Akalazya
 

Tanım:
Akalazya yemek borusunun (özafagus) motilite bozukluğu olarak tanımlanabilir.Yutma esnasında özefagus alt sfinkteri tamamen gevşemez ve peristaltizm durur.

Etiyoloji:

Primer akalazyanın etiyolojisi bilinmemektedir.Sekonder gelişenlerde ise başlıca nedenler pankreas, bronş, prostat, özefagus kanserleri ve lenfomalardır.

Klinik:

Başlıca belirti yutma güçlüğü (disfaji) dir.Erken dönemde elma, muz, et, taze ekmek, bazende soğuk içecekler hastalığı başlatıcı nedenler olarak hasta tarafından ifade edilir. Hastada sindirilmemiş besinlerin rejurjitasyonu dikkat çekicidir. Uyku sırasındaki rejurjitasyınlar aspirasayon pnömonilerine neden olabilir.Retrosternal ağrının varlığı akalazyanın hipermotil tipine özgüdür.

Radyoloji:

Megaözefagus vardır. Göğüs boşluğunda geniş bir gölge şeklinde gözlenir. İçi sıvı ile dolu lümeni kol kalınlığında olabilir. Kontrast madde ile çekilen grafilerde özefagus alt ucu huni şeklindedir; üst kısımlar ise dilatedir. Endoskopik incelemede peristaltizmin olmadığı izlenir.

Tedavi:

Kalsiyum Antagonistleri: Özefagus alt sfinkterine selektif etkili bir anti spazmodik ilaç yoktur. Bu amaçla en çok kullanılan ilaç nidilattır. Sublingual alındıktan 1 saat kadar sonra sfinkter basıncını %50 azaltır.Diğer kalsiyum antagonistlerinden oral alınanlar mideye geçemediği için emilemezler ve etkisiz kalırlar. İzosorbitdinitrat gibi daha güçlü nitratlarda vardır ancak yan etkileri daha fazladır; ancak ağrılı spazmlarda faydalı olabilir.

Dilatasyon: Balon dilatasyon ile başarı sağlanabilir.

Cerrahi: Medikal tedaviye ve dilatasyona yanıt vermeyen vakalarda uygulanır.Yapılan ameliyat Heller ameliyatıdır ve myotomiden ibarettir.

Akalazya
 

Yemek borusunda hareket ve alt kısımdaki kapak mekanizmasında bozukluk sonucu gıdaların mideye geçişinde bozuklukla giden hastalıktır. Özellikle sıvı gıdalara karşı yutma zorluğu katı gıdalardan önce başlaması tipiktir. Hastalığın yemek borusundaki sinir hücrelerindeki bozukluk sonucu oluştuğu düşünülmekte fakat kesin nedeni bilinmemektedir. Yutma zorluğu, yediklerin ağza geri gelmesi ve kusma sonucu rahatlama ile göğüs ağrısı şikayetlerine neden olur.

Tanı kontrast madde içimi ile çekilen radyolojik tetkikler, endoskopi, yemek borusu basınç ölçümü prensibine dayanan manometrik tetkikler ile konulabilir. Tedavide medikal tedavilere ek olarak endoskopik olarak balonla dar segmentin genişletilmesi ve sfinktere botulinum toksini enjeksiyonu denenebilir. Cerrahi olarak yemek borusu alt kapağında bulunan sfinkterin kısmı kesilerek gevşetilmesi uygulanmaktadır.