Akalazya

Tanım:
Akalazya yemek borusunun (özafagus) motilite bozukluğu olarak tanımlanabilirYutma esnasında özefagus alt sfinkteri tamamen gevşemez ve peristaltizm durur

Etiyoloji:

Primer akalazyanın etiyolojisi bilinmemektedirSekonder gelişenlerde ise başlıca nedenler pankreas, bronş, prostat, özefagus kanserleri ve lenfomalardır

Klinik:

Başlıca belirti yutma güçlüğü (disfaji) dirErken dönemde elma, muz, et, taze ekmek, bazende soğuk içecekler hastalığı başlatıcı nedenler olarak hasta tarafından ifade edilir Hastada sindirilmemiş besinlerin rejurjitasyonu dikkat çekicidir Uyku sırasındaki rejurjitasyınlar aspirasayon pnömonilerine neden olabilirRetrosternal ağrının varlığı akalazyanın hipermotil tipine özgüdür

Radyoloji:

Megaözefagus vardır Göğüs boşluğunda geniş bir gölge şeklinde gözlenir İçi sıvı ile dolu lümeni kol kalınlığında olabilir Kontrast madde ile çekilen grafilerde özefagus alt ucu huni şeklindedir; üst kısımlar ise dilatedir Endoskopik incelemede peristaltizmin olmadığı izlenir

Tedavi:

Kalsiyum Antagonistleri: Özefagus alt sfinkterine selektif etkili bir anti spazmodik ilaç yoktur Bu amaçla en çok kullanılan ilaç nidilattır Sublingual alındıktan 1 saat kadar sonra sfinkter basıncını %50 azaltırDiğer kalsiyum antagonistlerinden oral alınanlar mideye geçemediği için emilemezler ve etkisiz kalırlar İzosorbitdinitrat gibi daha güçlü nitratlarda vardır ancak yan etkileri daha fazladır; ancak ağrılı spazmlarda faydalı olabilir

Dilatasyon: Balon dilatasyon ile başarı sağlanabilir

Cerrahi: Medikal tedaviye ve dilatasyona yanıt vermeyen vakalarda uygulanırYapılan ameliyat Heller ameliyatıdır ve myotomiden ibarettir

Yemek borusunda hareket ve alt kısımdaki kapak mekanizmasında bozukluk sonucu gıdaların mideye geçişinde bozuklukla giden hastalıktır Özellikle sıvı gıdalara karşı yutma zorluğu katı gıdalardan önce başlaması tipiktir Hastalığın yemek borusundaki sinir hücrelerindeki bozukluk sonucu oluştuğu düşünülmekte fakat kesin nedeni bilinmemektedir Yutma zorluğu, yediklerin ağza geri gelmesi ve kusma sonucu rahatlama ile göğüs ağrısı şikayetlerine neden olur

Tanı kontrast madde içimi ile çekilen radyolojik tetkikler, endoskopi, yemek borusu basınç ölçümü prensibine dayanan manometrik tetkikler ile konulabilir Tedavide medikal tedavilere ek olarak endoskopik olarak balonla dar segmentin genişletilmesi ve sfinktere botulinum toksini enjeksiyonu denenebilir Cerrahi olarak yemek borusu alt kapağında bulunan sfinkterin kısmı kesilerek gevşetilmesi uygulanmaktadır