanısı konulan gebelerin yarısında risk faktörleri bulunmamaktadırBu nedenle tüm gebelere 24-28’inci gebelik haftalarında glikoz tarama testi (PPG) yapılmalıdır

PPG (post prandial glikoz ) testinde; açlık kan şekeri alındıktan sonra 1 bardak suda eritilen 50 gr glikoz içirilirTadı çok yoğun gelip bulantı yaparsa içine limon da sıkılırŞekerli suyu içtikten 1 saat sonra tokluk kan şekeri ölçümü yapılır Açlık kan şekeri 90’dan küçük ve 1’inci saat kan şekeri 140’dan küçük olmalıdırDeğerlerden bir tanesinin yüksek olması diyabet tanısı koydurmaz sadece bizi şüphelendirir Tanı şeker yükleme testi yani OGTT ile konurPPG’de bozukluk olan gebelerin sadece %20’sinde gestasyonel diyabet saptanır PPG bir tarama testidir

OGTT testi,gebelikte şeker hastalığı tanısını koymayı sağlayan oral glikoz tolerans testidir12 saatlik açlık süresi sonunda açlık kan şekeri ve suda çözünmüş 100 gr glikozun içilmesinin ardından 1,2 ve 3 saat sonra damardan kan alınarak tokluk kan şekerinin ölçümü yapılırBu 4 ölçümden 2 yada fazlasının yüksek çıkması durumunda gestasyonel diabet tanısı konulurÖlçümlerden yalnız biri patolojik olan anne adayları takibe alınır,32 gebelik haftasında OGTT tekrarlanabilir

Gestasyonel diyabet riski yüksek anne adaylarına tanı için PPG değil direk OGTT yapılırTest normal çıksa bile 32 gebelik haftasında tekrarlanır

Gestasyonel diyabetin yarattığı komplikasyonlar nelerdir?Gebelikte diyabet durumunda en sık hangi sorunlar görülür?

Gestasyonel diyabet (hamilelikte diyabet) tedavisinde tablet şeklindeki antidiyabetik ilaçların yeri yokturDiyet yada diyet+insülin tedavisi yapılmaktadırUygun protokol dahiliye uzmanı kontrolüyle seçilir

Özellikle insülin tedavisi gerektiren gebelerde istenmeyen durumların görülme riski yalnız diyetle kontrol edilen gestasyonel diyabet gebelere göre daha fazladır

Anne;

Gestasyonel diyabette Tip 1 diyabet + gebeliğe göre şeker koması daha az görülür

Kontrolsüz gestasyonel diyabette piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) ve vaginal mantar riski artar

Diyet ile iyi kontrol altında olan gestasyonel diyabette preeklampsi riski normal gebelikle eşittir

Bebek;

Gestasyonel diyabet 24 üncü gebelik haftasından sonra ortaya çıktığı ve bebeğin organ gelişimi tamamlanmış olduğu için anomali riskinde artış yoktur

Kan şekerinin yüksek seyretmesi gebeliklerin tüm döneminde anne karnında bebeğin aniden ölme riskini arttırır

Kan şekeri yüksekliği kontrol edilemediğinden bebeğin normalden iri olması ve amnios sıvısında artma ortaya çıkar

Kontrolsüz diyabette doğum öncesi ve doğum sırasında bebeğin sıkıntıya düşme ihtimali artar

İri bebeğe bağlı normal doğum durabilir, bebeğin omuzu takılıp omuz siniri zarar görebilir, vakum takılabilir ve acil sezaryen gerekebilir

Gestastonel diabetli gebelerin takibi nasıl yapılmalıdır?

Gestasyonel diyabetik gebenin takibi normal gebelikten farklıdırGebelik muayeneleri daha sık aralıklarla yapılır ve kontrollerde kan şekeri ölçümü yapılarak takip edilirGerekli görüldüğünde diyetin yanı sıra insülin tedavisi başlanır , doz ayarlanırAnne adayı evinde kan şekerini düzenli olarak kontrol etmelidir

32’inci gebelik haftasında haftada bir NST takibi başlanır Ultrasonografi ile bebek ve amnios sıvısı değerlendirilir Gerekirse biofizik profil yapılır

Anne adayı bebek hareketlerini yakından takip etmelidir ve hareket azalması şüphesinde doktoruyla zaman kaybetmeden bağlantı kurmalıdır

Doğum şekli ve zamanı konusunda normal gebelikteki gibi davranılırEngelleyici bir durum yoksa normal doğum yapabilirDoğum sonrası insülin ihtiyacının azalacağı unutulmamalıdır ,ayarlama yapılmalıdır

Gestasyonel diyabetli gebeye doğum sonrası 6ıncı haftada 75 gr glikoz ile OGTT tekrarlanırBu test normal çıksa da annenin sonraki gebeliklerinde yada ileriki hayatında şeker hastalığı çıkma riski fazladırİlk gebeliklerinde gestasyonel diyabet olan annelerin ikinci gebeliklerinde tekrar gestasyonel diyabet olma olasılığı %60’dan fazladır ve bu kadınların ileriki yaşlarında tip II diyabet olma riskleri vardır