Estetik - Mikrocerrahi Ve Transplantasyon - Mikrocerrahide Nereden Nereye?

**Prof. Dr. Sinsi** · 09-06-2012

Mikrocerrahide Nereden Nereye?
Mikrocerrahi teknikler tıbbın birçok alanında kullanılıyor

Ancak en fazla kullanıldığı alan el cerrahisidir

El cerrahı olan bir hekimin mikrocerrahiyi bilmesi zorunludur

Mikrocerrahiyle ameliyat yapılması 1960'lı yıllara dayanıyor

1966 yılında ise ilk kez Boston'da kesik bir kol yerine dikildi

Bu bir kilometre taşı oldu

Türkiye'de ise 1971 yılında ilk kez mikrocerrahi yöntemiyle kesik bir parmak yerine dikildi

O yıllardan günümüze geldiğimizde Türkiye'nin bu konuda iyi bir noktada olduğunu görüyoruz

Halk arasında yalnızca kopan organları diken bir uzmanlık alanı olarak görülen el cerrahisi ve mikrocerrahiyle doğumsal değişiklikler ve romotoid artrit adı verilen bir hastalığın yol açtığı sakatlıklar başarıyla düzeltiliyor

Kopan organların yerine dikilmesi el cerrahisi ve mikrocerrahinin gerçek işlevinin ancak yüzde 10'unu oluşturuyor

Biyonik bir el yaratmak mümkün
Romatizmal hastalık grubundan romotoid artrite yakalanan hastaların yüzde 30'unun el eklemlerinde sorunlar oluşuyor

Elin orta eklemlerinde erimeler, el bileğinde çarpıklıklar gelişiyor

Dayanılmaz ağrılar çekiyorlar

Hastalar ellerini kullanamadığı için başkalarına bağımlı kalabiliyorlar

Bu tip hastaların el cerrahları tarafından takip edilmesi gerekiyor

El cerrahisi yöntemleriyle kişinin bozulan eklemleri silikon proaaalerle değiştiriliyor

Bozulacağı tahmin edilen eklemler ise dondurularak korunuyor

Bozulan eklemlerin yerine silikon eklem, kirişlerin yerine proaaa kirişler naklediliyor

Biyonik bir el yaratılıyor

El çok komplike bir organ

Eldeki çok küçük kırıklarda ise geliştirilmesine NASA'nın yardım ettiği 1 milimetrelik titanyum çivileri kullanılıyor ve kırıklar sabitleştiriliyor

Doğumsal anormallikler tedavi ediliyor
Ayrıca her 1000 – 1500 bebekten birinde görülen doğumsal el anormalliklerinin de tedavisi planlanıyor

En sık görülenderden biri, baş parmak eksikliği

Baş parmak eksikliği elin yüzde 50 işlevinin kullanılamaması anlamına geliyor

Bu yüzden baş parmağın işlevsel hale geldiği 2 yaşından sonra ameliyatlara başlanılıyor ve çocuk ilkokula başlamadan ameliyat zinciri tamamlanıyor

Ameliyat sonrasında uygulanan rehabilitasyon da en az mikrocerrahi kadar önem taşıyor

Fizyoterapistler hastaya elinin nasıl kullanacağını gösteriyor

Teşhiste son gelişmeler
Birçok hastada sinir yaralanmaları, sinir basısı adı verilen olaylardan kaynaklanan ağrılar ve uyuşmalar gözleniyor

Eskiden yalnızca EMG yöntemi ile sinir zedelenmesinin boyutu araştırılıyordu

Ama artık SSEP adı verilen bir yöntemle sinirlerdeki zedelenmenin boyutu tam olarak ölçülebiliyor

Parmaklara uyarı veriliyor

Başa bağlanan elektrodlarla bu uyarının kaliteli olarak gelip gelmediği kontrol ediliyor

Eğer kayıp varsa tam boyutuyla teşhis edilerek ameliyat da ona göre planlanıyor

Ayrıca dolaşım bozukluğu ve damarsal anormalliklerin ve eldeki tümör gibi durumların teşhisi nükleer tıpla büyük bir başarıyla yapılıyor (MR gibi)

Mikrocerrahide son gelişmeler
Bu alandaki en son gelişmeler robotlarla ilgili

Amerika'da mikrocerrahiyle ilgili gelişmeler genellikle ordunun yaptığı çalışmalarla biçimleniyor

NASA “Robotik Arm” adı verilen bir el geliştirdi

Mikrocerrahide dokular inceldikçe cerrahın elinin titrememesi gerekiyor

Ameliyatlar hassas hale geliyor

Bu amaçla özel bir robot kolu geliştirildi

Bu robotu yine bir cerrah kumanda ediyor

Çok ince dokuların hatasız bir biçimde dikilmesi sağlanıyor

Bu çalışmalar şimdilik belirli merkezlerde yürütülüyor

Mikrocerrahinin geleceği ve doku mühendisliği
El cerrahisinin ve mikrocerrahinin geleceğini doku mühendisliğinin belirleyebileceğini söylemek mümkün

ABD'de Boston'da MIT'de bir farede insan kulağı geliştirilebildi

Ayrıca kirişler el cerrahisindeki en önemli sorun

Eğer insan kirişi laboratuar ortamında üretilebilirse ameliyatların başarı oranı artacak demektir

Op

Dr

Ufuk Nalbantoğlu
Ortopedi ve Travmatoloji
El Cerrahisi ve Mikrocerrahi Uzmanı

09-06-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Estetik - Mikrocerrahi Ve Transplantasyon - Mikrocerrahide Nereden Nereye? Mikrocerrahide Nereden Nereye? Mikrocerrahi teknikler tıbbın birçok alanında kullanılıyor Ancak en fazla kullanıldığı alan el cerrahisidir El cerrahı olan bir hekimin mikrocerrahiyi bilmesi zorunludur Mikrocerrahiyle ameliyat yapılması 1960'lı yıllara dayanıyor 1966 yılında ise ilk kez Boston'da kesik bir kol yerine dikildi Bu bir kilometre taşı oldu Türkiye'de ise 1971 yılında ilk kez mikrocerrahi yöntemiyle kesik bir parmak yerine dikildi O yıllardan günümüze geldiğimizde Türkiye'nin bu konuda iyi bir noktada olduğunu görüyoruz Halk arasında yalnızca kopan organları diken bir uzmanlık alanı olarak görülen el cerrahisi ve mikrocerrahiyle doğumsal değişiklikler ve romotoid artrit adı verilen bir hastalığın yol açtığı sakatlıklar başarıyla düzeltiliyor Kopan organların yerine dikilmesi el cerrahisi ve mikrocerrahinin gerçek işlevinin ancak yüzde 10'unu oluşturuyor Biyonik bir el yaratmak mümkün Romatizmal hastalık grubundan romotoid artrite yakalanan hastaların yüzde 30'unun el eklemlerinde sorunlar oluşuyor Elin orta eklemlerinde erimeler, el bileğinde çarpıklıklar gelişiyor Dayanılmaz ağrılar çekiyorlar Hastalar ellerini kullanamadığı için başkalarına bağımlı kalabiliyorlar Bu tip hastaların el cerrahları tarafından takip edilmesi gerekiyor El cerrahisi yöntemleriyle kişinin bozulan eklemleri silikon proaaalerle değiştiriliyor Bozulacağı tahmin edilen eklemler ise dondurularak korunuyor Bozulan eklemlerin yerine silikon eklem, kirişlerin yerine proaaa kirişler naklediliyor Biyonik bir el yaratılıyor El çok komplike bir organ Eldeki çok küçük kırıklarda ise geliştirilmesine NASA'nın yardım ettiği 1 milimetrelik titanyum çivileri kullanılıyor ve kırıklar sabitleştiriliyor Doğumsal anormallikler tedavi ediliyor Ayrıca her 1000 – 1500 bebekten birinde görülen doğumsal el anormalliklerinin de tedavisi planlanıyor En sık görülenderden biri, baş parmak eksikliği Baş parmak eksikliği elin yüzde 50 işlevinin kullanılamaması anlamına geliyor Bu yüzden baş parmağın işlevsel hale geldiği 2 yaşından sonra ameliyatlara başlanılıyor ve çocuk ilkokula başlamadan ameliyat zinciri tamamlanıyor Ameliyat sonrasında uygulanan rehabilitasyon da en az mikrocerrahi kadar önem taşıyor Fizyoterapistler hastaya elinin nasıl kullanacağını gösteriyor Teşhiste son gelişmeler Birçok hastada sinir yaralanmaları, sinir basısı adı verilen olaylardan kaynaklanan ağrılar ve uyuşmalar gözleniyor Eskiden yalnızca EMG yöntemi ile sinir zedelenmesinin boyutu araştırılıyordu Ama artık SSEP adı verilen bir yöntemle sinirlerdeki zedelenmenin boyutu tam olarak ölçülebiliyor Parmaklara uyarı veriliyor Başa bağlanan elektrodlarla bu uyarının kaliteli olarak gelip gelmediği kontrol ediliyor Eğer kayıp varsa tam boyutuyla teşhis edilerek ameliyat da ona göre planlanıyor Ayrıca dolaşım bozukluğu ve damarsal anormalliklerin ve eldeki tümör gibi durumların teşhisi nükleer tıpla büyük bir başarıyla yapılıyor (MR gibi) Mikrocerrahide son gelişmeler Bu alandaki en son gelişmeler robotlarla ilgili Amerika'da mikrocerrahiyle ilgili gelişmeler genellikle ordunun yaptığı çalışmalarla biçimleniyor NASA “Robotik Arm” adı verilen bir el geliştirdi Mikrocerrahide dokular inceldikçe cerrahın elinin titrememesi gerekiyor Ameliyatlar hassas hale geliyor Bu amaçla özel bir robot kolu geliştirildi Bu robotu yine bir cerrah kumanda ediyor Çok ince dokuların hatasız bir biçimde dikilmesi sağlanıyor Bu çalışmalar şimdilik belirli merkezlerde yürütülüyor Mikrocerrahinin geleceği ve doku mühendisliği El cerrahisinin ve mikrocerrahinin geleceğini doku mühendisliğinin belirleyebileceğini söylemek mümkün ABD'de Boston'da MIT'de bir farede insan kulağı geliştirilebildi Ayrıca kirişler el cerrahisindeki en önemli sorun Eğer insan kirişi laboratuar ortamında üretilebilirse ameliyatların başarı oranı artacak demektir Op Dr Ufuk Nalbantoğlu Ortopedi ve Travmatoloji El Cerrahisi ve Mikrocerrahi Uzmanı