Böbrek Enfeksiyonu Pyelonefrit Hastalığı

**Prof. Dr. Sinsi** · 10-16-2012

Böbrek Enfeksiyonu Pyelonefrit hastalığı

AKUT PYELONEFRİT

Böbrek pelvisini ve parankimini tutan enfeksiyöz ve enflamatuar bir hastalıktır

En sık etkenler E

coli proteus ve klebsiella türleridir

En sık asandan nadiren hematojen yolla böbreğe ulaşırlar

Lenfojen ve direkt yayılımlar çok enderdir

Böbrek büyük ödemlidir

Subkapsüler ve kortikal minik abse odakları vardır

Toplayıcı sistem mukozası eksüda ile kaplanmıştır

Akut pyelonefrit kadınlarda daha sık görülür

Predispozan faktörler arasında üriner sistem anomalileri obstrüksiyonlar üriner sistem taşları diabet ve hiperürisemi gibi :-):-):-):-)bolik bozukluklar gebelik ağrı kesici ilaç alışkanlığı ve üriner sistemdeki yabancı cisimler (kateter stent gibi) sayılabilir

Klinik belirti ve bulgular:

Akut pyelonefrit alevli seyreden bir hastalıktır

Halsizlikle birlikte akut hastalık tablosu vardır

Genel durum bozukluğu görülebilir

Ateş titreme ile 38 oC’nin üzerine çıkar

Kostovertebral bölgede künt özellikte sürekli ağrı vardır ve muayenede bu bölgede duyarlılık saptanır

Bu tabloya bulantı ve kusma eşlik eder

Hatta abdominal distansiyon rebound hassasiyet barsak seslerinde azalma ve subileus belirtileri görülebilir

Hastalarda aynı zamanda idrarla ilgili yakınmalar ve pyuri vardır

Laboratuar:

Hemogramda lökositoz ve sedimantasyon artışı saptanır

Hastadan tedavi öncesi kan kültürü ve idrar kültürü gönderilmelidir

Nonkomplike vakalarda total böbrek fonksiyonları bozulmamıştır ve kan üre azotu (BUN) kreatinin değerleri normal bulunur

Tam idrar tahlilinde pyüri lökosit silindirleri bakteriüri değişik derecelerde hematüri ve hafif proteinüri saptanır

Ayrıca sitoplazması granüllü büyük polimorf nüveli lökositler (Glitter cell) görülür

İdrar kültüründe sıklıkla enfeksiyon etkeni üretilebilir

Radyolojik incelemeler özellikle ayırıcı tanı ve komplike edici faktörlerin saptanması açısından önemlidir

Direkt üriner sistem grafisinde böbrek sınırlarının normalden geniş olduğu görülür

Obstrüksiyona neden olan taşlar varsa bunlar saptanabilir

İntravenöz pyelografi erken dönemde ve komplike olmamış vakalarda fazla bulgu vermez takipte önemlidir

İVP de böbrek sınırları geniş bulunur

Ciddi vakalarda nefrogram zayıf kaliksler dolmamış olabilir

Obstrüksiyon varsa hidronefroz görülür

Ultrasonografi de böbrekteki ödemi varsa taş ve dilatasyonu gösterebilir

Komplike olduğu düşünülen vakalarda ek patolojileri araştırmak için voiding sistoüretrografi retrograd pyelografi sistoskopi yapılabilir

Ayrıcı tanı:

Renal abse ve perinefrik abseden mutlaka ayrılmalıdır

Bu ayrımda ultrasonografi oldukça yardımcıdır

Bunlar dışında pankreatit bazal pnömoni intraabdominal hastalıklar akut PID akut prostatit akut epididimoorşit kolesistit apandisit glomerülonefrit ve over hastalıkları ile karışabilir

Komplikasyonlar:

Erken tanı ve tedavi ile komplikasyonları nadirdir

En ciddi komplikasyonu septisemi ve şoktur

Diabetik veya immünitesi bozuk hastalarda kötü seyirli amfizematöz pyelonefrite dönüşebilir

Pyonefroz ve böbrekte taş oluşumu da komplikasyonlar arasındadır

Akut pyelonefrit özellikle infant ve çocuklarda yetersiz tedavi edilirse kronikleşip kalıcı renal hasar (skar) oluşturarak kronik böbrek yetmezliği nedeni olabilir

10-16-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Böbrek Enfeksiyonu Pyelonefrit Hastalığı Böbrek Enfeksiyonu Pyelonefrit hastalığı AKUT PYELONEFRİT Böbrek pelvisini ve parankimini tutan enfeksiyöz ve enflamatuar bir hastalıktır En sık etkenler E coli proteus ve klebsiella türleridir En sık asandan nadiren hematojen yolla böbreğe ulaşırlar Lenfojen ve direkt yayılımlar çok enderdir Böbrek büyük ödemlidir Subkapsüler ve kortikal minik abse odakları vardır Toplayıcı sistem mukozası eksüda ile kaplanmıştır Akut pyelonefrit kadınlarda daha sık görülür Predispozan faktörler arasında üriner sistem anomalileri obstrüksiyonlar üriner sistem taşları diabet ve hiperürisemi gibi :-):-):-):-)bolik bozukluklar gebelik ağrı kesici ilaç alışkanlığı ve üriner sistemdeki yabancı cisimler (kateter stent gibi) sayılabilir Klinik belirti ve bulgular: Akut pyelonefrit alevli seyreden bir hastalıktır Halsizlikle birlikte akut hastalık tablosu vardır Genel durum bozukluğu görülebilir Ateş titreme ile 38 oC’nin üzerine çıkar Kostovertebral bölgede künt özellikte sürekli ağrı vardır ve muayenede bu bölgede duyarlılık saptanır Bu tabloya bulantı ve kusma eşlik eder Hatta abdominal distansiyon rebound hassasiyet barsak seslerinde azalma ve subileus belirtileri görülebilir Hastalarda aynı zamanda idrarla ilgili yakınmalar ve pyuri vardır Laboratuar: Hemogramda lökositoz ve sedimantasyon artışı saptanır Hastadan tedavi öncesi kan kültürü ve idrar kültürü gönderilmelidir Nonkomplike vakalarda total böbrek fonksiyonları bozulmamıştır ve kan üre azotu (BUN) kreatinin değerleri normal bulunur Tam idrar tahlilinde pyüri lökosit silindirleri bakteriüri değişik derecelerde hematüri ve hafif proteinüri saptanır Ayrıca sitoplazması granüllü büyük polimorf nüveli lökositler (Glitter cell) görülür İdrar kültüründe sıklıkla enfeksiyon etkeni üretilebilir Radyolojik incelemeler özellikle ayırıcı tanı ve komplike edici faktörlerin saptanması açısından önemlidir Direkt üriner sistem grafisinde böbrek sınırlarının normalden geniş olduğu görülür Obstrüksiyona neden olan taşlar varsa bunlar saptanabilir İntravenöz pyelografi erken dönemde ve komplike olmamış vakalarda fazla bulgu vermez takipte önemlidir İVP de böbrek sınırları geniş bulunur Ciddi vakalarda nefrogram zayıf kaliksler dolmamış olabilir Obstrüksiyon varsa hidronefroz görülür Ultrasonografi de böbrekteki ödemi varsa taş ve dilatasyonu gösterebilir Komplike olduğu düşünülen vakalarda ek patolojileri araştırmak için voiding sistoüretrografi retrograd pyelografi sistoskopi yapılabilir Ayrıcı tanı: Renal abse ve perinefrik abseden mutlaka ayrılmalıdır Bu ayrımda ultrasonografi oldukça yardımcıdır Bunlar dışında pankreatit bazal pnömoni intraabdominal hastalıklar akut PID akut prostatit akut epididimoorşit kolesistit apandisit glomerülonefrit ve over hastalıkları ile karışabilir Komplikasyonlar: Erken tanı ve tedavi ile komplikasyonları nadirdir En ciddi komplikasyonu septisemi ve şoktur Diabetik veya immünitesi bozuk hastalarda kötü seyirli amfizematöz pyelonefrite dönüşebilir Pyonefroz ve böbrekte taş oluşumu da komplikasyonlar arasındadır Akut pyelonefrit özellikle infant ve çocuklarda yetersiz tedavi edilirse kronikleşip kalıcı renal hasar (skar) oluşturarak kronik böbrek yetmezliği nedeni olabilir