Tüberküloz Plörezisinin Tedavisi

Tüberküloz Plörezisinin Tedavisi

Tüberküloz plörezisi istirahat ve torasentez ile birkaç haftada rezorbe olup kaybolabilir Gerekli spesifik tedavi yapılmayan vakalarda birkaç yıl sonra reenfeksiyon tüberkülozu aktivasyonu sık izlenen bir gelişimdir

Klinik ve radyolojik inceleme ile plönezi teşhis edilince plevra sıvısı aspire edilmelidir Ancak bir torasentezde 1000 mi den fazla sıvı alınmamaldır Genellikle 2-3 kez aspirasyonla intraplöral sıvı tam olarak boşaltılır Hastalık tanısı gerçekleşince üç veya dört antitüberküloz ilaç ve kortikosteroid verilir Streptomisin (S), isoniazid (H), rifampin (R), Etambutol (E) ve pirazinamid (Z) antitüberküloz ilaçlardan dördü ile tedaviye başlanır (SHRE) Çok kez başlangıçta S+H+R kullanılır Erişkinlerde streptomisin günde 1 gm İM, İsoniazid günde 300-400 mg oral, etambutol günde 1000-1500 mg oral, rifampin günde 600 mg oral verilir Streptomisinin günlük 1 gm dozu bir defada İM verilir Oral ilaçlar günde bir defada veya iki öğünde verilir

Kortikosteroidler yapışıklıkları önler ve sıvı absorpsiyonunu kolaylaştırır Günde 30-40 mg prednison veya buna eşdeğer steroid 2-3 hafta oral verilir Bundan sonra günde 2-5 mg azaltılarak tedaviye birkaç haftada son verilirGünlük oral doz 2-3 öğünde uygulanır Steroid dozu ve süresi hastalığın ciddiliğine ve tedaviden alınan sonuca göre ayarlanır Antitüberküloz ilaç ve steroid tedavisiyle ateş, ağrı, yorgunluk, öksürük, iştahsızlık gibi şikayetler birkaç günde düzelir ve hasta kendini iyi hisseder Plörezinin ilk döneminde (akut dönem) hastane tedavisi gerekir Bu süre çok kez 3-6 haftadır Bundan sonra tedaviye üçlü (H+R+E) veya ikili ilaçla (H+R) 12 ay ambülatuvar olarak devam edilirTüberküloz bakterisinin ilaç duyarlılığı incelenmeli alınan sonuca göre tedavi protokolünü değiştirmelidir Bu çok önemlidir Türkiye'de tüberküloz hastalarının eksik tedavi edilmesi veya tedavi edilmemeleri nedeniyle tüberküloz bakterisinin ilaç direnci giderek artmaktadır

Tüberküloz plörezi geçirenlerin muntazam ve sağlıklı yaşantısı gereklidir Ve sık sık klinik ve radyolojik kontrolleri yapılmalıdır Tüberküloz plörezi Koch basiline etkili ilaçlarla 12 ay tedavi edilir H ve R'ye dirençli vakalarda tedavi daha uzun sürelidir Tedavi edilmeyen veya eksik tedavi edilen tüberküloz plörezi hastalarında ilerde akciğer tüberkülozu veya akciğer dışı tüberküloz aktivasyonu olabilir