Gebelikte Plasentanın Önde Olması-Plasenta Previa...

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-22-2012

Plasenta bebek ile anne arasındaki besin ve oksijen transferini sağlayan gebeliğin devamı açısından hayati bir organdır

Plasentanın bebeğin doğum yolu üzerine yerleşmesine plasenta previa denir

Gebeliğin henüz başında gebelik ürününü oluşturan hücre topluluğundan plasentayı oluşturmak üzere bir yapı ayrışır ve bu yapı anne rahminin iç yüzeyine yerleşir

Bu yerleşim rast geledir

Gebeliğin ilk 3 ayında plasenta rahim çıkışına (serviks uteri) doğru yerleşmiş olsa da gebelik ve dolayısı ile rahim büyüdükçe plasenta serviksi kapatmayacak şekilde yukarı çekilir

Ancak bazı gebeliklerde plasenta serviksi kapatmaya devam eder ve bu durumda plasenta previa tanısı konur

Meydana geldiğinde özellikle ciddi kanamalarla gebeliği komplike hale getirir ve çoğunlukla gebelik erken sonlandırılmak zorunda kalınır

Risk faktörleri nelerdir?

Annenin 35 yaş üzerinde olması

Daha önce çok sayıda düşük veya küretaj geçirmiş olmak

Çoğul gebelik olması

Daha önce rahim ameliyatı geçirmiş olmak

Daha önceden plasenta previalı gebelik geçirmek

Plasenta previa da yakınmalar nelerdir?

İlk bulgusu lekelenme tarzında açık kırmızı vaginal kanamadır

Bu kanama şiddetli de olabilir

Kanama sırasında rahimde kasılma olmaması ve hastanın ağrı hissetmemesi plasenta previa için karakteristik bulgulardır

Ancak bazen beraberinde doğum sancısı şeklinde ağrılar görülür

Tanı nasıl konur?

Ultrason, plasenta da dahil olmak üzere rahim içi yapıların incelenmesinde önemlidir

Ultrason ile bebeğin plasentasının yerleşim yeri saptanır

Plasenta rahim ağzına yerleşmişse tanı plasenta previadır

Plasenta rahim ağzını (serviks) tamamiyle kapatmışsa Total, kısmi olarak kapatmışsa Parsiyel Plasenta previa olarak adlandırılır

Ultrason ile previa tanısı konan gebeye vaginal yolla steril spekulum muayenesi yapılarak vaginal kanamanın başka bir patolojiden olup olmadığı kontrol edilir

Tedavi

Tedavi tamamı ile gebenin vaginal kanama epizodlarının sıklığına ve kanama miktarına bağlıdır

Burada bebeğin doğumuna ne kadar süre kaldığı da önemlidir

Mümkün olduğunca doğum geciktirilerek bebeğin olgunlaşmasına fırsat tanınmaya çalışılsa da çok şiddetli bir vaginal kanama da gebenin hayatı tehlikeye gireceği için gebelik sonlandırılır

Plasenta previa kanaması bebek olgunlaşmadan önce meydana gelmişse ve kanama miktarı azsa bebeğin olgunlaşmasına izin verilir

Vaginal kanaması olan hasta hastaneye yatırılarak izleme alınır

Plasenta previadaki kanama annenin hayatını tehlikeye sokabildiği gibi daha az miktardaki kanamalar annede kansızlığa neden olacaktır

Bu nedenle tanı konar konmaz tam kan sayımı yapılır

Varsa annedeki aneminin düzeyi saptanır

Anemiyi tedavi etmek için kan yapıcı demir ilaçlarına başlanır

Eğer kansızlık ilaç tedavisi ile düzeltilemeyecek boyutta ise kan transfüzyonu zorunludur

Kan transfüzyonu ile annenin hemoglobini en az 10 gr/dl seviyesine yükseltilir

Annenin fiziksel aktivitesi de plasentadan kanamayı başlatabilmektedir

Bu nedenle hastanın fiziksel aktivitesi kısıtlanarak yatak istirahatine alınır

Rahim kasılmaları erken doğum eylemini ve dolayısı ile kanamayı başlatacağından önlem olarak doğum eylemini baskılayıcı (tokolitik) tedaviye başlanır

Bu şekilde hastanede durumu stabil hale gelinceye kadar izlenen hasta bebek olgunlaşması henüz tamamlanmamışsa evinde yatak istirahatine devam etmek şartıyla taburcu edilebilir

Bu arada doktorun uygun göreceği sıklıkta takiplere devam edilir

Cinsel ilişki de kanamayı başlatabileceğinden plasenta previalı hastalarda yasaklanır

Takipler sırasında bebek olgunlaşması tamamlandığında veya vaginal kanama ciddi boyutlara ulaştığında doğuma karar verilir

Plasenta previa da doğum genellikle sezaryen ile olur

Ancak plasenta tam değil de kısmi olarak rahim ağzına yerleşmişse vaginal doğumda denenebilir

07-22-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Gebelikte Plasentanın Önde Olması-Plasenta Previa... Plasenta bebek ile anne arasındaki besin ve oksijen transferini sağlayan gebeliğin devamı açısından hayati bir organdır Plasentanın bebeğin doğum yolu üzerine yerleşmesine plasenta previa denir Gebeliğin henüz başında gebelik ürününü oluşturan hücre topluluğundan plasentayı oluşturmak üzere bir yapı ayrışır ve bu yapı anne rahminin iç yüzeyine yerleşir Bu yerleşim rast geledir Gebeliğin ilk 3 ayında plasenta rahim çıkışına (serviks uteri) doğru yerleşmiş olsa da gebelik ve dolayısı ile rahim büyüdükçe plasenta serviksi kapatmayacak şekilde yukarı çekilir Ancak bazı gebeliklerde plasenta serviksi kapatmaya devam eder ve bu durumda plasenta previa tanısı konur Meydana geldiğinde özellikle ciddi kanamalarla gebeliği komplike hale getirir ve çoğunlukla gebelik erken sonlandırılmak zorunda kalınır Risk faktörleri nelerdir? Annenin 35 yaş üzerinde olması Daha önce çok sayıda düşük veya küretaj geçirmiş olmak Çoğul gebelik olması Daha önce rahim ameliyatı geçirmiş olmak Daha önceden plasenta previalı gebelik geçirmek Plasenta previa da yakınmalar nelerdir? İlk bulgusu lekelenme tarzında açık kırmızı vaginal kanamadır Bu kanama şiddetli de olabilir Kanama sırasında rahimde kasılma olmaması ve hastanın ağrı hissetmemesi plasenta previa için karakteristik bulgulardır Ancak bazen beraberinde doğum sancısı şeklinde ağrılar görülür Tanı nasıl konur? Ultrason, plasenta da dahil olmak üzere rahim içi yapıların incelenmesinde önemlidir Ultrason ile bebeğin plasentasının yerleşim yeri saptanır Plasenta rahim ağzına yerleşmişse tanı plasenta previadır Plasenta rahim ağzını (serviks) tamamiyle kapatmışsa Total, kısmi olarak kapatmışsa Parsiyel Plasenta previa olarak adlandırılır Ultrason ile previa tanısı konan gebeye vaginal yolla steril spekulum muayenesi yapılarak vaginal kanamanın başka bir patolojiden olup olmadığı kontrol edilir Tedavi Tedavi tamamı ile gebenin vaginal kanama epizodlarının sıklığına ve kanama miktarına bağlıdır Burada bebeğin doğumuna ne kadar süre kaldığı da önemlidir Mümkün olduğunca doğum geciktirilerek bebeğin olgunlaşmasına fırsat tanınmaya çalışılsa da çok şiddetli bir vaginal kanama da gebenin hayatı tehlikeye gireceği için gebelik sonlandırılır Plasenta previa kanaması bebek olgunlaşmadan önce meydana gelmişse ve kanama miktarı azsa bebeğin olgunlaşmasına izin verilir Vaginal kanaması olan hasta hastaneye yatırılarak izleme alınır Plasenta previadaki kanama annenin hayatını tehlikeye sokabildiği gibi daha az miktardaki kanamalar annede kansızlığa neden olacaktır Bu nedenle tanı konar konmaz tam kan sayımı yapılır Varsa annedeki aneminin düzeyi saptanır Anemiyi tedavi etmek için kan yapıcı demir ilaçlarına başlanır Eğer kansızlık ilaç tedavisi ile düzeltilemeyecek boyutta ise kan transfüzyonu zorunludur Kan transfüzyonu ile annenin hemoglobini en az 10 gr/dl seviyesine yükseltilir Annenin fiziksel aktivitesi de plasentadan kanamayı başlatabilmektedir Bu nedenle hastanın fiziksel aktivitesi kısıtlanarak yatak istirahatine alınır Rahim kasılmaları erken doğum eylemini ve dolayısı ile kanamayı başlatacağından önlem olarak doğum eylemini baskılayıcı (tokolitik) tedaviye başlanır Bu şekilde hastanede durumu stabil hale gelinceye kadar izlenen hasta bebek olgunlaşması henüz tamamlanmamışsa evinde yatak istirahatine devam etmek şartıyla taburcu edilebilir Bu arada doktorun uygun göreceği sıklıkta takiplere devam edilir Cinsel ilişki de kanamayı başlatabileceğinden plasenta previalı hastalarda yasaklanır Takipler sırasında bebek olgunlaşması tamamlandığında veya vaginal kanama ciddi boyutlara ulaştığında doğuma karar verilir Plasenta previa da doğum genellikle sezaryen ile olur Ancak plasenta tam değil de kısmi olarak rahim ağzına yerleşmişse vaginal doğumda denenebilir