Yeme Bozuklukları Terapisi - İrvin Yalom

Irvin Yalom, Hayranlarına,

Basım yılı Ocak 2008 olan Prestij Yayınları tarafından yayınlanmakta olan "PSİKOTERAPİDE ÇAĞDAŞ YAKLAŞIMLAR" dizisi kitaplarından "YEME BOZUKLUKLARI TERAPİSİ" adlı kitabın önsözünü sizlerle paylaşmak istedim

ÖNSÖZ

Klinisyenlerin kısa süre önce yaptıkları bir toplantıda kıdemli bir Klinisyen, geçtiğimiz yıl psikoterapi pratiğinde önceki yirmi yıldan daha fazla değişim olduğunu bildirdiğinde herkes sessizce onaylamıştı
Peki bu, uygulamalar için iyi bir şey miydi? Kuvvetli bir "Hayır!" yanıtı geliyordu bu soruya Yine birçok konuda—sağlık yönetimi tarafından çok fazla müdahale olduğu; çok fazla bürokrasi; çok fazla kağıt işi olduğu; vizite ücretlerinin, sürelerinin ve terapi formatının belirlenmesinde çok fazla sınır konduğu; yeni psikoterapistlerden çok fazla rekabet geldiği konularında—herkes fikir birliği içindeydi
Bütün bu değişimler, halk için iyi mi, yoksa kötü müydü? Bu sorunun yanıtında fikir birliği azalıyordu Bazıları, yeni pozitif gelişmelere dikkat çekiyordu Psikoterapi daha fazla kabul görüyor, daha fazla ulaşılabilir oluyor ve Amerikan kamuoyunun daha büyük dilimleri tarafından kabul ediliyordu Daha yakından inceleniyor ve sorumluluğu artıyordu, bu durum—klinisyen için rahatsız edici fakat eğer layıkıyla yapılırsa davranışsal sağlık bakımının niteliği ve verimi açısından potansiyel yarara sahiptir
Alanımızda şaşırtıcı değişimler olduğuna, farklı bir düşünce çıkmaksızın bütün grup hemfikir oldu: İnsanların terapiye başvurmalarını gerektiren nedenlerde; ruh sağlığı tedavisi pratiği ve algılamasında; tedavi teori ve tekniğinde ve eğitimde sertifikalandırma ile profesyonel terapistlerin süper vizyonunda değişimler
Danışanlar açısından bazı önemli gelişmeler açıktır Temel bir değişim, psikoterapinin damgalanması konusundadır Artık psikoterapi, mutlaka gizlenmesi gereken bir olay, utanılacak ve hastanın bir başkasıyla karşılaşarak rahatsız olmasını önlemek amacıyla ayrı giriş-çıkışa sahip ofislerde yürütülecek bir çalışma değildir
Artık günümüzde bu tür bir gizlilik ya da utanç yok olmuştur Televizyon "talk show"ları—Oprah, Geraldo, Donahue—disfonksiyonel durumları sürekli sergileyerek psikopatolojiyi ve psikoterapiyi normalleştirdi: Yorgun babaların, aaaa bağımlılarının, yetişkin ve çocuk alkoliklerin, döven kocaların, tacize uğrayan kadınların, uyuşturucu satıcılarının ve madde bağımlılarının, yeme problemi olanların, temizlik takıntılıların, tacizci ebeveynlerin, ebeveynlerini dava eden çocuk kurbanların televizyonda itiraflarını içeren programların yer almadığı tek bir gün geçmiyor
Damgalanmanın ortadan kalkmasının etkileri (artık çabalarını giderek anlaşılması zorlaşan analitik olarak uygun nörotik hasta üzerinde yoğunlaştırmayan) profesyoneller için olumlu olmuştur Klinikler artık her yerde daha fazla türde sorunlar yumağı ile uğraşmaktadır ve madde bağımlıları ile ailelerine, çok çeşitli yeme bozuklukları olan hastalara, ensest ve aile içi şiddet kurbanları ile uygulayıcılarına yardım etmeye hazırlıklı olmalıdırlar Artık travma kurbanları ya da madde bağımlıları gizlice yardım aramıyor İnsanların, travmanın uzun dönemli zararlı etkileri üzerindeki farkındalığı çok hassaslaştı, halk için telefonla yardım alma olanakları arttı ve büyüyen bir talep var, ayrıca sağlık planlarında yeterli tedavi koşulları sağlanması isteniyor
Ruh sağlığı mesleği de değişiyor Artık hastanın erken dönem hayatını "derin" ve "içe işlemiş" olarak gören uzun dönemli "derinlik" psikoterapisine otomatik olarak tapınma yok Çağdaş alan daha plüralist: Birçok farklı yaklaşımın terapötik etkisi kanıtlandı ve bugünün terapistleri, terapiyi her hastanın özel klinik ihtiyaçlarına uyarlamaya daha yakındır
Geçmiş yıllarda sınırlar ve hiyerarşi ile statüyü korumaya yönelik verimsiz bir önemseme vardı—psikiyatri veya doktora düzeyi psikoloji gibi daha prestijli alanlar, yüksek lisansa sahip terapistleri dışlamak için dikkate değer düzeyde enerji harcıyorlardı Ancak bu daha çok geçmişin psikoterapistlerine aittir; bugün önemli ölçüde, disiplinler arası daha işbirlikçi bir iklime doğru değişim vardır
Yönlendirilmiş sağlık hizmeti ve maliyet bu değişimlerden bazılarına neden olmaktadır Maliyet randımanı, psikiyatrların daha az sıklıkta, kişisel olarak psikoterapi yapmalarına ve bunun yerine aktivitelerini süpervizyonla ve psikofarmakolojik tedavi ile sınırlamalarına neden olduğu için psikiyatrların rolü özellikle etkilenmiştir
Maliyeti frenleme çabası ile yönlendirilmiş sağlık hizmeti terapistlerden daha kısa, odaklanmış terapi uygulamalarını istemiştir Ancak yönlendirilmiş sağlık hizmeti de, yavaş yavaş ruh sağlığı tedavisi bedellerinin çoğunluğunun hastanede yatan hastaların bakımı için ayrıldığını ve ayakta tedavinin uzun dönemli terapide bile hasta için yalnızca sağlığa yararlı değil aynı zamanda çok daha ucuza mâlolduğunu fark etmeye başlamıştır Bir diğer değişim, alanın daha sık şekilde grup ve aile terapilerine kaymasıdır Grup terapi formatının, daha yüksek maliyetli bireysel terapilere eşit ya da daha etkili olduğunu gösteren birçok karşılaştırmalı araştırmayı daha ne kadar süre görmezden gelebiliriz?
Bu maliyet güdülü kararların bazılarının hastalar için iyi olduğu kanıtlanabilir; fakat örneğin aşırı kısalık ve aşırı kesin tedavi planları üzerindeki çabalar ve terapi uğraşına uygun olmayan hedefler yalnızca etkinlik yanılsaması sağlarken terapötik çalışmayı engelleyebilir Bu nedenle terapistlerin kendi alanlarında kontrole sahip olması ve yönlendirilmiş sağlık hizmeti yöneticilerinin, psikoterapi ve diğer sağlık tedavi formlarını dikte etmelerine izin verilmemesi çok önemlidir Bu kitap serisinin hedeflerinden biri; ruh sağlığı profesyonellerine derin bir teorik bilgi ve etkin terapötik tekniğin açık vizyonu ile, hasta bakımının yüksek standartları için güçlendirilmiş bir biçimde savaşmalarını sağlamaktır

I I I
Jossey-Bass Güncel Klinik Teknikler Kütüphanesi, önde gelen terapistler tarafından, ruh sağlığı bakımının büyük bir bölününü şahsen sağlayan mastır ve doktora düzeyli klinisyenlere yönelik olarak hazırlanmış ve onlara adanmıştır Bu kitap dizisinin hedefi, en yaygın karşılaşılan klinik vakalara yönelik tedavi tekniklerinde en iyi açıklamaları sunmaktır
Her kitapta pratik için, temel olarak odaklanmış bir teorik zemin sunulmakta ve daha sonra hasta için ne yapmalı pratik görevi ele alınmaktadır—değerlendirme, tanı ve tedavi
Dizinin editörlerini tanınmış uzmanlar ya da yeni parlayan genç yıldızlar arasından seçtim Hepsi kendi alanlarına tümüyle hakim olan bu editörler, kitaplarda yer alacak yazıları farklı terapötik yaklaşımları tanımlayan, farklı inançlara sahip önde gelen terapistlerden derlediler
Katkıda bulunanların hepsi kendi bölümlerinde en yeni ve yararlı klinik araştırmaları sunmuş olsalar da, bu ciltlerde asıl vurgu terapinin pratik tekniği üzerinedir Spesifik terapi kılavuzları, klinik örneklerin bolca kullanıldığı somut öneriler ve ayrıntılı hasta hikayeleri sunulmaktadır Niyetimiz okuru etkilemek, büyülemek ya da gizli akademik tartışmalara dipnot koymak değildir Bunun yerine her bölüm, pratik içindeki klinisyene pragmatik değer taşıyan bir temel sunmak üzere tasarlanmıştır Aslında genel editör, cilt editörleri ve bölüm yazarları olarak amacımız tektir: Hastalarımızın hayatlarına önemli, acil ve somut katkılar yapmak

Irvin D Yalom, MD
Psikiyatri Profesörü
Stanford Üniversitesi, Tıp Fakültesi

İlgilenenler için dizinin diğer kitapları
PSİKOTERAPİDE ÇAĞDAŞ YAKLAŞIMLAR DİZİSİ
Genel Editör : Irvin D Yalom
Yayınevi : Prestij Yayınları

1- EVLİLİK TERAPİSİ
2- DEPRESYON TERAPİSİ
3- CİNSEL TERAPİ
4- ANKSİYETE TERAPİSİ
5- OKUL-ÖNCESİ ÇOCUKLARININ TERAPİSİ
6- OKUL-ÇAĞI ÇOCUKLARININ TERAPİSİ