Böbrek Enfeksiyonu Pyelonefrit Hastalığı

Böbrek Enfeksiyonu Pyelonefrit hastalığı

AKUT PYELONEFRİT

Böbrek pelvisini ve parankimini tutan enfeksiyöz ve enflamatuar bir hastalıktır En sık etkenler E coli proteus ve klebsiella türleridir En sık asandan nadiren hematojen yolla böbreğe ulaşırlar Lenfojen ve direkt yayılımlar çok enderdir

Böbrek büyük ödemlidir Subkapsüler ve kortikal minik abse odakları vardır Toplayıcı sistem mukozası eksüda ile kaplanmıştır

Akut pyelonefrit kadınlarda daha sık görülür Predispozan faktörler arasında üriner sistem anomalileri obstrüksiyonlar üriner sistem taşları diabet ve hiperürisemi gibi :-):-):-):-)bolik bozukluklar gebelik ağrı kesici ilaç alışkanlığı ve üriner sistemdeki yabancı cisimler (kateter stent gibi) sayılabilir

Klinik belirti ve bulgular:

Akut pyelonefrit alevli seyreden bir hastalıktır Halsizlikle birlikte akut hastalık tablosu vardır Genel durum bozukluğu görülebilir Ateş titreme ile 38 oC’nin üzerine çıkar Kostovertebral bölgede künt özellikte sürekli ağrı vardır ve muayenede bu bölgede duyarlılık saptanır Bu tabloya bulantı ve kusma eşlik eder Hatta abdominal distansiyon rebound hassasiyet barsak seslerinde azalma ve subileus belirtileri görülebilir Hastalarda aynı zamanda idrarla ilgili yakınmalar ve pyuri vardır

Laboratuar:

Hemogramda lökositoz ve sedimantasyon artışı saptanır Hastadan tedavi öncesi kan kültürü ve idrar kültürü gönderilmelidir Nonkomplike vakalarda total böbrek fonksiyonları bozulmamıştır ve kan üre azotu (BUN) kreatinin değerleri normal bulunur Tam idrar tahlilinde pyüri lökosit silindirleri bakteriüri değişik derecelerde hematüri ve hafif proteinüri saptanır Ayrıca sitoplazması granüllü büyük polimorf nüveli lökositler (Glitter cell) görülür İdrar kültüründe sıklıkla enfeksiyon etkeni üretilebilir

Radyolojik incelemeler özellikle ayırıcı tanı ve komplike edici faktörlerin saptanması açısından önemlidir Direkt üriner sistem grafisinde böbrek sınırlarının normalden geniş olduğu görülür Obstrüksiyona neden olan taşlar varsa bunlar saptanabilir İntravenöz pyelografi erken dönemde ve komplike olmamış vakalarda fazla bulgu vermez takipte önemlidir İVP de böbrek sınırları geniş bulunur Ciddi vakalarda nefrogram zayıf kaliksler dolmamış olabilir Obstrüksiyon varsa hidronefroz görülür Ultrasonografi de böbrekteki ödemi varsa taş ve dilatasyonu gösterebilir Komplike olduğu düşünülen vakalarda ek patolojileri araştırmak için voiding sistoüretrografi retrograd pyelografi sistoskopi yapılabilir

Ayrıcı tanı:

Renal abse ve perinefrik abseden mutlaka ayrılmalıdır Bu ayrımda ultrasonografi oldukça yardımcıdır Bunlar dışında pankreatit bazal pnömoni intraabdominal hastalıklar akut PID akut prostatit akut epididimoorşit kolesistit apandisit glomerülonefrit ve over hastalıkları ile karışabilir

Komplikasyonlar:

Erken tanı ve tedavi ile komplikasyonları nadirdir En ciddi komplikasyonu septisemi ve şoktur Diabetik veya immünitesi bozuk hastalarda kötü seyirli amfizematöz pyelonefrite dönüşebilir Pyonefroz ve böbrekte taş oluşumu da komplikasyonlar arasındadır Akut pyelonefrit özellikle infant ve çocuklarda yetersiz tedavi edilirse kronikleşip kalıcı renal hasar (skar) oluşturarak kronik böbrek yetmezliği nedeni olabilir