Gebeliğin Hipertansif Hastalıkları

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Gebeliğin hipertansif hastalıkları

[/b]

Gebelikte
yüksek tansiyon tehlikeli bir durumdur

Yüksek tansiyon
gebelikten önce var olabileceği gibi gebeliğe bağlı olarak
da ortaya çıkabilir ve gebelik sonlandıktan sonra
kaybolabilir

Gebeliğin hiperatansif hastalıkları preeklempsi,kronik
hipertansiyon, kronik hipertansiyon üzerine
binmiş preeklempsi ve geçici hipertansiyon olarak
sınıflanır

Gebelikte yüksek tansiyon tehlikeli bir durumdur

Yüksek tansiyon gebelikten önce var olabileceği gibi gebeliğe
bağlı olarak da ortaya çıkabilir ve gebelik sonlandıktan
sonra kaybolabilir

Gebeliğin hiperatansif hastalıkları preeklempsi,
kronik hipertansiyon, kronik
hipertansiyon üzerine binmiş preeklempsi ve geçici
hipertansiyon olarak sınıflanır

Hipertansiyon diyebilmek için bazı kriterler vardır

Buna
göre: sistolik adı verilen büyük tansiyonda 30 mmHg’lik
veya diastolik adi verilen küçük tansiyonda 15 mmHglık
artış veya kan basıncının 140/90 mmHg’nın üstünde
olması hipertansiyon olarak adlandırılır

Preeklempsi gebeliğin 20 haftasından sonra ortaya çıkan ve
idrarda protein atımı ve/veya ödem ile birlikte görülen
hipertansiyondur

Preeklempside kendi içinde hafif, orta,
şiddetli preklempsi ve eklempi olarak 4 sınıfa ayrılır

Preeklempsinin görülme sıklığı %10 civarında iken
şiddetli preeklempsi %1 oranında saptanır

En ağır formu
olan eklempsi ise 1000 gebelikten birinde görülür

Hastaların üçte ikisi ilk gebeliklerini yaşamaktadırlar

Daha önceden preeklempsi öyküsü olanlar, şeker hastalığı,
böbrek hastalığı gibi sistemik hastalığı olanlar, çok
genç ya da 35 yaşın üzerinde olanlar, çoğul gebeliği
olanlar ile mol gebelik, vb gibi obstetrik problemleri olan
hastalar preeklempsi açısından risk altınadır

Nedeni tam olarak bilinmediği için ileride preeklempsi
gelişip gelişmeyeceğini önceden saptamak pek mümkün
değildir ancak bu konuda çalışmalar devam etmektedir

Böbrek süzücü sistemindeki hasra bağlı olarak idrarla
protein kaybı başlar, bu da sonuç olarak ödemi beraberinde
getirir

Ödem tek başına bir kriter değildir

Normal
gebelerin % 30 kadarında saptanabilirken %40 kadar preeklempsili
kadında ödem saptanmaz

Preeklempsili bir kadında sara nöbeti şeklinde kasılmalar
ve nöbetler saptanırsa bu preeklempsinin en ağır formu olan
eklempsi adını alır

Çoğu zaman hafif preeklempsi bir belirti
vermez, turin kontroler sırasında fark edilir

Ellerde ve
ayaklarda şişmeler, yüzüklerin dar gelmesi en sık
rastlanılan şikayetir

Özellkle sabahları uyanıldığında
yüzde ve göz kapaklarında şişme ilk belirti olabilir

Komplikasyonlar

Annede

Yüksek tansiyon annede kasılmalara, beyin kanamasına ve
körlüğe neden olabilir

Böbreklerdeki hasara bağlı olarak
böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir

Karaciğer ile onu
çevreleyen zar arasında kanama meydana gelebilir, bu tablo
karaciğerde yırtılmaya yol açabilir

Kalp yükündeki ani
artışlar kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir

Akciğer ödemi
tabloya eşlik edebilir

Yine anne kanında pıhtılaşma
bozukluğuna bağlı olarak dissemine intvavasküler koagülasyon
adı verilen ölümcül tablo görülebilir

Bebekte

Bebekte ise en sık karşılaşılan sorun gelişme liğidir

Şidetli preeklempsisi olan kadınlardan doğan bebeklerin
yaklaşık %55inde gelişme liği saptanır

Yine bu tür
annelerde erken doğum daha sık görülür

Bebeğin eşinin
zamansız ayrılması neticesinde bebek ölümleri nadir
değildir

Tedavi

İlk planda hastanın durumunun ve hastalığın derecesinin
değerlendirilmesi önemlidir

Bu amaçla tam bir sistemik
muayene, idrar tetkiki, kan sayımı, karaciğer fonksiyon
testleri, böbrek fonksiyon testleri yapılmalıdır

Hafif ve
orta derecede preeklempsi vakaları takip ile uygun gebelik
yaşına kadar getirilebilir

Eğer gebelik yaşı müsait ise
doğum düşünülmelidir

Şiddetli vakalarda amaç
kasılmaların önlenmesidir

Bu amaçla hasta hastaneye
yatırılır ve değişik tedavi protokollerinden hastaya en
uygun olanı başlanır

Tansiyonun aniden düşürülmesi de
olumsuz etkiler yaratabileceğinden antihipertansif tedavi pek
tercih edilmez

Bu hastalarda sıvı ya da tuz kısıtlaması
gereksizdir

Hastalığı önlemek açısından risk altındaki gebelerde
düşük doz aspirin tedavisi giderek popülerite kazanmaktadır

Eğer gebelik öncesinden beri var olan bir kronik hipertansiyon
mevcut ise bu durumda yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan
ilaçlar kullanılabilir

Gebelikte nedeni ne olursa olsun hipertansiyon son derece
ciddi ve yakın takip gerektiren bir durumdur

Gebelikte hipertansif hastalıkların en ileri formu HELLP sendromudur

*

[/b]

Hamilelikte C
vitamini preeklempsi riskini azaltabilir

Kaynak: Dr

Alper Mumcu

07-23-2012	#3
Prof. Dr. Sinsi	Gebeliğin Hipertansif Hastalıkları Gebeliğin hipertansif hastalıkları [/b] Gebelikte yüksek tansiyon tehlikeli bir durumdur Yüksek tansiyon gebelikten önce var olabileceği gibi gebeliğe bağlı olarak da ortaya çıkabilir ve gebelik sonlandıktan sonra kaybolabilir Gebeliğin hiperatansif hastalıkları preeklempsi,kronik hipertansiyon, kronik hipertansiyon üzerine binmiş preeklempsi ve geçici hipertansiyon olarak sınıflanır Gebelikte yüksek tansiyon tehlikeli bir durumdur Yüksek tansiyon gebelikten önce var olabileceği gibi gebeliğe bağlı olarak da ortaya çıkabilir ve gebelik sonlandıktan sonra kaybolabilir Gebeliğin hiperatansif hastalıkları preeklempsi, kronik hipertansiyon, kronik hipertansiyon üzerine binmiş preeklempsi ve geçici hipertansiyon olarak sınıflanır Hipertansiyon diyebilmek için bazı kriterler vardır Buna göre: sistolik adı verilen büyük tansiyonda 30 mmHg’lik veya diastolik adi verilen küçük tansiyonda 15 mmHglık artış veya kan basıncının 140/90 mmHg’nın üstünde olması hipertansiyon olarak adlandırılır Preeklempsi gebeliğin 20 haftasından sonra ortaya çıkan ve idrarda protein atımı ve/veya ödem ile birlikte görülen hipertansiyondur Preeklempside kendi içinde hafif, orta, şiddetli preklempsi ve eklempi olarak 4 sınıfa ayrılır Preeklempsinin görülme sıklığı %10 civarında iken şiddetli preeklempsi %1 oranında saptanır En ağır formu olan eklempsi ise 1000 gebelikten birinde görülür Hastaların üçte ikisi ilk gebeliklerini yaşamaktadırlar Daha önceden preeklempsi öyküsü olanlar, şeker hastalığı, böbrek hastalığı gibi sistemik hastalığı olanlar, çok genç ya da 35 yaşın üzerinde olanlar, çoğul gebeliği olanlar ile mol gebelik, vb gibi obstetrik problemleri olan hastalar preeklempsi açısından risk altınadır Nedeni tam olarak bilinmediği için ileride preeklempsi gelişip gelişmeyeceğini önceden saptamak pek mümkün değildir ancak bu konuda çalışmalar devam etmektedir Böbrek süzücü sistemindeki hasra bağlı olarak idrarla protein kaybı başlar, bu da sonuç olarak ödemi beraberinde getirir Ödem tek başına bir kriter değildir Normal gebelerin % 30 kadarında saptanabilirken %40 kadar preeklempsili kadında ödem saptanmaz Preeklempsili bir kadında sara nöbeti şeklinde kasılmalar ve nöbetler saptanırsa bu preeklempsinin en ağır formu olan eklempsi adını alırÇoğu zaman hafif preeklempsi bir belirti vermez, turin kontroler sırasında fark edilir Ellerde ve ayaklarda şişmeler, yüzüklerin dar gelmesi en sık rastlanılan şikayetir Özellkle sabahları uyanıldığında yüzde ve göz kapaklarında şişme ilk belirti olabilir Komplikasyonlar Annede Yüksek tansiyon annede kasılmalara, beyin kanamasına ve körlüğe neden olabilir Böbreklerdeki hasara bağlı olarak böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir Karaciğer ile onu çevreleyen zar arasında kanama meydana gelebilir, bu tablo karaciğerde yırtılmaya yol açabilir Kalp yükündeki ani artışlar kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir Akciğer ödemi tabloya eşlik edebilir Yine anne kanında pıhtılaşma bozukluğuna bağlı olarak dissemine intvavasküler koagülasyon adı verilen ölümcül tablo görülebilir Bebekte Bebekte ise en sık karşılaşılan sorun gelişme liğidir Şidetli preeklempsisi olan kadınlardan doğan bebeklerin yaklaşık %55inde gelişme liği saptanır Yine bu tür annelerde erken doğum daha sık görülür Bebeğin eşinin zamansız ayrılması neticesinde bebek ölümleri nadir değildir Tedavi İlk planda hastanın durumunun ve hastalığın derecesinin değerlendirilmesi önemlidir Bu amaçla tam bir sistemik muayene, idrar tetkiki, kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon testleri yapılmalıdır Hafif ve orta derecede preeklempsi vakaları takip ile uygun gebelik yaşına kadar getirilebilir Eğer gebelik yaşı müsait ise doğum düşünülmelidir Şiddetli vakalarda amaç kasılmaların önlenmesidir Bu amaçla hasta hastaneye yatırılır ve değişik tedavi protokollerinden hastaya en uygun olanı başlanır Tansiyonun aniden düşürülmesi de olumsuz etkiler yaratabileceğinden antihipertansif tedavi pek tercih edilmez Bu hastalarda sıvı ya da tuz kısıtlaması gereksizdir Hastalığı önlemek açısından risk altındaki gebelerde düşük doz aspirin tedavisi giderek popülerite kazanmaktadır Eğer gebelik öncesinden beri var olan bir kronik hipertansiyon mevcut ise bu durumda yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlar kullanılabilir Gebelikte nedeni ne olursa olsun hipertansiyon son derece ciddi ve yakın takip gerektiren bir durumdur Gebelikte hipertansif hastalıkların en ileri formu HELLP sendromudur * [/b] Hamilelikte C vitamini preeklempsi riskini azaltabilir Kaynak: DrAlper Mumcu