Diz Bağ Lezyonları

DİZ BAĞ LEZYONLARI

Diz vücudun en büyük ve harekette hayati önemde bir eklemdir Dizin sabitliğini yan bağlar ve çapraz bağlar sağlar

Çapraz bağlar diz ekleminin içinden uyluk(femur) ve kaval(tibia) kemiğini bağlar Bu bağlar kısa bir halat gibi bu iki kemiği sıkıca birbirine bağlar , diz bükülürken ve düzken gerekli olan sabitliği sağlarlar Önde bulunana ön çapraz bağ (ACL), arkada olana arka çapraz bağ (PCL) denir

Yan bağlar femur ve tibia kemiklerini iç ve dıştan (dış yan bağ tibianın dış arkasında bulunan fibula kemiğine yapışarak indirekt yoldan tibia'yı sabitler) birbirlerine bağlayarak sabitler Diz ekleminin her iki yana açılmasını engeller Aynı zamanda bu kemiklerin dönme hareketlerini sabitlemede çapraz bağlara destek olur

Ön çapraz bağ (ACL) yaralanmaları

ACL tibia' nın femur 'a göre öne kaymasını engellerAynı zamanda tibia'nın dönme hareketini de engeller

Ön çapraz bağ aşağıdaki şekillerde yaralabilir;

• Ani yön değiştirme, diz dönmesi
• Koşarken, kayarken yavaşlama
• Zıplama sonrası yere inerken
• Dize direkt darbe

Belirtiler

Ön çapraz bağınız yaralandığında hemen bir ağrı hissetmeyebilirsiniz Bununla beraber bir kopma sesi veya diz kontrolünün bozulduğunu genellikle hissedilir 2-12 saat içinde diz şişer ve ayağa kalkıldığında ağrı olur Ortopedist görene kadar buz uygulaması ve bacağın yukarı kaldırılması ağrı ve şişlik gelişimini azaltır

Ön çapraz bağ yırtığı ile yürünürse diz kıkırdağı zedelenebilir Özellikle ayak sabitken vücud döndürüldüğü zaman, kaval kemiği (tibia) sabit kalırken uyluk kemiği (femur) döner Bu kıkırdak üzerinde öğütücü-yaralayıcı bir etki yapar

Tanı

ACL yırtıklarının temel tanı ve değerlendirme yöntemi muayenedir Çeşitli muayene testleri vardır Özellikle operasyon kararını verdiren stabilite testleri muayene ile yapılmaktadır

Bu tip yaralanmaları olan hastalarda başka kemik patolojilerini tesbit için direkt röntgenler, eklem içi patolojiler için MRG istenebilir Nadiren bazı vakalarda artroskobik muayene gerekebilir

Tedavi

Cerrani ve cerrahi olmayan tedavi alternatifleri vardır

• Cerrahi olmayan tedavi;
• Tam olmayan (parsiyel ) yırtıklar
• Yaş veya genel olarak düşükfiziksel aktiviteleri olanlarStabilite testlerinde (pivot shift testi gibi) genel stabilitesi iyi durumda olan
  dizlerde cerrahi tedaviye gereksinim duyulmayabilir Bu tür hastaların ömür boyu uyluk ön ve arka adelelerini (quadriceps ve hamstring) geliştirici düzenli çalışma yapmaları, riskli aktivitelerde özel dizlik kullanmaları önerilir
  
  Cerrahi tedavi;
  
  ACL yırtığı olan aktif ve spor yapmak isteyen hastalarda gereklidir Zaman zaman diz dönmesine gelişen aktivitesi daha az olan kişiler de dize güveni geri getirmek ve kıkırdak hasarını engellemek için önerilmektedir
  
  Cerrahi tedavide genellikle artroskobik olarak diz çevresindeki bir tendon (veya bir parçası) kullanılarak ön çapraz bağın orjinal anatomisine uygun bir rekonstriksiyon sağlanır ACL rekostriksiyon ameliyatı sonrası yaklaşık 3 aylık ciddi bir fizik tedavi ve rehabilitasyon programı uygulanır

Arka çapraz bağ (PCL) yaralanmaları

Arka çapraz bağ (PCL),ACL kadar sık yaralanmaz PCL yaralanmaları genellikle aşırı gerilme çekilme ile olur En sık nedeni dizin ön tarafına doğru bükülmesi hareketi neden olur Bu tür hareket yalnış bir adımla olabileceği gibi, snowbord, motosiklet, futbol gibi sporlarda daha sık oluşur

PCL yaralanmasında diz sabitliğinde bozulma olur Özellikle tibia femura göre geriye doğru kayar Bu hareket yumuşak diz eklem kıkırdağının zedelenmesine veya incelmesine neden olabilir Bu aşınma ileri dönemlerde kireçlenme ile sonuçlanabilir

PCL yaralanmasında belirtiler ACL yırtıklarına benzerdir Ancak dizde dönde gibi instabilite bulguları daha nadirdir

PCL yırtığı olan kişilerin çoğu normal aktivitelerine iyi bir rehabilitasyon programı sonrası ameliyatsız dönerler PCL'in tibia'dan bir kemik parçası ile kopuğu veya rehabilitasyona rağmen kaza öncesi performansına dönemeyen sporcularda operasyon gerekebilir

Yan bağ yaralanmaları

İç yan bağdaki (MCL) küçük tam olmayan yırtıklarda cerrahi tedavi gerekmeyebilir Bu durumda doktorunuzun kararına göre bir bandaj veya çeşitli dizlik seçeneklerinden biri kullanılabilir Bu durumlarda günde 2-3 kez 15-20 dakika buz uygulaması , bacağı yukarıda tutma, istirahat şişlik ve ağrının daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmaktadır

Yan bağ yaralanmalarının ilk günlerinde dizdeki şişlik ve ağrı yaralanmanın ciddiyetinin muayene ile tesbitini zorlaştırabilir Bu durumlarda doktorunuzun anesaaai altında muayene veya MR tetkiki tekliflerini ciddiye almak akıllıca olur

Dış yan bağ (LCL) ve iç yan bağın tam yırtıklarında bağın lifleri yeterince güçlü iyileşmemesi dizde stabiliteyi riske atar Özellikle genç ve spor yapan aktif insanlarda cerrahi tedavi tercih edilir İç ve dış yan bağ yeni yırtıklarının cerrahisi kolay bir prosedürdür ve sonuçları oldukça iyidir Cerrahi tedavi sonrası dizin eski fonksiyonlarına dönmesi yoğun fizyoterapi gerektiren bir dönem gerektirir

Diz yan bağ yaralanmalarının yetersiz tedavisi sonucu oluşan dizin sabitliğinin bozulması spor yapmayı ve yüksek fiziksel aktiviteyi bozmakla kalmaz oluşan anormal hareket biçimi dizde erken kireçlenme gelişmesine neden olur Bu durumda bağın rekonstriksiyon ( yeniden oluşturma) operasyonları gerekir Bu operasyonlar yeni yırtık operasyonlarına göre teknik açıdan daha zor ve tam iyileşme süresi daha uzun olmakla beraber iyi ellerde iyi sonuçlar vermektedir